強化臨床護理干預對射頻熱凝治療三叉神經痛患者護理價值

張 歡 李亞麗 黃玉琪

河南科技大學第一附屬醫院，河南省洛陽市 471000

在三叉神經區域產生的反復發作性電擊樣劇烈疼痛稱為三叉神經痛，是臨床常見的神經系統疾病[1]。該疾病好發于中老年群體，發病時通常會持續數秒鐘或數分鐘，一旦發病患者就會感到疼痛難忍，疼痛呈間歇性發作，面頰部為疼痛的主要部位。該疾病的發病原因尚未明確，由于發作周期較長，不僅會影響患者的日常生活與活動，還會對其心理造成不良影響。射頻熱凝是治療三叉神經痛的主要方法，該方法除了能夠減輕患者的疼痛感外，還能減少疾病復發，為了確保治療的有效性，還需配合科學、合理的臨床護理干預措施，以達到良好預后[2]。常規的臨床護理干預只是針對患者治療過程中的需求給予配合，無法對患者的感染、復發情況進行預防，因此難以達到理想的護理效果，甚至還會引發醫患糾紛，降低患者的護理滿意度。基于此，本文對射頻熱凝治療三叉神經痛患者的臨床護理干預措施進行強化，并取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年2月于我院治療的85例三叉神經痛患者作為觀察對象，按數表法將其分為對照組(43例)和觀察組(42例)。納入標準：經CT、MRI檢查后確診為原發性三叉神經痛者；經藥物保守治療后效果不顯著者；存在面頰部反復性疼痛發作者；具有良好的理解能力與溝通能力者；對此次研究知情并自愿接受手術治療者。排除標準：近期出現過重大變故導致情緒受損嚴重者；經CT、MRI檢查后發現存在顱內占位性病變者；由牙齦疾病引起的面頰部疼痛者；存在理解能力、溝通能力障礙者；合并精神類疾病、血液疾病、心肝肺腎等重要功能障礙疾病、穿刺部位皮膚病變者。對照組中男27例，女16例；年齡36～69歲，平均年齡(48.97±3.22)歲；病程2～10年，平均病程(6.54±1.28)年；疼痛部位：第2支19例、第3支15例、第2支合并第3支9例。觀察組中男26例，女16例；年齡35～70歲，平均年齡(49.33±3.35)歲；病程2～10年，平均病程(6.32±1.65)年；疼痛部位：第2支19例、第3支14例、第2支合并第3支9例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。我院倫理委員會對此次研究已予以批準。

1.2 方法 所有患者均行射頻熱凝治療，在治療過程中對照組采取常規臨床護理，包括：術前對患者的疼痛情況進行評估，協助其完成常規檢查；將手術原理、過程、術后注意事項等告知患者；向患者講解疼痛的性質，使其能夠對自身疼痛情況進行正確評估；為患者提供安靜、溫濕度適宜、整潔的病房環境，對其術后情況進行密切觀察，為其提供生活指導。

觀察組則在對照組的基礎上采用強化臨床干預措施，具體如下：(1)強化術前護理。針對患者的疼痛情況，可指導其進行部位按摩以緩解疼痛，如選擇眼部上方神經以及上顎、下顎神經按摩，3次/d，15min/次；以患者感興趣的事物或話題鼓勵其與家屬、朋友或醫護人員進行聊天、聽音樂、看電視等，以轉移其對疼痛的注意力。為預防術后口腔感染的發生，需指導患者采用生理鹽水進行漱口。術前對患者的心理變化給予關注，針對其存在的緊張、害怕、焦慮等情緒進行疏導，還可鼓勵家長及病友等給予患者心理支持，以減輕其孤獨感、無助感，使其能夠以最佳的心理狀態接受治療。(2)強化術中護理：護理人員需提前準備好射頻治療儀、穿刺包、麻醉藥物、急救用品等，帶患者進入治療室后，先對其姓名、性別、床號、疼痛側、屬支等進行確定，協助其臥于CT臺上，頭部后仰30°并使用膠帶固定于頭架上，將定位柵放置于患側臉部。將心電圖電極、氧飽和度探頭、血壓檢測袖帶等監護設施安放好，并于患者小腿處貼上射頻接地電極。待掃描完成后對穿刺針點進行標記，然后打開穿刺包，將射頻穿刺針、射頻電極等放入，倒入消毒液后協助醫生進行麻醉。當掃描檢查發現穿刺成功后，打開射頻儀，根據患者的病情設定運動測試參數，完成電生理測試后再次確定位置，將射頻熱凝模式開啟，設定熱凝的溫度、時間、輸出功率等參數，就可完成熱凝過程。護理人員需在治療過程中監測患者的心率、血壓、氧飽和度等。(3)強化術后護理：返回病房后協助患者采取頭高腳低位臥床休息，若術后3h身體無異常則可進行正常飲食與活動。術后患者由于出現局部炎癥、腫脹，所以會產生疼痛感，護理人員需向患者解釋疼痛的原因，以免其對治療效果失去信心，并通過抗炎、鎮痛輸液、冰袋冷敷等措施緩解疼痛。部分患者由于射頻電熱刺激而出現頭暈、頭痛等癥狀，需遵循醫囑給予其止痛劑、鎮靜劑，并指導患者進行深呼吸，以提高其對疼痛的耐受力。術后患者的原疼痛區會存在麻木感、感覺減退，護理人員應告知其這是正常現象，第2、3支射頻后牙齦、頰黏膜、上顎等均會存在感覺遲鈍，對食物溫度感覺不靈敏等問題，提醒家屬在飲食上應盡量避免給予其過熱的食物和飲品，以防止對口腔造成損傷。熱凝過程中若對第1支造成損傷，術后會出現角膜反射減退、麻痹性角膜炎等情況，護理人員需在術后對患者的眼角膜進行護理，保持眼部清潔，必要時可佩戴眼罩。(4)出院指導：出院前，護理人員需提醒患者每日定時定量服用藥物，并每周與之保持1次電話隨訪，監督其按時服藥，并提醒其定期回院復查。提醒患者及其家屬注意術后的頭部、面部保暖，切勿使用過冷或過熱的水洗臉；注意保證充足的睡眠時間，不宜熬夜玩手機而造成疲勞；鼓勵患者日常做簡單的運動，如散步、慢跑等，以增強體質。

1.3 觀察指標 對兩組患者護理前后的疼痛情況及治療后的并發癥、復發情況進行觀察，并統計兩組的護理滿意度。(1)疼痛情況：采用視覺模擬疼痛評分(VAS)[3]對兩組患者護理前后的疼痛情況進行評估，在游標尺上標出0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，請患者根據自己的疼痛程度在尺上選擇一個可以代表疼痛度的數字。(2)并發癥、復發情況：常見并發癥有唇周皰疹、腦脊液漏、肺部感染、面部麻木；若患者治療后3個月再次出現面頰部反復性疼痛，經CT、MRI檢查后確診為原發性三叉神經痛則可判斷為復發。(3)滿意度：采用我院自制的護理滿意度評價表請患者對護理人員的服務滿意度進行評價，評價內容主要為護理人員的態度、護理操作熟練程度、衣著整潔度等，滿分為100分，分值越高則說明滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后VAS評分比較 治療前，兩組的VAS評分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分均降低，但觀察組的降低幅度明顯大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后VAS評分比較分)

2.2 兩組患者并發癥發生率、復發率比較 對照組的并發癥總發生率和復發率均高于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率、復發率比較

2.3 兩組患者護理滿意度評分比較 對照組的護理滿意度評分為(79.68±6.45)分，明顯低于觀察組的(88.75±3.51)分(t=2.76，P<0.05)。

3 討論

射頻熱凝是治療三叉神經痛的新型措施，其具有安全、高效的特點，所以獲得了廣泛運用。但是，在治療過程中患者會出現陣發性疼痛，且其存在焦慮、抑郁等不良情緒，精神處于高度緊張狀態中，不利于治療工作的順利開展，甚至還會提高術后復發的風險[4]。常規臨床護理僅從監測生命體征監測、告知注意事項、環境護理、生活指導等方面進行干預，對于患者存在的心理與生理不適感并未給予重視，所以導致患者的疼痛緩解效果不明顯，也無法有效控制復發[5]。本文觀察組在常規臨床護理干預的基礎上進行強化干預，結果顯示，觀察組的疼痛程度改善效果優于僅采用常規臨床護理干預的對照組(P<0.05)。因為觀察組在術前、術后均對患者的疼痛情況進行干預，通過按摩、轉移注意力、冷敷等方式緩解其疼痛感，令患者對于術前、術后的疼痛均有明確的認知，并積極配合醫護人員的工作，從而提升了護理效果，令疼痛感減輕[6-7]。觀察組并發癥發生率和復發率均低于對照組(P<0.05)，術前指導患者進行術后漱口、術后則提醒其注意頭部和面部護理，在飲食上除了營養均衡搭配外，面部、頭部保暖到位，面部麻木、腦脊液漏的情況便有所減少，而漱口、注意飲食溫度則可以避免口腔受損，在一定程度上控制了唇周皰疹、肺部感染的發生[8-9]。而術中加強與醫生的配合護理，可以進一步提高手術開展的有效性與安全性，避免由于操作不當或疏忽細節而導致醫患糾紛的發生。出院指導除了可以督促患者按時按量服藥和復診外，還能夠加強護患之間的溝通交流，讓患者感受到醫護人員對自己的重視，從而拉近兩者之間的距離，有助于其護理滿意度的提高[10]，如本文結果所示，觀察組的護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，強化臨床護理干預對射頻熱凝治療三叉神經痛患者具有較高的臨床價值，值得推廣。