益腎補骨湯聯合經皮椎體后凸成形術對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者骨代謝指標和生活質量的影響

陳建穎

廈門大學附屬第一醫院骨傷科,福建省廈門市 363100

骨質疏松(OP)是臨床常見病癥之一，發病率較高，50歲以上女性發病率為20.7%，男性為14.4%[1]。OP主要表現為骨量減少、強度降低、骨密度(BMD)降低等，易導致骨折，多見于老年人[2]。若OP患者病情無法得到控制，則隨著疾病進展，可發展為骨質疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)，患者可表現出腰部活動受限、腰部疼痛等癥狀，嚴重者可引起骨壞死，導致患者癱瘓[3]。目前，臨床多采取手術方式治療OVCF，常見術式包括經皮椎體成形術(PVP)和經皮椎體后凸成形術(PKP)等，具有微創、安全、療效滿意等特點，可有效緩解患者疼痛，矯正骨折腰椎變形，但患者存在一定的應激反應[4-5]。有研究發現，PKP治療老年OVCF對恢復錐體高度，矯正后凸畸形等方面優于PVP[6]，而且中醫藥輔助治療OVCF，可改善患者預后[7]。鑒于此，本次選取我院收治的OVCF患者，探討PKP聯合益腎補骨湯治療OVCF的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2020年2月在本院接受治療的180例OVCF患者為觀察對象。納入標準：(1)均符合骨質疏松性椎體壓縮骨折診斷標準[8]，CT 片顯示椎體后壁基本完整，且能清楚顯示椎體骨折區域；(2)臨床資料均完整，知情且簽署同意書；(3)單個椎體壓縮性骨折，神經未受椎體壓迫；(4)耐受手術者。排除標準：(1)合并精神疾病者；(2)中途退出者；(3)存在手術禁忌證者；(4)存在藥物禁忌證者。將患者按按隨機數字表法分為兩組，每組90例。對照組男49例，女41例，年齡41～72歲，平均年齡(53.25±4.14)歲。觀察組男44例，女46例，年齡42～70歲，平均年齡(53.49±4.37)歲。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過我院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行PKP治療，指導患者采取仰臥體位，術區消毒鋪巾后行局部浸潤麻醉，以骨折雙側椎弓根為標記點做一切口，緩慢穿刺進針直至椎體后緣5mm處；抽出套心選取骨鉆開路后將球囊擴張器置入，緩慢注入造影劑并將椎體撐開，撐開滿意后將造影劑抽出球囊；將裝有骨水泥的推桿在側位透視下植入工作套管內，并將其插入椎體1/3處，于左側注入適量骨水泥，充盈滿意后拔出導管，并縫合切口，嚴格遵循無菌操作原則進行包扎。術后進行常規抗感染治療，限制手術部位活動，病情好轉后進行適當的恢復訓練。觀察組在對照組基礎上加用益腎補骨湯，藥方為川芎10g、熟地黃20g、芍藥10g、牛膝15g、山藥15g、菟絲子12g、龜甲膠12g、鹿角膠12g、枸杞子12g、茯苓10g和山茱萸12g，加入水中煎煮成湯劑，取300ml 2分早晚2次溫服，每日1劑，連續治療1個月。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：椎體基本恢復，愈合良好，臨床癥狀完全消失為顯效；椎體未完全恢復，愈合良好，臨床癥狀明顯改善為有效；椎體未見恢復，骨折愈合欠佳，臨床癥狀未見改善甚至加重為無效，臨床總有效率=顯效率+有效率[9]。(2)椎體矯正效果：治療前后，測量患者Cobb角和BMD，BMD測量采用骨密度儀。(3)ODI評分[10]：治療前后，采用Oswestry功能障礙指數評估脊椎功能，包括站立、疼痛強度和坐位等項目，各項總分均為5分，總分50分，評分高低與脊椎功能障礙成正比。(4)疼痛程度比較：治療前后，采用視覺模擬評分量表(VAS)[10]評估疼痛程度，0分為無痛，10分為無法忍受劇烈疼痛，總分為10分，評分高低與疼痛程度成正比。(5)骨代謝指標：治療前后，于清晨空腹狀態下抽取患者靜脈血5ml，經離心處理后存儲備用，采用放射免疫法檢測血骨鈣素(BGP)，采用酶聯免疫吸附試驗法測定血清人膠原交聯羧基末端肽(CTX)和骨堿性磷酸酶(BALP)。(6)生活質量評分：治療前后，采用生活質量綜合評估問卷(GQOL-74)[11]評估患者生活質量，包括軀體健康、社會功能、心理健康和物質生活4個維度，各維度總分均為100分，評分高低與生活質量成正比。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 與對照組比較，觀察組治療總有效率更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組椎體矯正效果對比 治療前，兩組Cobb角和BMD均未見明顯差異(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組Cobb角均減小，BMD均提高(P<0.05)；與對照組比較，治療后觀察組Cobb角更小，BMD更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組椎體矯正效果比較

2.3 兩組VAS評分及ODI評分對比 治療前，兩組VAS評分和ODI評分均無明顯差異(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組VAS評分和ODI評分均降低(P<0.05)；與對照組比較，治療后觀察組VAS評分和ODI評分均更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VAS評分及ODI評分比較分)

2.4 兩組骨代謝指標對比 治療前，兩組CTX、BGP和BALP水平均無明顯差異(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組CTX降低，BGP和BALP升高(P<0.05)，與對照組比較，治療后觀察組CTX更低，BGP和BALP更高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組骨代謝指標比較

2.5 兩組生活質量評分對比 治療前，兩組軀體健康、物質生活、社會功能和心理健康評分均無明顯差異(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組上述各項評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組生活質量評分比較分)

3 討論

老年OVCF是常見多發骨折的類型，椎體成形術是實現骨折治愈的有效手術方法，其實施過程雖可恢復脊椎結構和功能，緩解患者疼痛，但術后常規抗生素治療對患者康復的影響甚微[12]。為促進患者骨折愈合，改善患者關節功能，PKP被廣泛應用于臨床治療OVCF，PKP具有創傷性小、安全性高和恢復期短等優勢，但仍存在一定的手術風險，加上患者術后需長期臥床休息，易加重骨質疏松癥，進而發生再骨折[13]。此外，PKP術后雖可恢復部分椎體高度，但對于患者整體矢狀位失平衡的改善有限[14]。在中醫領域，OVCF被歸納于“痹癥”范疇，與機體肝腎功能存在密切關系，病因為經脈瘀阻、腎氣虧虛等，認為治療關鍵在于活血化瘀、益腎補脾，常用益腎補骨湯輔助治療[15]。

本文結果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，治療后Cobb角更小，BMD更高，VAS評分、ODI評分更低，且各項生活質量評分均更高(P<0.05)。提示PKP聯合益腎補骨湯治療OVCF，可有效增強臨床療效，提高骨密度，同時減輕患者疼痛，改善患者椎體功能，提高患者生活質量。究其原因，PKP可促進患者椎體功能恢復，提高骨密度，對患者損傷較低，補腎益骨湯可減輕患者疼痛，利于骨折愈合，聯合治療以達到提高患者生活質量的目的。OP患者的BALP、BGP顯著低于健康人群，而CTX顯著高于正常人群，前兩項指標可反映骨細胞活性，作為骨形成指標，而CTX可反映骨吸收情況。本文中治療后觀察組CTX低于對照組，BGP和BALP高于對照組，提示PKP聯合益腎補骨湯治療OVCF，可改善患者骨代謝指標，促進患者術后康復。可能是因為PKP主要通過將骨水泥注入到椎體中，以達到恢復椎體形態、增強椎體強度的目的，可恢復患者椎體功能。而益腎補骨湯由左歸丸加減而來，方中黃芪具有促骨生長、益氣補脾的功效，山藥可發揮抑制骨質吸收、保護成骨組織的作用，具有活血補血功效；熟地黃可補腎中元氣、滋陰補血，鹿角膠具有益精養血、溫補肝腎的功效，茯苓具有利水消腫、健脾滲濕的作用，牛膝具有強筋骨、補肝腎的作用，川芎和芍藥可補脾肺腎、收斂固澀，枸杞子可養肝滋腎、活血祛瘀，諸藥聯用，共同發揮強筋健骨、活血補血和補腎益精的作用[16]。王雨等[17]研究顯示，椎體成形術聯合益腎補骨湯治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折，可緩解患者疼痛，降低ODI評分，且患者再次骨折發生率更低。經過本研究發現，將益腎補骨湯用于PKP輔助治療中，可抑制破骨細胞活性，促進骨生長，同時改變骨質微觀結構，有利于骨愈合，此外還能發揮益氣止痛功效，進而緩解患者術后疼痛，促進患者椎體功能恢復。

綜上所述，OVCF應用PKP聯合益腎補骨湯治療，效果較好，可改善骨代謝，有效緩解患者疼痛，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。