潰瘍性結腸炎患者糞便中FCP及CRP水平與病情程度的相關性

林美英 黃江山 唐熟能

廈門大學附屬第一醫院思明院區檢驗科,福建省廈門市 361000

潰瘍性結腸炎是腸道慢性非特異性炎癥，其發病因素較為復雜，臨床有腹瀉、腹痛、發熱、膿血便等癥狀，且該病易反復發作，臨床治愈率較低，嚴重可引發中毒性巨結腸等并發癥，對患者生命安全造成極大危害。目前，臨床治療潰瘍性結腸炎有藥物和手術兩種方式，輕度患者預后較好，而重度患者預后均不理想，故加強診斷控制病情發展十分重要。而目前仍缺乏診斷該病的特異性手段，部分方式雖具有較高診斷準確度，但無法判斷病情進展，而有相關報道認為，糞便鈣衛蛋白(FCP)、C反應蛋白(CRP)水平表達可反映潰瘍性結腸炎病情進展情況，檢測二者水平不僅可為臨床提供科學依據，還可有效判斷病情程度[1]。因此，本文探討潰瘍性結腸炎患者糞便中FCP及CRP水平與病情程度的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2019年5月—2020年5月收治的90例潰瘍性結腸炎患者作為觀察對象，其中男58例，女32例，年齡26～38歲，平均年齡(32.15±1.42)歲，病程1～3年，平均病程(2.02±0.31)年；Truelove-Witts分度：重度32例(重度組)、中度25例(中度組)、輕度33例(輕度組)。同時抽取同期于我院門診就診的30例恢復期患者作為恢復組，其中男22例，女8例，年齡25～38歲，平均年齡(31.72±1.51)歲。比較各組一般資料(性別、年齡)差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準 符合《炎癥性腸病診治共識意見》[2]中關于潰瘍性結腸炎診斷標準，伴有腹瀉、下腹疼痛、黏液膿血便等癥狀，且里急后重，便意疼痛，便后緩解。嚴重程度：輕度：排便次數<4次/d，體溫<37.5℃，脈搏<90次/min，血紅蛋白>11.5g/dl，血沉高于正常值但<20mm/h，CRP水平正常。中度：排便次數4～6次/d，體溫≤37.8℃，脈搏<90次/min，血紅蛋白≥10.5g/dl，20mm/h<血沉值≤30mm/h，CRP升高但≤30mm/h。重度：排便次數>6次/d，體溫>37.8℃，脈搏90次/min，血紅蛋白<10.5g/dl，血沉>30mm/h，CRP水平>30mm/h。緩解期：患者無明顯癥狀，臨床指標均處于正常水平或腸鏡檢查正常，少數伴有腹痛、腹瀉等腸道功能紊亂癥狀，無便血現象。

1.3 入選標準 (1)納入標準：所有患者均符合上述診斷標準；參與研究前1個月內未服用相關治療藥物；病變位置均位于結腸處；認知、溝通能力正常。(2)排除標準：患消化系統惡性瘤；合并其他臟器嚴重病變；患免疫功能障礙；研究中途退出者。

1.4 方法 所以患者均行糞便標本檢驗：(1)標本提?。捍颊吲疟愫?，取10g糞便，連續取3d，將糞便置于-20℃冷藏柜中保存。(2)萃取：萃取前先將糞便標本解凍，取糞便置于試管中，以1∶49比列加入專用萃取劑，充分震蕩搖勻后取5ml標本。以10 000r/min速度離心5min，取上清液，置于-40℃冷藏柜中備用。(3)檢測：檢測前先將上清液解凍至室溫后，采用酶聯免疫吸附法檢測糞便中FCP、CRP水平。本次研究試劑盒由南京賽泓瑞生物科技有限公司提供，檢測期間嚴格遵守操作規范。FCP參考值為0～50μg/g，CRP參考值為0.10mg/L。

2 結果

2.1 糞便FCP、CRP檢測結果 經檢測，重度組糞便FCP、CRP水平均高于中度組、輕度組、恢復組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 四組FCP、CRP水平比較

2.2 糞便FCP、CEP水平與潰瘍性結腸炎病情程度的相關性 將潰瘍性結腸炎患者病情程度作為因變量(1=中重度，0=輕度)，糞便FCP、CRP水平作為協變量，經Logistic回歸分析結果顯示，糞便FCP、CRP水平高表達是潰瘍性結腸炎患者病情嚴重的相關影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 影響潰瘍性結腸炎病情程度的Logistic回歸分析結果

2.3 糞便FCP、CRP水平單一與聯合檢測對病情程度的預測效能 將潰瘍性結腸炎患者病情程度作為狀態變量(1=中重度，0=輕度)，糞便FCP、CRP水平作為檢驗變量，繪制ROC曲線結果顯示，糞便FCP水平預測潰瘍性結腸炎病情程度的曲線下面積為0.906，預測價值較高；糞便CRP水平預測潰瘍性結腸炎病情程度的曲線下面積為0.945，預測價值較高；糞便FCP、CRP聯合預測潰瘍性結腸炎病情程度的曲線下面積為0.960，預測價值較高。見表3。ROC曲線見圖1。

表3 糞便FCP、CRP水平單一與聯合檢測對病情程度的預測效能

圖1 糞便FCP、CRP水平單一與聯合檢測對病情預測效能的ROC曲線圖

3 討論

潰瘍性結腸炎屬于腸道慢性炎癥疾病，主要發生于直腸與結腸，任何年齡段均可發病，以青壯年較為常見。該病可反復發作，與遺傳、環境、腸道菌群等因素均有關系，臨床可見反復性腹瀉、黏液膿血便等癥狀，部分患者伴有腹痛、里急后重等表現，嚴重者還具有癌變風險，且該病進程緩慢，發作、緩解交替進行，因大多數患者未予以重視，從而導致病情加重，治愈率降低，故早期加強診斷及時治療有重要意義。

目前對于潰瘍性結腸炎的診斷缺乏金標準，臨床主要通過影像學、實驗室檢查并結合患者特征作出判斷，內經黏膜活檢與結腸鏡是目前評估潰瘍性結腸炎的重要方式，雖診斷準確度高，但其無法判斷病情進展程度，對于緩解期患者診斷效率不高，且該方式屬于侵入性診斷，位置處患者隱私處，致患者診斷依從性較低。近年來，關于潰瘍性結腸炎的糞便標志物研究逐漸深入，有相關研究認為，糞便中FCP、CRP水平與潰瘍性結腸炎病情程度有密切關系，觀察二者水平不僅有助于臨床診斷，還可判斷病情進展程度[3]。

本文結果顯示，重度組糞便FCP、CRP水平均高于中度組、輕度組、恢復組，經Logistic回歸分析結果顯示，糞便FCP、CRP水平高表達是潰瘍性結腸炎患者病情嚴重的相關影響因素，ROC曲線結果顯示，糞便FCP水平預測潰瘍性結腸炎病情程度的曲線下面積為0.906，預測價值較高；糞便CRP水平預測潰瘍性結腸炎病情程度的曲線下面積為0.945，預測價值較高；糞便FCP、CRP聯合預測潰瘍性結腸炎病情程度的曲線下面積為0.960，預測價值較高?？梢姡S便FCP、CRP水平與潰瘍性結腸炎病情程度有相關性，檢測二者水平可為臨床治療提供參考依據。分析原因在于，FCP屬于一種鈣鋅結合蛋白，由中性粒細胞分泌而成，主要參與調節器官的炎癥反應，具有抑制細菌、真菌活性的作用[4-5]。FCP水平在糞便中相對穩定，且不易被腸道細菌降解?；颊吣c黏膜活動期大量中性粒細胞脫顆?？煞置贔CP并經糞便排出體外，其水平與中性粒細胞數量呈正比，故檢測FCP水平可反映腸道炎癥程度[6-7]。CRP屬于傳統的炎癥相關指標，其屬于機體創傷時期的急性時相反應蛋白，可反映各種炎癥疾病的進展程度[8-9]。健康群體糞便中CRP濃度較低，當發生細菌感染、燒傷等創傷時，其水平可在6～8h內達到高峰，以提示機體炎癥反應程度，故將CRP作為診斷潰瘍性結腸炎病情進展的重要指標有助于臨床作出合理判斷[10-12]。

綜上所述，潰瘍性結腸炎患者糞便FCP、CRP參數水平與病情程度密切相關，臨床在針對潰瘍性結腸炎患者治療期間，可定期取患者糞便標本，檢測FCP、CRP水平，重點關注上述指標水平異常升高者，通過下調FCP、CRP水平而控制潰瘍性結腸炎病情進展，達到理想治療目的。