金蒲含漱液治療念珠菌性口腔炎的臨床觀察

劉 琳 陳玉祥 謝建寰 李冬春

1 江西省贛州市中醫院 341000； 2 贛南醫學院第一附屬醫院

念珠菌是一類深部感染真菌，具有潛在的致病性，可造成器官、深部組織感染。重癥監護病房患者病情危重，需要留置各種導管，加上長期使用抗菌藥物，大大增加念珠菌的感染風險，極易導致念珠菌下行到下呼吸道，誘發敗血癥、真菌性肺炎等深部真菌病[1-2]。近年來，口腔念珠菌感染所致的真菌性肺炎發病率不斷上升，若不及時加以治療，隨著疾病進展，可危及患者生命安全?，F階段，西醫針對念珠菌性口腔炎主要采用抗菌藥物治療，但并未達到理想的治療效果，且不良反應較多，不易被患者所接受[3]。中醫治療該病在安全性方面表現出較好的優勢，患者耐受性較高，具有良好的應用前景。鑒于此，本文探討念珠菌性口腔炎采用金蒲含漱液治療的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月—2020年4月于我院就診86例念珠菌性口腔炎患者。納入標準：經臨床癥狀、實驗室指標確診，口腔黏膜疼痛、可見乳白色薄膜將部分或全部黏膜覆蓋，薄膜易剝離，或見淺表潰瘍；臨床資料完整；語言、認知功能正常，能正常交流者；依從性較好，能配合完成本研究者。排除標準：精神疾病者；過敏體質者；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。將所選患者采用隨機數字表法分為兩組，每組43例。對照組男24例，女19例；年齡35～84歲，平均年齡(61.78±4.37)歲；體質量指數18～29，平均體質量指數 24.61±1.34；文化程度：高中及以下17例，大專20例，本科及以上6例。觀察組男26例，女17例；年齡36～83歲，平均年齡(61.80±4.41)歲；體質量指數19～28，平均體質量指數 24.58±1.31；文化程度：高中及以下18例，大專21例，本科及以上4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后均行常規口腔護理，具體措施：使用止血鉗夾緊棉球，蘸取足量口腔漱口液，依次對患者牙齒、牙面、頰部、舌下、腭部進行擦洗。擦洗后含漱20ml漱口液，保持1～2min后吐出，4次/d。對照組根據患者口腔分泌物酸堿性選擇5%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水作為漱口液治療，酸性時使用碳酸氫鈉溶液漱口，堿性時使用生理鹽水漱口。觀察組采用金蒲含漱液作為漱口液治療，藥物組成：金銀花、蘆根各15g，蒲公英、黃芩、麥冬、薄荷、蛇床子、甘草各10g。由本院藥房熬制，每劑200ml。兩組患者均連用1周。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：用藥1～2d后，各項臨床癥狀和體征消失，實驗室涂片檢查未見真菌為顯效；用藥2～4d后，各項臨床癥狀和體征有所改善，實驗室涂片檢查未見真菌為有效；用藥4d后，各項臨床癥狀和體征無改善，實驗室涂片檢查見真菌為無效。(2)口腔念珠菌感染情況：自患者入院次日起1次/3d，于患者清潔完口腔后采用咽拭子依次采集口腔內雙頰、軟腭弓、舌面、齒齦內外側及口腔黏膜抽血處樣本，將其接種于Sabouraud培養基上，觀察3～5d，若形成乳白色圓形突起的菌落，則表示存在念珠菌感染，否則為未感染念珠菌。(3)口腔衛生情況：記錄兩組患者住院期間口腔潰瘍、牙齦出血/牙齦炎及口臭發生情況。患者口腔內若出現黏膜白斑破損等潰瘍樣變化則表示為口腔潰瘍；探診牙齦有活動性出血，視診牙齦存在發紅腫脹為牙齦出血/牙齦炎；距離患者口腔10cm處可聞見口腔內存在明顯異味為口臭。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 口腔念珠菌清除率 經治療，對照組念珠菌清除率為81.40%(35/43)，觀察組念珠菌清除率為97.67%(42/43)，兩組間差異有統計學意義(χ2=4.468，P=0.014)。

2.3 口腔衛生情況 兩組口臭發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組牙齦炎/牙齦出血、口腔潰瘍發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組口腔衛生情況比較[n(%)]

3 討論

在重癥醫學科，患者病情危重，機體自身免疫功能降低，防御能力下降，極易感染熱帶念珠菌、白色念珠菌等而發生念珠菌性口腔炎。臨床針對該病主要以抗真菌治療為主，念珠菌主要生長在酸性、潮濕的環境中，碳酸氫鈉溶液含漱治療是常用的局部治療手段，其可使口腔處于堿性環境中，從而抑制念珠菌的生長與繁殖[4-6]。然而碳酸氫鈉溶液含漱治療效果較弱，無法徹底清除念珠菌感染，緩解患者臨床癥狀，治療效果不理想。

中醫認為，念珠菌性口腔炎是由于病邪損傷脾胃，傷及胃陰，熱毒循經上蒸口腔所致，故治療的關鍵在于祛邪殺菌、清熱解毒。本文結果顯示，與對照組相比，觀察組臨床總有效率、念珠菌清除率較高，牙齦炎/牙齦出血、口腔潰瘍發生率較低，表明念珠菌性口腔炎患者采用金蒲含漱液治療效果較佳，能有效清除念珠菌，改善患者口腔狀況。本文采用金蒲含漱液治療念珠菌性口腔炎，方中蒲公英消癰散結、清熱解毒，金銀花疏散風熱、清熱解毒，共為君藥；蛇床子濕補燥熱、祛風殺菌；蘆根化痰除渴、清熱生津；薄荷芳香辛散；麥冬養陰潤肺；甘草調和諸藥，共奏祛邪殺菌、清熱解毒之效?，F代藥理研究顯示，金銀花中綠原酸能夠抑制傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、霍亂桿菌、溶血性鏈球菌等多種致病菌，具有較強的抗菌作用；蒲公英的有效成分主要有三萜類、有機酸、黃酮類、發油類等，具有抗炎、抗病毒作用；黃芪的主要成分黃芩苷能夠有效抑制白色念珠菌黏附口腔上皮細胞；蛇床子主要成分為黑綠色油脂狀物、白色結晶、揮發油，其中含有甘油、飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸等，均能有效抑制真菌感染[7-10]。金蒲含漱液含漱治療通過對口腔進行少量、多次用藥，能有效消除念珠菌感染，對定植的白色念珠菌也具有較好的抗菌活性。金蒲含漱液為純中藥制劑，安全性較高，能有效彌補西藥治療所引發的全身用藥副作用，且操作簡單，無任何疼痛感，患者依從性較高，能夠大大提高治療效果，促進患者疾病恢復。金蒲含漱液可抑制口腔內多種真菌感染，改善患者口腔衛生情況，使真菌性肺炎發病率顯著降低。同時金蒲含漱液配制簡單，價格低廉，保存方便，便于臨床應用。

綜上所述，念珠菌性口腔炎患者采用金蒲含漱液治療能有效清除念珠菌，改善患者口腔狀況，效果顯著，是一種理想的治療方案。