單一體位完全后腹腔鏡腎盂輸尿管癌根治術(shù)的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率分析

杜曉博 李 斌

湖南省岳陽市中心醫(yī)院泌尿外科 414000

上尿路上皮癌是一種泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤[1-2]，具有惡性程度大、致殘率及致死率高等特點(diǎn)，會嚴(yán)重影響患者身心健康。手術(shù)是治療上尿路上皮癌的主要手段，以往臨床中采用開放手術(shù)存在較大的創(chuàng)傷性[3]，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用在上尿路上皮癌患者治療中，雖然可取得一定的效果，但是術(shù)中需要不斷更換體位，會使手術(shù)創(chuàng)傷性增加，影響術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，因此需要減少體位變換。本文就單一體位完全后腹腔鏡腎盂輸尿管癌根治術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在促進(jìn)上尿路上皮癌臨床療效的提升。具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月本院收治上尿路上皮癌患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT尿路成像、磁共振尿路造影確診為上尿路上皮癌者，均為單側(cè)患病；(2)具備手術(shù)指征且能夠耐受手術(shù)的患者；(3)臨床檢查顯示心肺功能、肝腎功能正常者；(4)自愿納入本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；(2)存在其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者；(3)存在手術(shù)禁忌的患者；(4)術(shù)后失訪的患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：對照組29例，男26例，女3例；年齡40～77(60.10±2.83)歲；病程1～10(5.10±1.08)個月；腎盂癌10例，輸尿管癌19例。觀察組29例，男25例，女4例；年齡41～78(60.14±2.86)歲；病程1～11(5.14±1.11)個月；腎盂癌11例，輸尿管癌18例。組間一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：單一體位完全后腹腔鏡腎盂輸尿管癌根治術(shù)。術(shù)前放置導(dǎo)尿管；體位取90°健側(cè)臥位，行靜吸復(fù)合麻醉。于腋中線髂嵴上2cm做長1.0cm左右的切口，利用氣腹針建立腹膜后腔，氣腹壓為13mmHg(1mmHg=0.133kPa)，置入10mm Trocar以及腹腔鏡。在腹腔鏡下對病灶進(jìn)行觀察，利用腹腔鏡將腹膜后疏松脂肪組織推離，建立腹膜后間隙并將其擴(kuò)大。分別在腋前線與肋緣下2cm、腋后線與肋緣下做一切口，再將10mm Trocar置入。將腹膜后脂肪游離并清除，將腎周筋膜、腎脂肪囊切開直至腎臟，順著腎脂肪囊將腎腹側(cè)及背側(cè)面分離，將上段輸尿管及腎動脈充分顯露，利用Hem-o-Lok夾夾閉腎動脈遠(yuǎn)腎端和近腎端，再將腎靜脈剪斷。將腎脂肪囊分離至腎臟上極，再將上段輸尿管游離至近髂血管處。視野所及之處未發(fā)現(xiàn)活動性出血則對患者足端進(jìn)行觀察，在腋后線穿刺處利用腹腔鏡觀察術(shù)野，將5mm Trocar從腋前線和肋緣下4cm處置入直至膀胱輸尿管開口處，圍繞輸尿管膀胱出口處2cm袖狀切除膀胱并應(yīng)用2-0可吸收縫線對切口進(jìn)行連續(xù)縫合。將腋中線、腋后線穿刺孔擴(kuò)大，經(jīng)此孔取出切除的病灶。放置引流管，取出腹腔鏡及相關(guān)器械，關(guān)閉切口。對照組：后腹腔鏡聯(lián)合下腹部小切口腎輸尿管全長切除術(shù)。手術(shù)準(zhǔn)備及前期處理與觀察組一致，在經(jīng)后腹腔途徑對腎臟進(jìn)行處理后，對輸尿管進(jìn)行游離處理，體位改換為平臥位，之后在下腹部正中做一切口，將膀胱輸尿管開口在腹膜外進(jìn)行袖狀切除并取出病理標(biāo)本。放置引流管于盆腔，采用可吸收縫線縫合膀胱壁以及切口。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)對兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。(2)評估兩組患者術(shù)后的疼痛程度，視覺模擬評分法(VAS)總分為10分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛且難以忍受，分值同疼痛程度正比。(3)以《實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)指南1.1版》為參照評估兩組患者的臨床療效，其中腫瘤病灶完全消失且維持超過4周為完全緩解；腫瘤病灶最大直徑較治療前縮短超過50%為部分緩解；腫瘤病灶最大直徑縮短超過25%或增加不足25%為穩(wěn)定；腫瘤病灶最大直徑增加超過25%則為進(jìn)展。疾病緩解率為(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/29例×100%。(4)隨訪18個月，記錄兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)和VAS評分 觀察組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)和VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)和VAS評分比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 臨床療效 觀察組疾病緩解率高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 復(fù)發(fā)情況 隨訪18個月，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表4所示。

表4 兩組復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

上尿路上皮癌在尿路上皮癌中所占比例在5%左右[4]，存在惡性程度大、復(fù)發(fā)率高等特征。治療該病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為患側(cè)腎、輸尿管及膀胱袖狀切除術(shù)[5]，但近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)、腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)展以及普及，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在上尿路上皮癌治療中存在明顯的優(yōu)勢[6-7]。后腹腔鏡聯(lián)合下腹部小切口腎輸尿管全長切除術(shù)經(jīng)腹膜后腔途徑進(jìn)行操作，但術(shù)后需要通過開放手術(shù)處理遠(yuǎn)端輸尿管膀胱開口部分，未將開放手術(shù)的劣勢完全避開[8]，另外術(shù)中需要將90°健側(cè)臥位中轉(zhuǎn)為平臥位，并需要再次進(jìn)行消毒鋪巾操作，會延長手術(shù)時間，并增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

單一體位完全后腹腔鏡腎盂輸尿管癌根治術(shù)在術(shù)中無須更換體位，90°健側(cè)臥位能夠完全滿足手術(shù)操作需要，同時該術(shù)中僅需要取第11或12肋下切口[9]，對機(jī)體的損傷更小，因此能夠減輕患者的疼痛感以及減少切口感染風(fēng)險，而對照組術(shù)中還需對下腹正中進(jìn)行穿刺以及行開放手術(shù)，因此會影響術(shù)后恢復(fù)。

本文中，與對照組相比，觀察組患者的術(shù)后VAS評分更低，術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)更優(yōu)，且疾病緩解率更高，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況更少，較好地說明了單一體位完全后腹腔鏡腎盂輸尿管癌根治術(shù)的效果顯著。分析原因：該術(shù)式具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，切口少，經(jīng)腹膜后腔途徑置入腹腔鏡可獲得清晰的視野，將病灶徹底切除，并減輕術(shù)后疼痛；而單一體位則能夠縮短手術(shù)時間，促使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險減少[10]，有助于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

總而言之，單一體位完全后腹腔鏡腎盂輸尿管癌根治術(shù)適合推廣應(yīng)用在上尿路上皮癌治療中。