計算機輔助錐度固位在連續多牙缺損即刻修復中的應用

朱志敏 莊培堯

福建省廈門市第五醫院口腔科 361101

大面積連續多牙缺損是口腔科最常見的疾病之一，治療方法包括充填、嵌體或者全冠修復[1]。其中充填治療能獲得比較好的力學支持，也具有治療方法簡便、快捷等特點，但是容易出現繼發齲、微滲漏、鄰接關系不良等并發癥[2-3]。全冠體修復的牙體預備量比較大，容易喪失牙體結構。錐度固位能夠很好地修復由咬合接觸關系破壞、牙尖缺失導致的連續多牙缺損[4]。不過錐度固位的制作方式成本較高、步驟煩瑣，在早期很難得到有效推廣。計算機輔助設計與制作為當前代表性的數字化制作技術，能減少制作過程中形成的氣泡，也可快速而精準地制作修復體，增加抗折強度[5-6]。并且該方法簡化了臨床及修復加工工藝，能夠使修復時間縮短，提高了修復精度，促進了即刻修復的臨床應用[7]。本文具體探討了計算機輔助錐度固位在本地區連續多牙缺損即刻修復中的應用價值，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2020年6月我院診治的連續多牙缺損患者144例。納入標準：符合連續多牙缺損(≥2個后牙連續缺失)的診斷標準；年齡20～70歲；鄰牙無炎癥和修復體；患者期望種植即刻恢復咬合功能；身體健康，無系統性疾病；口腔衛生及有維護牙習慣患者；剩余牙體厚度≥2mm；缺損位于齦上≥1mm；醫院倫理委員會批準了此次研究；患者簽署了知情同意書。排除標準：存在夜磨牙等不良咬合習慣的患者；有嚴重牙周病的患者；有全身系統性疾病患者；智力或精神障礙不能配合此次研究者。根據隨機數字表法把所選患者分為計算機組與對照組，各72例，兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 修復方法

1.2.1 修復材料：3M公司的光固化樹脂黏結劑、復合樹脂、纖維樁配套鉆，Sirona公司的瓷塊、CAD/CAM全瓷修復系統、Diatech公司的全冠備牙車針和嵌體預備車針。

1.2.2 修復過程：計算機組采用計算機輔助錐度固位，采用利多卡因進行局部麻醉，起效后切開牙槽嵴頂黏膜，植入種植體。將噴砂處理的錐度固位帽置于修復基臺上并確保完全就位，使用口內掃描儀采集數字化印模，然后進行CAD/CAM臨時冠的制作。使用CAD-CAM公司的數控機床切削聚甲基丙烯酸甲酯材質的臨時聯冠，對患牙、對頜牙及咬合關系進行掃描，通過軟件進行個性化設計，將臨時聯冠安裝于研磨機上進行研磨。口內試戴完成后，確認修復體邊緣密合、鄰接關系合適后粘接樹脂。對照組：修復方法同計算機組，只是不采用計算機輔助錐度固位。所有患者術后調整飲食結構，避免咬硬物。

1.3 觀察指標 (1)在修復后6個月觀察患者的并發癥情況，包括牙齦退縮、齦乳頭缺失、修復體破壞、牙折根折等。(2)在修復后3個月與6個月進行修復效果的總體評價，優：修復體無缺損，邊緣密合，表面光滑無粗糙面；良：修復體較為穩定，邊緣有間隙，表面可探到粗糙面，邊緣出現裂痕；差：修復體出現破損，邊緣有破裂或充填材料脫落，表面不光滑。優良率=(優+良)/總例數×100.0%。(3)在修復前在修復后6個月采用數字化平行投照，測定種植體的頸部骨水平值。(4)在修復后6個月采用滿意度調查表進行評價，包括美觀、咀嚼功能和發音等，分為非常滿意、滿意、不滿意三個維度，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 選擇SPSS19.00軟件處理所得數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥情況 修復后6個月計算機組并發癥總發生率為2.8%，顯著低于對照組的15.3%(χ2=6.849，P=0.009<0.05)。見表2。

表2 兩組修復后并發癥情況對比

2.2 修復體評價 計算機組修復后3個月與6個月的修復體優良率為95.8%和98.6%，顯著高于對照組的84.7%和90.3%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組修復后不同時間點的修復體優良率對比

2.3 頸部骨水平值變化 兩組修復前后頸部骨水平值在組內與組間對比差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組修復前后頸部骨水平值變化對比

2.4 滿意度 修復后6個月計算機組的修復滿意度為98.6%，顯著高于對照組的88.9%(χ2=5.807，P=0.016<0.05)。見表5。

表5 兩組修復后滿意度對比

3 討論

臨床上很多連續多牙缺損的患者都因外傷、齲壞、嚴重磨耗等造成，如不及時治療可導致咬合紊亂、牙齒敏感、牙髓炎、根尖周炎等，影響患者的美觀與功能狀態[8]。口腔種植修復技術在當前得到了迅速發展，特別是臨床對于口腔種植修復不僅僅滿足于咬合功能的恢復，還需要滿足患者的功能與美學的功能定位[9]。傳統種植修復體的固位方式之一為粘接固位，雖然種植的成功率比較高，但是種植過程比較煩瑣，對印模制取、加工精度的要求極高，患者也需要多次試戴，不利于患者康復，也容易出現各種并發癥[10]。本文結果顯示，修復后6個月計算機組并發癥總發生率明顯低于對照組。從機制上分析，計算機輔助錐度固位可參考軟件顯示的實時數據，克服了傳統修復體固位強度不足的缺陷，可對患者的牙體進行個性化設計，從而有利于減少修復后并發癥的發生[11]。

牙種植修復技術是當前比較先進的一種多牙缺失修復方法，可不損害鄰牙并與鄰牙協調，也可以恢復咀嚼功能，解決美觀問題，且患者的種植體存留率在98%左右[12]。傳統錐度固位能夠恢復原有牙尖和軸面的形態，保護剩余牙體組織，恢復缺失的咬合功能。但是其加工周期較長，難以實現即刻修復，且修復的精度明顯不足。計算機輔助修復避免手工操作中影響精密度的環節，集口內掃描、修復體設計和瓷塊切削于一體，可獲得可靠的固位力，也能確保多個種植修復單位同時被動就位。本文結果顯示，計算機組修復后3個月與6個月的修復體優良率明顯高于對照組；兩組修復前后頸部骨水平值在組內與組間對比差異無統計學意義。從機制上分析，計算機輔助錐度固位能針對不同個體的需求，在修復中能夠自由地調整修復體的位置，使飾面瓷獲得最佳的支持，也允許基臺進行個性化設計，可提供適宜的穿齦高度，從而提高修復體的優良率[13]。并且計算機的應用能縮短牙體預備時間，能夠有效保護殘冠，促進恢復患牙功能，并不會影響頸部骨水平值[14]。

隨著修復體材料的發展和人們美觀要求的提高，計算機輔助錐度固位兼具美觀和保護的功能，可以恢復咀嚼關系和鄰接關系[15]。本文結果顯示，修復后6個月計算機組的修復滿意度為明顯高于對照組。由于本研究時間所限只隨訪了最長6個月，所使用的錐度固位帽頸部較寬，并不具有廣泛適應性，將在后續研究中進行探討。

總之，計算機輔助錐度固位在連續多牙缺損即刻修復中的應用能提高修復優良率，減少并發癥的發生，且不影響頸部骨水平值，也有利于改善患者的美觀滿意度。