MRI掃描在高級別腦膠質(zhì)瘤篩查中的準確性及影像學(xué)特征分析

胡延濤

河南省濮陽市人民醫(yī)院磁共振中心 457000

腦膠質(zhì)瘤為臨床常見原發(fā)惡性腫瘤疾病，依照病變嚴重程度可將其劃分為低級別腦膠質(zhì)瘤、高級別腦膠質(zhì)瘤兩種類型。患者癥狀表現(xiàn)以頭痛為主，占位效應(yīng)后顱內(nèi)壓增高，外在表位為頭昏、頭痛、惡心嘔吐等，腫瘤侵犯神經(jīng)組織后導(dǎo)致肢體無力、言語失調(diào)，同病變部位及病變嚴重程度相關(guān)，但整體表現(xiàn)并無特異性。當前臨床多借助影像學(xué)檢查方法進行腦膠質(zhì)瘤的篩選診斷，通過對信號強度、囊變壞死情況、瘤周水腫性質(zhì)及鄰近腦組織侵犯關(guān)系以做出定性診斷[1]。另有報道稱，惡性腦膜瘤多侵犯腦組織，造成定位及定性診斷難度高，易造成同腦膠質(zhì)瘤的混淆，且常規(guī)的MRI平掃對復(fù)雜病變的判定存在一定局限性[2]。動態(tài)增強磁共振成像(DEC-MRI)是MRI灌注成像新技術(shù)手段，報道稱用于腦組織微循環(huán)血流灌注情況的定量檢測，可進一步提升篩查準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年4月—2020年6月收治的腦膠質(zhì)瘤患者31例，腦轉(zhuǎn)移瘤患者40例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實，病灶直徑>2cm，可見明顯占位效應(yīng)及水腫帶，瘤體部分同囊變壞死區(qū)可辨，術(shù)前均開展DEC-MRI掃描及MRI增強掃描，所有患者病例資料完整。31例高級別腦膠質(zhì)瘤患者中，男14例，女17例，年齡35～67歲，平均年齡(50.98±6.43)歲；40腦轉(zhuǎn)移瘤患者中，男 18例，女22例，年齡37～69歲，平均年齡(51.04±6.52)歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：所有患者入院后均開展DEC-MRI掃描及MRI增強掃描，所用設(shè)備為PHILIPS Achieva 3.0T超導(dǎo)磁共振檢查儀，NV-16頭頸聯(lián)合線圈，沿顱底至顱頂方向掃描。DEC-MRI掃描先行多反轉(zhuǎn)角掃描，GRE EPI序列，參數(shù)設(shè)定：層厚：5mm，時間分辨率3s，間距：2.5mm，TR：2.9ms，TE：1.156ms，F(xiàn)A：3°、6°、9°、12°，矩陣：256×256，F(xiàn)OV：26mm×26mm，帶寬：62.75kHz。多反轉(zhuǎn)角掃描結(jié)束后，實施動態(tài)增強掃描，參數(shù)設(shè)定：層厚：5mm，間距：2.5mm，掃描40個時相，TR：2.9ms，TE：1.156ms，F(xiàn)A：3°、6°、9°、12°，矩陣：256×256，F(xiàn)OV：26mm×26mm，時間分辨率3s。首先平掃4個時相，第5個時相掃描開始前經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺(生產(chǎn)廠家：Bayer Pharma AG，批準文號：國藥準字J20130087)，注射劑量為0.2mmol/kg，速率2ml/s。

1.2.2 圖像分析及處理：獲取以上DEC-MRI掃描及MRI增強掃描圖像信息后，上傳原始圖像之后處理及工作站，導(dǎo)入后自行自動進行T1mapping計算，獲取的T1值用于圖像時間亮度信號—時間濃度信號的轉(zhuǎn)換。導(dǎo)入動態(tài)增強序列圖像信息后，選取顯影效果相對較好的靜脈管區(qū)實施ROI勾畫并選取血流動力學(xué)雙室模型進行ROI層面的滲透性定量分析，以計算出病變實質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)的運轉(zhuǎn)系數(shù)(Ktrans)值、細胞外間隙容積分數(shù)(Ve)、血管空間容積分數(shù)(Vp)值。

1.3 觀察指標 對比病理學(xué)檢查結(jié)果，統(tǒng)計MRI用于高級別腦膠質(zhì)瘤篩選的準確性；同時對比高級別腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤在腫瘤實質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)的Ktrans值、Ve值、Vp值。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查準確性 MRI檢查結(jié)果顯示腦膠質(zhì)瘤31例，其中高級別腦膠質(zhì)瘤29例，2例誤診為低級別腦膠質(zhì)瘤，診斷準確性為93.55%(29/31)。

2.2 高級別腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤實質(zhì)區(qū)Ktrans值、Ve值、Vp值 高級別腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤實質(zhì)區(qū)Ktrans值、Ve值、Vp值對比，無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤實質(zhì)區(qū)Ktrans值、Ve值、Vp值對比

2.3 高級別腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的瘤周水腫區(qū)Ktrans值、Ve值、Vp值 高級別腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的瘤周水腫區(qū)Ktrans值、Ve值、Vp值表現(xiàn)出明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的瘤周水腫區(qū)Ktrans值、Ve值、Vp值對比

3 討論

高級別膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤均是臨床常見的惡性腫瘤類型，多發(fā)于中老年群體，男性、女性發(fā)病率相當。臨床數(shù)據(jù)顯示，腦膠質(zhì)瘤在腦內(nèi)腫瘤中的發(fā)生率占40%～50%[3]。WHO制定的中樞系統(tǒng)腫瘤分級中，依照惡性程度將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ～Ⅳ級4個等級，其中Ⅰ級、Ⅱ級為低級別腦膠質(zhì)瘤，Ⅲ級、Ⅳ級為高級別腦膠質(zhì)瘤[4]。正因各腫瘤類型的臨床病程、生物學(xué)表現(xiàn)及治療要點存在一定差異性，術(shù)前加強對腦內(nèi)腫瘤的鑒別性診斷尤為關(guān)鍵[5]。

MRI是基于核磁共振原理的自旋成像方法，依照釋放能量在物質(zhì)內(nèi)部不同結(jié)構(gòu)環(huán)境中的衰減情況，并對所發(fā)射出的電磁波進行梯度磁場檢測，繪制物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像以提示病變位置并進行病變性質(zhì)的區(qū)分。同CT、X線檢查方式相比，其除具有安全無創(chuàng)傷性外，亦可進行多方位成像且對軟組織具有較高分辨率，圖像清晰度更高。有臨床關(guān)于腦轉(zhuǎn)移瘤、高級別膠質(zhì)瘤的研究顯示，從血流動力學(xué)關(guān)系角度來看，腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于灰白質(zhì)交界區(qū)域，且呈現(xiàn)出多灶性特點，患者常伴有其他部位臟器原發(fā)腫瘤病史，并具備膨脹性生長特點，邊界清晰可見明顯水腫，同高級別腦膠質(zhì)瘤存在較大差異性，相對容易區(qū)別[6]。但對單發(fā)患者而言，因其臨床癥狀較為隱匿且不具備特異性，無原發(fā)腫瘤病史的腦轉(zhuǎn)移瘤患者影像學(xué)表現(xiàn)同高級別腦膠質(zhì)瘤影像學(xué)表現(xiàn)具有相似性，兩者均可見壞死、囊變情況，且同樣伴有瘤周水腫及占位效應(yīng)，增強掃描表現(xiàn)為不規(guī)則性強化，故僅依照常規(guī)MRI檢查較難做出準確性判斷[7]。

另有報道稱，常規(guī)MRI檢查用于腦內(nèi)腫瘤疾病診斷中更多是對血腦屏障破壞嚴重程度的強化反應(yīng)，并不能完整反映腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、微血管及功能狀態(tài)等信息，在定性診斷方面存在較多局限性[8]。而伴隨高場強MRI技術(shù)的發(fā)展及進步，擴散加權(quán)成像、磁敏感加權(quán)成像、動態(tài)增強磁共振成像等新技術(shù)方法得到更多應(yīng)用。DEC-MRI即動態(tài)增強磁共振成像技術(shù)，屬于熱灌注成像新方法，可量化對比劑在興趣區(qū)的滲透作用，有效反映組織內(nèi)微循環(huán)血流灌注。本次術(shù)前對所有患者均實施DEC-MRI掃描及MRI增強掃描，結(jié)果顯示其用于高級別腦膠質(zhì)瘤篩查中的準確性為93.55%，且高級別腦膠質(zhì)瘤的瘤周水腫區(qū)Ktrans值、Ve值、Ve值均高于腦轉(zhuǎn)移瘤，差異明顯(P<0.05)。Ktrans值是用于腦內(nèi)腫瘤患者血腦屏障完整性測量的常用指標，Ve值則反映細胞外空間容量，Ve值表示血管空間容積分數(shù)。DEC-MRI掃描結(jié)果中，高級別腦膠質(zhì)瘤實質(zhì)部分色彩鮮亮，對側(cè)正常腦組織區(qū)域則表現(xiàn)為色彩暗淡，表示高級別腦膠質(zhì)瘤實質(zhì)區(qū)多伴有新生不成熟微血管，表現(xiàn)出較高滲透性[9]。另有報道稱，腦轉(zhuǎn)移瘤實質(zhì)區(qū)亦存在新生不成熟血管，同樣表現(xiàn)出較高滲透性，故二者在實質(zhì)區(qū)Ktrans值、Ve值、Ve值方面并未表現(xiàn)出明顯差異性[10]。而在高級別腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的瘤周水腫區(qū)，前者Ktrans值、Ve值、Ve值高出腦轉(zhuǎn)移瘤。從腫瘤周圍病理改變機制及水腫發(fā)生機制來看，高級別腦膠質(zhì)瘤多表現(xiàn)為侵襲性生長，故瘤周水腫帶可見腫瘤細胞存在。雖然增強掃描物未提示明顯強化表現(xiàn)，但該區(qū)域灌注量及滲透性更高，提示新生血管促成。該項結(jié)果提示，結(jié)合瘤體實質(zhì)區(qū)及瘤周水腫區(qū)病理生理基礎(chǔ)及MRI影響表現(xiàn)，是提升高級別腦膠質(zhì)瘤篩查準確性的關(guān)鍵。但本次研究亦存在相應(yīng)不足，回顧性分析方法可能受到樣本選取數(shù)量影響，其次未考慮不同原發(fā)病的病理生理特性對檢測結(jié)果的影響，后期將嘗試進行該方面對比性研究，以進一步論證MRI在高級別腦膠質(zhì)瘤篩查中的價值。

綜上所述，MRI掃描在高級別腦膠質(zhì)瘤篩查中具有較高準確性，借助對瘤周水腫區(qū)滲透參數(shù)的定量分析，可進一步提升篩查準確性，指導(dǎo)早期臨床治療方案的制定。