鼓室內聯合耳后注射甲潑尼龍治療復發性低頻感音神經性聽力損失的效果觀察

張衛杰 李利紅 李 瑛 畢瑞鵬

河南省直第三人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，河南省鄭州市 450000

低頻聽力損失是指頻率低于1 000Hz(含)以下的聽力受損，且連續兩個頻率聽力下降超過20dBHL，而復發性低頻感音神經性聽力損失(RLFSHL)機制復雜，病情遷延，反復出現耳鳴、悶脹感等[1]。鼓室內注射激素能針對RLFSHL患者耳蝸內淋巴水腫和自身免疫反應進行治療，但其有效率不佳，避過血—迷路屏障后達到內耳的血藥濃度無法把握，并長期治療引發鼓室感染。耳后皮下組織稀少，注射激素后藥物全身分布濃度低，耳后局部濃度高，藥物能快速進入淋巴液等組織結構[2]，起到治療目的。基于此，本文旨在探討鼓室內聯合耳后注射甲潑尼龍治療RLFSHL的效果現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年1月—2019年10月治療的RLFSHL患者90例作為觀察對象。納入標準：單側發病，聽力測試顯示低頻聽閾之和超過70dBHL，且較健側耳下降超過40dBHL，高頻聽閾之和不超過60dBHL[3]；多次發作；無顱腦器質性病變；鼓膜正常，鼓室導抗圖A型。排除標準：既往存在自發性眼震、眩暈史；首次發病；合并顳骨病變。利用隨機數字表法分組：對照組45例，男15例，女30例；年齡25～42(33.5±4.6)歲；近期呼吸道感染史13例，熬夜勞累12例，乘坐飛機史2例。觀察組45例，男17例，女28例；年齡27～45(34.2±4.5)歲；近期呼吸道感染史10例，熬夜勞累11例，乘坐飛機史1例。兩組在性別、年齡、聽力下降可能原因上無統計學差異(P>0.05)。本研究已通過我院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組在鼓室內注射甲潑尼龍(天津金耀藥業有限公司，批準文號H20103047，規格：0.4ml)1ml，側臥位充滿鼓室后保持患側耳向上20～30min，避免吞咽等動作，隔天注射1次，4次為1個療程，持續2個療程，共14d。觀察組聯合耳后注射甲潑尼龍，其中鼓室內注射甲潑尼龍0.4ml，注射完成30min后，沿著耳后溝上1/3處進針，朝向外耳道后上方至骨面后停止進針，于乳突骨膜下注射甲潑尼龍0.6ml，輕柔按壓至藥液吸收。治療頻率和療程同對照組。兩組均在注射治療的同時給予營養神經、改善微循環的藥物。

1.3 觀察指標 (1)于治療前、后采用純音聽力測試檢查兩組患側耳在125Hz、250Hz和500Hz的聽力，比較聽力變化和治療效果，其中各低頻區聽閾均<20dB或達健側水平為治愈，低頻區平均聽閾提高超過15dB為恢復，低頻區平均聽閾提高不足15dB甚至惡化為無效[4]。有效率=(治愈+恢復)/總例數×100%。(2)癥狀改善時間。(3)不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。計數資料采用頻數(率)表示，采用χ2檢驗。P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療有效率為95.56%，高于對照組82.23%，差異有統計學意義(χ2=4.040，P=0.044<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 聽力變化 治療14d后，觀察組在125Hz、250Hz、500Hz的純音聽力測試結果均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組低頻純音聽力測試比較

2.3 癥狀改善時間 觀察組耳鳴、耳悶感、行走不穩等癥狀改善時間均短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組癥狀改善時間比較

2.4 不良反應 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.385，P=0.535>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

RLFSHL病因尚未明確，可能與迷路積水、免疫炎癥反應等有關。鼓室內激素注射能夠增加內、外淋巴液的藥物含量，促進藥物達到治療濃度，與內耳皮質類固醇激素受體結合發揮效應，其效果優于全身激素應用，但是研究發現鼓室內激素注射的量和副作用顯著相關，患者在鼓室內注射激素5min后容易出現眩暈加重，鼓室內注射藥物也會經咽鼓管流失，無法具體計算有效藥量[5]，因此需要改變用藥途徑，保障治療濃度的同時，降低不良反應，提高治療效果。

耳后皮下組織少，存在血管動脈網，耳后注射激素后，藥物經動脈網迅速擴散至內耳血管，與內耳激素受體相結合，起到藥物作用，在急性耳鳴、突發性耳聾等疾病中有較好治療效果[6]。耳后注射藥物達峰時間快，半衰期長，不經咽鼓管流失[7]，可以作為給藥的一種有效途徑，與鼓室內注射聯合，保障了內、外淋巴液的藥物濃度，可能會改善RLFSHL的治療結局。本文結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，且不增加不良反應發生率，說明了鼓室內聯合耳后注射甲潑尼龍提高了RLFSHL患者的治療效果，且不增加治療期間的不良反應。雖然兩組所用的藥物量相同，但在能夠達到內耳起效的總量上，觀察組高于對照組。對照組鼓室內注射經咽鼓管流失的激素量更多，達到內耳的有效濃度降低，而觀察組聯合耳后注射一方面保障淋巴液藥物濃度，另一方面耳后注射激素保障乙狀竇血藥濃度，提高了藥物治療效果。隔日一次的給藥降低了鼓膜穿孔和鼓室感染的發生概率，耳后藥物經血管網吸收，因此不增加不良反應。同時鼓室內注射會造成內耳前庭系統短暫受刺激，平衡感被破壞，出現眩暈，而隔日一次減少反復刺激，降低眩暈風險。

低頻純音聽力測試是指患者恰能聽到低頻最輕的聲音，低頻分貝數越低代表患者低頻聽力越好。本文結果顯示，治療14d后，觀察組在125Hz、250Hz、500Hz的純音聽力測試結果均低于對照組，說明了鼓室內聯合耳后注射甲潑尼龍能夠促進RLFSHL患者低頻聽力的恢復。在激素的作用下，內耳血流量增加，抗炎、消腫、增強了免疫抑制的作用，同時低頻區的毛細胞抗修復能力均較強，激素血藥濃度越高，毛細胞修復后的低頻聽力改善越好[8]。增加鼓室內注射激素的量雖然能夠一定程度上提高血藥濃度，但是同樣會增加副作用，如耳悶感加重、持續眩暈等，因此需要改變注射途徑，通過耳后注射在不增加不良反應的同時提高低頻聽力。

癥狀的改善與藥物濃度和達峰時間有關。在本文中，觀察組耳鳴、耳悶感、行走不穩等癥狀改善時間均短于對照組，說明了鼓室內聯合耳后注射甲潑尼龍能夠更快改善RLFSHL患者耳鳴、耳悶感等臨床癥狀。與單純鼓室內注射激素相比，耳后注射藥物吸收更快，直接入血后達到內耳，達峰時間早，藥物濃度高，因此改善癥狀更早。

綜上所述，鼓室內聯合耳后注射甲潑尼龍通過提高RLFSHL患者低頻聽力，改善癥狀來提高治療效果，且不增加不良反應。