持續(xù)性宮腔低壓引流聯(lián)合結(jié)合雌激素乳膏治療絕經(jīng)后宮腔積膿的臨床觀察

張華蘭

江蘇省如皋市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 226500

宮腔積膿是因?yàn)榧甭宰訉m內(nèi)膜炎所致的滲液宮頸阻塞未能排出，積液積聚在宮腔內(nèi)引發(fā)的炎癥性疾病，是婦科少見病之一。絕經(jīng)后的老年女性因卵巢功能下降，體內(nèi)雌激素水平顯著降低，生殖器官解剖異常改變和生理功能下降，子宮內(nèi)膜失去規(guī)律性生理變化，陰道上皮組織萎縮，自凈能力明顯下降，加上宮頸管質(zhì)地變硬和粘連堵塞，易致宮腔積膿的發(fā)生[1]。宮腔積膿嚴(yán)重時可導(dǎo)致盆腹腔感染、子宮穿孔和腹膜炎并發(fā)癥，部分轉(zhuǎn)為慢性過程，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命安全。對于宮腔積膿患者的治療方法很多，最根本的措施是抗感染和通暢引流，才能充分引流和排出宮腔的積液[2]。本文對絕經(jīng)后宮腔積膿患者加用持續(xù)性宮腔低壓引流聯(lián)合結(jié)合雌激素治療，觀察其臨床治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦科2018年1月—2020年3月收治的絕經(jīng)后宮腔積膿患者28例作為觀察對象。患者年齡48～65歲，平均年齡(58.72±3.46)歲；絕經(jīng)年限2～17年，平均絕經(jīng)年限(7.23±2.51)歲；病程3～15d，平均病程(6.58±2.17)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)下腹痛、陰道分泌物異常、白帶異常、發(fā)熱、子宮體壓痛、宮口流膿等癥狀體征，結(jié)合超聲、刮宮檢查以及細(xì)菌培養(yǎng)等確診；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審批和患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道惡性腫瘤，嚴(yán)重糖尿病和心腦血管疾病，重要臟器功能不全；藥物使用禁忌證，宮腔穿孔，盆腹腔嚴(yán)重疾?。徽J(rèn)知和精神異常不能配合研究等。按數(shù)字表示法將患者分成觀察組和對照組，各14例；兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組：給予一次性引流和抗生素治療。進(jìn)行生活指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，注意會陰部衛(wèi)生，適當(dāng)增加營養(yǎng)供應(yīng)。先使用探針探測宮腔深度和內(nèi)膜情況，同時引流出宮腔內(nèi)的積液，取部分膿液行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，必要時行診斷性刮宮送病理檢查。先給予頭孢西丁和奧硝唑聯(lián)合抗感染治療，代藥敏試驗(yàn)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整藥物。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，給予持續(xù)性宮腔低壓引流術(shù)聯(lián)合結(jié)合雌激素乳膏治療。先用5號擴(kuò)張器輕柔擴(kuò)張宮頸管，探針探測宮腔深度；使用卵圓鉗夾持14號一次性三腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管，沿宮頸管緩慢置入宮腔內(nèi)，先取部分宮腔積液行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)；將宮腔積液充分引流后，依次使用0.5%甲硝唑100ml、慶大霉素16萬U和生理鹽水反復(fù)沖洗，直至沖洗液清為止。將導(dǎo)尿管留置，氣囊內(nèi)注入生理鹽水10ml，連接一次性集尿袋行持續(xù)性低壓引流。術(shù)后第1天開始，通過藥物通道緩慢置入0.5%甲硝唑50ml、慶大霉素8萬U和生理鹽水50ml，夾閉排出通道30min后開放，繼續(xù)行持續(xù)性低壓引流。每天沖洗1次，待引流液清量和每天引流量低于30ml后拔除引流管。每晚睡前清洗陰部后，使用專用給藥器將結(jié)合雌激素乳膏(廠商：新姿源制藥；國藥準(zhǔn)字：H20051718)置入陰道深處，連續(xù)使用2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)炎癥因子指標(biāo)：分別于治療前和治療2周后，采集清晨空腹靜脈血，檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和降鈣素原(PCT)等炎癥指標(biāo)水平。(2)臨床指標(biāo)：觀察兩組的癥狀緩解時間、抗生素使用時間和住院天數(shù)等指標(biāo)。(3)療效指標(biāo)：統(tǒng)計兩組的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。療效判定：臨床癥狀和體征基本消失，超聲檢查子宮內(nèi)膜線分離<3mm，為顯效；癥狀和體征明顯緩解，子宮內(nèi)膜線分離3～5mm，為有效；癥狀和體征無明顯緩解甚至加重，超聲檢查無好轉(zhuǎn)，為無效；總有效率=顯效率+有效率。復(fù)發(fā)為治療后6個月內(nèi)癥狀體征再次出現(xiàn)，超聲檢查宮腔內(nèi)液性暗區(qū)，引流有膿性分泌物。(4)不良反應(yīng)：監(jiān)測和處理藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標(biāo)比較 治療前，兩組的血清hs-CRP和PCT水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療2周后觀察組的炎癥水平低于對照組(P<0.051)。見表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組患者的癥狀緩解時間、抗生素使用時間和住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組療效指標(biāo)比較 觀察組的總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效指標(biāo)比較[n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均出現(xiàn)2例消化道不適和皮疹等輕度不良反應(yīng)，經(jīng)處理后緩解，未影響治療進(jìn)程；無藥物過敏、粒細(xì)胞缺乏、肝腎功能損害以及宮腔穿孔等嚴(yán)重反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。

3 討論

既往對宮腔積膿患者的治療主要是抗感染和宮腔引流，但是由于宮腔內(nèi)的感染常為多種細(xì)菌共同的混合性感染，單一抗生素有時難以奏效；絕經(jīng)后婦女的子宮頸較硬、宮頸管較狹小，引流術(shù)中雖然使用探針臨時疏通和引流積液，但探針不能充分引流出宮腔內(nèi)的積液，術(shù)后宮頸管很快封閉，宮腔內(nèi)仍然存在較多積液，影響了治療效果[3]。因此，對于絕經(jīng)后宮頸積膿患者，在使用抗生素的基礎(chǔ)上充分引流宮腔內(nèi)積液，是影響治療效果的關(guān)鍵所在。

在本文中，治療2周后觀察組的血清hs-CRP和PCT水平較對照組降低(P<0.05)，提示持續(xù)性宮腔低壓引流聯(lián)合結(jié)合雌激素治療改善了機(jī)體的炎癥狀態(tài)。結(jié)合雌激素經(jīng)陰道局部使用后，能直接被陰道黏膜吸收，促進(jìn)陰道上皮的增殖，提高了陰道黏膜上皮的分泌功能，降低陰道的pH值，提高了陰道的自凈能力，減輕了老年性和細(xì)菌性陰道炎癥狀[4]。本文中，觀察組的癥狀緩解時間、抗生素使用時間和住院時間短于對照組(P<0.05)，提示持續(xù)性宮腔低壓引流聯(lián)合結(jié)合雌激素治療可顯著加快康復(fù)速度。本文中使用5號宮頸擴(kuò)張器將宮頸擴(kuò)張，并將三腔氣囊導(dǎo)尿管置入宮腔內(nèi)，吸引出宮腔內(nèi)積液積膿，使用具有抗厭氧菌的甲硝唑和廣譜抗菌作用的慶大霉素反復(fù)沖洗，初步清除宮腔內(nèi)的感染病灶；每天使用適量的甲硝唑、慶大霉素和生理鹽水沖洗，逐漸徹底清除宮腔內(nèi)的感染，降低了機(jī)體的炎癥反應(yīng)水平[5]。本文中，觀察組的總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和治療后6個月的復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，提示持續(xù)性宮腔低壓引流聯(lián)合結(jié)合雌激素治療可顯著提高治療效果，改善疾病預(yù)后。術(shù)后將導(dǎo)尿管留置在宮腔內(nèi)，保持持續(xù)性的低壓吸引，將繼續(xù)生成的積液不斷吸出；同時，留置的導(dǎo)尿管避免了宮頸管的粘連和堵塞，充分發(fā)揮了引流的作用，避免了宮腔內(nèi)的液體聚集[6]。絕經(jīng)后女性的子宮內(nèi)膜血管明顯萎縮，局部使用經(jīng)過稀釋后的甲硝唑和慶大霉素，吸收進(jìn)入血液循環(huán)的劑量極小，一般很少引起明顯的藥物不良反應(yīng)。本文中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)，提示持續(xù)性宮腔低壓引流聯(lián)合結(jié)合雌激素治療的安全性較好。

綜上所述，對絕經(jīng)后宮腔積膿患者在靜脈使用抗生素的基礎(chǔ)上，給予持續(xù)性宮腔低壓引流聯(lián)合結(jié)合雌激素治療，能顯著減輕機(jī)體的炎癥水平，促進(jìn)宮腔炎癥的消退，提高臨床治療效果，改善疾病預(yù)后，安全性較高，是一種操作簡便、安全有效的臨床治療方法。