乳前牙齲病兒童治療中前牙透明冠修復的有效性及對邊緣著色、邊緣密合性的影響

王景莉

河南省安陽市口腔醫院 455000

齲病屬于兒童較常出現的口腔疾病。齲病發病最重要的因素是兒童口腔清潔與自潔能力較差，且部分家長不重視兒童口腔衛生問題，導致口腔內的食物殘渣長期在牙面上滯留，從而誘發齲病；再加上不同的喂養習慣，兒童食物大多數以含糖量高、黏稠松軟、易發酸發酵的食物為主，因此進食后容易導致其殘渣滯留于乳牙縫隙以及表面[1]。除此之外，由于兒童睡眠時間較長，在睡眠過程中其口腔一直處在靜止狀態，從而導致自潔唾沫分泌較少，難以達到抑制細菌繁殖生長的效果，因此引發齲病。齲病較常見于乳前牙牙位，傳統的治療方式是行復合樹脂直接填充[2]。但因病變齲病解剖結構特征，因而其抗力與固力形不足，致使有效粘結下降，填充物易脫落。透明成型冠屬于預成可剝離冠，其是通過全包繞方式覆蓋全部牙體，從而提升固位能力，提高修復療效[3]。本文主要探討乳前牙齲病患兒臨床治療中選用透明冠修復技術的修復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月—2019年8月診治的乳前牙齲病患兒100例作為觀察對象。對照組50例(80顆齲損乳前牙)，男23例，女27例；年齡3～7歲，平均年齡(4.7±4.7)歲；觀察組50例(83顆齲損乳前牙)，男20例，女30例；年齡2～10歲，平均年齡(5.2±4.4)歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所納入本研究的患兒家屬均已經簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：①符合乳前牙齲病診斷標準，且齲損面積比較大，至少兩個牙面均被波及[4]；②牙冠出現變色；③其家屬已簽署相關知情文件。(2)排除標準：①伴有牙髓炎；②因外傷或其他因素致使乳前牙缺損；③存在神經系統疾病、認知障礙、精神性疾病，治療依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組患兒采用復合樹脂進行直接填充治療，步驟如下：定位齲齒，給予患兒伢典凝膠去腐。若患兒存在洞壁懸釉以及薄壁弱尖等現象，則需運用牙鉆對其進行調膜，再實施伢典凝膠涂抹。采用探針探查洞底與洞壁堅硬情況，采用生理鹽水洗凈窩洞，吹干并消毒；給予玻璃離子進行填充，接近牙髓者則實施間接性蓋髓。對預備牙體運用粘結劑進行涂抹，再于20s后進行光照固化。采用復合樹脂堆塑患齒形狀，再采用分層式填充法修復缺損部位，再次進行光固化，最后打磨并拋光表面。

1.3.2 觀察組患兒采用透明成型技術復合樹脂全冠修復治療，步驟如下：去腐操作步驟同上。若窩洞深者，應先進行固化墊底并采用與窩洞相符合的材料進行蓋髓，給予玻璃離子進行填充；運用金剛砂車針對患牙唇舌面、鄰面、切端等進行均勻磨除，磨除標準分別為0.5mm、0.5mm、1mm；鄰壁呈微內聚或平行，牙齦邊緣呈羽狀。選擇適合的成形冠，以鄰牙長度與牙齒切端近遠中的寬度為依據，對成形冠進行修剪，將其邊緣修至齦下1mm左右。采用探針在成形冠切緣位置扎排溢孔，排清多余復合樹脂與空氣。運用粘結劑進行涂抹，再于20s后進行光照固化。采用復合樹脂對透明冠進行填充，再運用探針扎排溢孔位置，排清多余樹脂，再次進行光固化。等到樹脂聚合以后，拆掉透明冠，對咬合關系進行調整。兩組患兒均按照上述方法連續進行6個月、12個月治療，然后行相關療效評估。

1.4 觀察指標 (1)評估乳前牙修復成功率。成功：修復的牙體完好無損，無折裂、松動現象，無繼發齲，邊緣密合處也未出現牙齦炎。失敗：出現下列現象中的一種即可視為治療失敗：邊緣存在明顯著色、所修復的牙體發生脫落或折裂、出現繼發齲、牙齦炎癥現象。(2)對邊緣密合性、表面質地、邊緣著色以及繼發齲等情況進行評估[5]。邊緣密合性佳：患齒表面的充填物無任何缺失，邊緣無明顯裂痕或存在微小裂痕，探針可以探入；邊緣密合性差：邊緣有明顯裂痕，患齒本質或基底材料裸露在外，修復牙體出現部分脫落或折裂。表面質地好：患齒表面顯示光滑，或存在輕微粗糙感，探針顯示輕微凹凸感；表面質地差：充填物出現斷裂或缺損。邊緣著色良好：患齒和修復體之間無著色或輕度著色；反之為差。繼發齲：觀察有無繼發齲出現。(3)修復滿意度評估。比較兩組患兒家長對修復效果的滿意度。選用醫院自擬滿意度問卷調查表，評估患兒家長對修復效果的滿意情況。100～80分為非常滿意，80～70分為基本滿意，70～60分為不滿意，低于60分為非常不滿意。滿意度為基本滿意率、非常滿意率之和。

2 結果

2.1 兩組患兒乳前牙修復成功率比較 經過6個月的治療后，兩組患兒乳前牙修復成功率相比無明顯差異(P>0.05)；治療1年后，觀察組乳前牙修復成功率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療6個月后、1年后兩組患兒乳前牙修復成功率對比[n(%)]

2.2 兩組患兒邊緣密合性、表面質地、邊緣著色以及繼發齲等情況比較 經過6個月的治療后，兩組患兒邊緣密合性、表面質地、邊緣著色以及繼發齲等指標對比均無明顯差異(P>0.05)；治療1年后，觀察組患兒邊緣密合性、表面質地均明顯高于對照組，邊緣著色以及繼發齲均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒邊緣密合性、表面質地、邊緣著色以及繼發齲等指標對比[顆(%)]

2.3 兩組患兒家長滿意度比較 觀察組患兒家長對修復效果的滿意度為98.00%，比對照組的70.00%顯著更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家長對修復效果的滿意情況對比[n(%)]

3 討論

由于口腔自潔能力、進食習慣等多種因素的影響，致使兒童齲齒病具有較高的發病率[6]。乳牙牙體的本質層較恒牙薄，且礦化與耐酸能力均較低，一旦乳牙發生齲損，則會在短時間之內造成乳牙大面積損壞，因此，需要對其進行及時有效的修復治療[7]。傳統的治療措施是采用復合樹脂直接進行填充，此種治療方式技術要求高，且由于乳前牙體積較小，進行洞形制備時無法滿足固位與抗力形要求，且操作時間長，患兒的依從性較差，因此極易發生脫落，治療效果不理想。

本文結果顯示，兩組患兒治療6個月后修復成功率均較高，但治療1年后，觀察組乳前牙修復成功率與家長滿意度皆明顯優于對照組(P<0.05)，說明透明冠對乳前牙的修復效果更佳，究其原因是：透明冠修復屬于預成可剝離冠，其牙冠形態是使用透明的樹脂預制而成，接近天然牙體形態[8]；通過全包繞方式對牙體整體進行覆蓋，增大了樹脂與牙面的接觸面積，待樹脂填充達到固化狀態后即可將其取出[9]；且透明成型冠具有類似全冠的包繞固位力，比傳統的分層充填固化所形成的薄片更加可以與水平力對抗，因此可有效提升乳前牙修復成功率[10]；同時透明冠與牙體自然形態相似，外觀美觀；在修復較大范圍的乳前牙齲齒時，其修復效果較好；進行修復后，患兒齲損牙出現折裂、松動、脫落的概率較低，并具有持久的修復效果。因此透明冠修復技術可以得到患兒家長的高度認可，其滿意度較高。本文結果顯示，治療1年后，觀察組邊緣密合性、表面質地、邊緣著色以及繼發齲指標均優于對照組(P<0.05)，其原因是：透明冠修復技術可以有效恢復牙體自然形態，對透明冠實施拆除時可確保其表面光潔[11]；且透明預成冠是成品預成冠，其可恢復患牙解剖形態，修復中使用加壓填充形式，不易造成色素沉積，避免邊緣著色與繼發齲發生，提升其表面質地[12]。相關研究指出，填充后的拋光與邊緣密合性存在一定的關系，充填后即刻進行拋光，長時間的拋光所產生的熱量會引起樹脂強行形變，從而降低邊緣密合性；若在干燥狀態下進行拋光修整，則會增加樹脂邊滲漏的危險[13]。透明冠與常規傳統的分層固化相較，在樹脂固化后不需進行過多拋光，因此可以有效提升修復邊緣密合性[14]。由于修復后，和修復體相接的洞壁或洞底出現齲蝕，從而引發繼發齲。傳統的修復用時較長，而患兒治療依從性差，修復過程不配合，導致備洞時未能去凈齲壞組織，洞緣不在自潔范圍之內；且因乳前牙結構特殊，傳統修復方式無法確保邊緣密合性，患兒進食后食物殘渣容易在邊緣細縫處滯留，因此繼發齲發生率較大。而透明冠屬于成品預成冠，其用法與預成型的模板相似，可一次性完成多個牙面的修復，且不易出現色素沉著，可有效縮短拋光打磨時間，治療疼痛度小，患兒依從性較高，因此其邊緣密合性較好，可有效降低繼發齲發生率[15]。經透明冠修復治療的患兒，治療6個月后并未具有明顯的優勢，但治療1年后，優勢尤為顯著，可見其遠期效果更好。

綜上所述，前牙透明冠修復技術用于兒童乳前牙齲病的治療，可有效提升修復邊緣密合性，減少邊緣著色現象發生，其乳前牙修復成功率較高，可有效提升患兒家長的滿意度，且其遠期效果更好，具有推廣價值。