消腫鎮痛膏治療四肢閉合性骨折早期腫痛的療效觀察*

杜薛平 徐 波 董大勇 陳 偉 黃凱健

江蘇省啟東市中醫院 226200

四肢閉合性骨折是因為外力作用而導致骨質完全或者部分斷裂，骨質的原有完整性被破壞。骨折處黏膜或者皮膚保持完整，未和外界相通的骨折類型則被稱之為閉合性骨折[1]。四肢閉合性骨折后主要臨床癥狀是肢體局部腫脹、畸形、疼痛、功能障礙，嚴重者會出現張力性水泡，甚至發生骨筋膜室綜合征，不僅骨折本身可導致劇烈疼痛，且常伴隨急性軟組織損傷造成患處肌體長時間腫痛，甚者可影響骨折愈合，導致嚴重不良后果。為減輕患者痛苦，改善其預后，近年本科室采用自制消腫鎮痛膏對其輔助治療，取得確切可靠療效，具體內容茲述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2020年8月我院收治的92例四肢閉合性骨折患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組：男12例，女34例；年齡29～80歲，平均年齡(59.28±12.16)歲；橈骨骨折13例，脛骨骨折16例，肱骨骨折5例，股骨骨折6例，髕骨骨折6例；病程2～43h，平均病程(11.8±2.9)h。觀察組：男22例，女24例；年齡18～80歲，平均年齡(59.30±12.56)歲；橈骨骨折11例，脛骨骨折20例，肱骨骨折2例，股骨骨折5例，髕骨骨折8例；病程3～42h，平均病程(11.5±3.2)h。兩組一般資料、骨折類型等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)診斷標準：參照《臨床診療指南——骨科分冊》(中華醫學會編著)[2]；(2)受傷時間<48h；(3)經影像學檢查確診為四肢閉合性骨折。剔除標準：(1)患者基本情況較差，同時合并其他系統嚴重疾病，從而導致肢體腫脹；(2)重要血管神經在骨折時受到嚴重損傷的患者；(3)資料不全或者中途可能退出研究的患者；(4)精神病患者；(5)對所用藥物過敏者，依從性差或所需關鍵資料不全者；(6)開放性骨折或伴有神經損傷，局部傷口感染等。

1.3 治療方法 兩組均選擇骨折整復和常規藥物治療。確診后結合骨折類型選擇科學和合理的骨折整復方案，采用常規閉合手法整復治療，分別選擇骨牽引術、石膏外固定、小夾板等措施進行干預治療。對照組: 常規治療+靜脈滴注25%甘露醇125ml，2次/d。觀察組：常規治療+靜脈滴注25%甘露醇125ml，2次/d+消腫鎮痛膏外敷，1次/2d，消腫鎮痛膏具體藥物組成：芙蓉葉、生川烏、生草烏、紫荊皮、生南星、厚樸、姜黃、生甘草、白芷、天花粉、陳皮、黃柏、生半夏、制蒼術、生大黃、煅自然銅、羌活、獨活、皂角、芒硝、滑石粉。每次取出適量藥膏涂抹于厚度2mm左右、長20cm、寬20cm的棉紙表面制成膏藥貼，將膏藥貼敷貼于骨折腫脹部位后再予以外固定，每隔1d更換1次膏藥。兩組均治療5d。

1.4 觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，(1)疼痛癥狀積分：根據視覺模擬評分(VAS)優：0～2分；良：3～5分；可：6～8分；差：8～10分。(2)腫脹癥狀積分：肢體腫脹程度參照上海華山醫院顧玉東教授的手部腫脹程度的分級標準評定。無腫脹(0分)：患肢皮膚正常，無壓痛，活動正常；輕度腫脹(1分)：患肢皮紋存在，觸診時局部壓痛不明顯，不影響正常的肢體功能活動者；中度腫脹(2分)：患肢皮紋消失，皮膚發亮，腫脹程度明顯增高，影響正常功能活動者；重度腫脹(3分)：患肢局部嚴重壓痛，形成張力性水泡，受累肢體變硬，肌肉出現堅硬束條，甚至呈圓筒狀僵硬，嚴重影響肢體功能活動者。(3)統計張力性水泡發生率及骨筋膜室綜合征發生率。(4)臨床療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定，顯效：癥狀顯著改善，積分減少≥70%；有效：癥狀好轉，30%≤積分減少<70%；無效：癥狀較治療前無好轉，積分減少<30%。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛和腫脹評分對比 治療后觀察組疼痛和腫脹評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛、腫脹比較分)

2.2 張力性水泡發生率、骨筋膜綜合征發生率對比 治療后兩組均無骨筋膜綜合征發生，觀察組張力性水泡發生率為8.69%(4/46)，對照組為10.86%(5/46)，差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組臨床療效對比 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

本病多由于直接外力引起，當外來暴力導致骨斷筋傷，血溢脈外，氣隨血行，氣血不通，運行不暢，不通則痛，不榮則痛，故四肢閉合性骨折患者疼痛程度較重。當因外力致骨折錯位時，其周圍筋膜、關節囊、韌帶、肌腱、脂肪亦受到急性損傷，導致局部毛細血管破裂，血液滲出而形成血腫，機體同時釋放大量炎性因子，血管通透性改變，加重腫脹，引起不同程度的疼痛。祖國醫學認為四肢閉合性骨折屬于“骨斷筋傷”范疇，其發病機制多因外傷跌撲致骨斷筋離，血溢脈外，瘀阻經絡而致氣滯血瘀。在舌象和脈象上常可見舌質淡紫，苔薄白，脈澀。《素問·陰陽應象大論》云“氣傷痛，形傷腫”，故為腫痛。所以治療四肢閉合性骨折早期要以行氣活血、消瘀通絡為主。血行則氣有所歸，氣歸則經脈通暢，氣血各司其職，達到續筋接骨，骨正筋柔。正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“跌打損傷之癥，專從血論?！げ黄贫鴥葥p傷者，多有瘀血”，根據骨折三期辨證，骨折早期，屬于血腫形成期，損傷后，脈絡損傷，血離經脈，凝聚成癖，氣血運行受阻，血滯不散，形成血腫產生疼痛，瘀血不散則新血不生，影響損傷的修復，其治則為活血化瘀，消腫止痛，多選用行氣活血法治療，取其氣行則血行之意。

膏藥是中醫骨傷科常用的外治方式之一，我院自制的消腫鎮痛膏具有清熱消腫、抗炎止痛、行氣活血的功效，消腫鎮痛膏組方中芙蓉葉氣平而不寒不熱，味微辛而性滑涎黏，具有清熱解毒、涼血止血、消腫止痛功效，其治癰腫之功，殊有神效，現代藥理學研究[4]亦表明其有效部位有抗炎與止痛的效果，為難得的兼具抗炎止痛作用而副作用小的一味良藥，白芷祛風燥濕、消腫止痛，芙蓉葉、白芷同用增強消腫止痛功效；生川烏性味辛、苦，熱，歸心肝脾經，能祛風除濕、溫經止痛，生草烏祛風除濕、散寒止痛，生南星燥濕化痰、祛風止痙、散結消腫，煅自然銅散瘀、接骨止痛，四藥同用，可治療跌打損傷、骨折瘀腫疼痛，還具有一定的麻醉作用；厚樸行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘，制蒼術燥濕健脾、祛風散寒，厚樸、蒼術相須而用，共奏消腫之功；陳皮理氣健脾、燥濕化痰，生半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結，二藥合用健脾燥濕、理氣止痛；紫荊皮活血、通淋、解毒，姜黃破血行氣、通經止痛，生大黃涼血解毒、逐瘀通經，三藥聯用既可下瘀血，又可消瘀熱；另有天花粉清熱瀉火、消腫排膿；黃柏有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡；羌活祛風勝濕、止痛；獨活祛風除濕、除痹止痛；皂角開竅祛痰、散結消腫；芒硝潤燥軟堅、清火消腫；滑石粉清熱解暑、收濕斂瘡；生甘草益氣補中、緩急止痛、瀉火解毒、調和諸藥。全方以活血化瘀、消腫止痛之類別中藥為主，可明顯緩解骨折早期臨床癥狀，達到通經絡、續筋骨的目的，根據最新的現代藥理學研究表明[5]，中藥中具有活血化瘀功效的藥物，對機體微循環障礙及血液流變性有明顯改善作用，能夠充分改善機體因缺血缺氧所引起的不適，同時可促進機體局部受損細胞修復。

本文結果可見，治療后觀察組腫脹、疼痛程度評分明顯低于對照組，說明消腫鎮痛膏可顯著減輕四肢閉合性骨折早期腫痛，其機理可能是有效抑制炎性因子表達，療效可靠，值得臨床推廣應用。