階梯式個(gè)體化護(hù)理干預(yù)策略在基底節(jié)區(qū)腦出血合并腦疝患者術(shù)后中的應(yīng)用觀察

陳瓊霞

福建省莆田市第一醫(yī)院 351100

基底節(jié)區(qū)腦出血(BGCH)屬于高血壓腦出血(HICH)，多發(fā)于中老年患者，致殘致死率高[1]。BGCH可導(dǎo)致顱內(nèi)壓急性增高，壓迫腦組織及腦血管，導(dǎo)致腦組織移位，發(fā)生腦疝，對(duì)于BGCH合并腦疝患者，需及時(shí)予以手術(shù)解除顱內(nèi)高壓狀態(tài)，但術(shù)后一般伴有功能障礙，康復(fù)進(jìn)程緩慢，予以康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)十分必要。階梯式護(hù)理或個(gè)體化護(hù)理是被臨床認(rèn)可的有效護(hù)理方式，依據(jù)疾病個(gè)體表現(xiàn)不同及疾病不同階段特點(diǎn)不同來制定護(hù)理措施，可提高護(hù)理質(zhì)量[2-3]?；诖?，本研究探討階梯式個(gè)體化護(hù)理干預(yù)策略在BGCH合并腦疝患者術(shù)后中的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年9月—2020年4月我院BGCH合并腦疝患者92例，隨機(jī)分為常規(guī)組45例和研究組47例。研究組男26例，女21例；年齡43～76歲，平均年齡(58.95±7.91)歲；出血量58～96ml，平均出血量(76.54±9.06)ml。常規(guī)組男25例，女20例；年齡45～76歲，平均年齡(60.21±7.24)歲；出血量56～97ml，平均出血量(74.95±9.44)ml。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT、MRI、動(dòng)脈造影等確診為BGCH合并腦疝；均為首次發(fā)病，予以早期微創(chuàng)血腫清除治療，術(shù)后生命體征穩(wěn)定，且術(shù)后格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分>8分；臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：重度腦出血昏迷及腦疝者；既往有神經(jīng)系統(tǒng)障礙病史或腦外傷病史者；骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)等引起的肢體障礙者；合并心肺等其他功能嚴(yán)重障礙者；死亡病例。

1.3 方法 常規(guī)組予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：即進(jìn)行入院介紹、健康教育，做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者完成檢查，遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行圍術(shù)期病情監(jiān)測(cè)、管道護(hù)理、呼吸道及口腔護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)等，并常規(guī)進(jìn)行出院教育，電話聯(lián)系進(jìn)行院外恢復(fù)指導(dǎo)。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以階梯式個(gè)體化護(hù)理干預(yù)策略：(1)組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭實(shí)施，由神經(jīng)外科醫(yī)生、康復(fù)師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，選擇5名高年資(>5年)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后組織實(shí)施，由組內(nèi)成員共制定護(hù)理項(xiàng)目及流程，上交學(xué)術(shù)組審批后方可進(jìn)行。(2)個(gè)體評(píng)估，評(píng)估每例患者病情，待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行交流溝通，了解患者需求，并根據(jù)上述護(hù)理項(xiàng)目及流程制定個(gè)體性護(hù)理方案，對(duì)不同病情階段予以對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)。(3)臥床階段，①生命體征平穩(wěn)后，予以被動(dòng)訓(xùn)練，肢體被動(dòng)按摩：20～30min/次，2次/d，肌張力高肌群進(jìn)行安撫性按摩，肌張力低肌群予以擦摩、揉捏，并進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)與肢體恢復(fù)；予以健側(cè)臥位、仰臥位體位，評(píng)估患者皮膚狀態(tài)，每1h或2h更換1次體位，預(yù)防壓瘡；②引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心想法，采取案例說明、呼吸冥想法、展望恢復(fù)法減輕不良心理，鼓勵(lì)患者積極配合救護(hù)，樹立恢復(fù)信心。(4)坐起—站立—行走階段，①根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況逐漸進(jìn)行床上翻身、床上坐起、床邊坐起、坐起站立訓(xùn)練，保證患者坐位及站立平衡后，在智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)(德國(guó)RECK公司，MOTOmed Viva 2)輔助下進(jìn)行肢體功能鍛煉、步行訓(xùn)練，2次/d，30min/次；②監(jiān)測(cè)患者生命體征，進(jìn)行切口清潔護(hù)理，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染，并告知患者心態(tài)平和的重要性，避免突然咳嗽，對(duì)于便秘患者及時(shí)遵醫(yī)囑處理，避免再次腦出血發(fā)生。(5)臨出院階段，通過反饋式健康宣教指導(dǎo)患者掌握健康行為、康復(fù)鍛煉、注意事項(xiàng)等，再次評(píng)估患者心理狀況，對(duì)于情緒低落、恢復(fù)無信心者予以正性激勵(lì)等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定院外康復(fù)計(jì)劃表，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉。(6)出院恢復(fù)階段，①此階段借助微信群進(jìn)行干預(yù)，出院時(shí)邀請(qǐng)患者及家屬加入微信群，團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員可將BGCH合并腦疝患者術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)以文檔或視頻等形式分享至微信群文件，患者可自行學(xué)習(xí)；②日常生活中患者遇到的問題可通過微信群進(jìn)行詢問溝通，若超過5d微信群無聊天記錄，則由護(hù)理人員主動(dòng)引起話題，帶動(dòng)患者討論，分享恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)。共干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)自我效能，于干預(yù)前后使用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)估，本量表共10項(xiàng)，每項(xiàng)以4級(jí)評(píng)分法賦分，總分10～40分，評(píng)分越低，自我效能越差。(2)并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)兩組壓瘡、感染、便秘、再發(fā)腦出血發(fā)生情況。(3)生活質(zhì)量，使用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評(píng)估，該量表共49條(每條以0～5分賦分)，包括自理能力、精力、情緒、活動(dòng)能力、上肢功能、社會(huì)角色等，總分245分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 自我效能、生活質(zhì)量 干預(yù)前兩組GSES評(píng)分及SS-QOL評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后研究組GSES評(píng)分及SS-QOL評(píng)分均較常規(guī)組升高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我效能、生活質(zhì)量比較分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，低于常規(guī)組的22.22%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.753，P=0.029<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科的發(fā)展，及時(shí)有效進(jìn)行血腫清除可挽救腦出血患者生命，但手術(shù)心理應(yīng)激及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍是導(dǎo)致患者預(yù)后差、生活質(zhì)量下降的主要因素，予以積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦損傷患者恢復(fù)有重要意義[4-5]。

臨床中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者圍術(shù)期一般需求，且多是護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)施護(hù)，無法真正提供個(gè)體化護(hù)理服務(wù)。而階梯式個(gè)體化護(hù)理干預(yù)策略通過準(zhǔn)確評(píng)估患者個(gè)體情況與分析疾病各個(gè)階段護(hù)理重點(diǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)且具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[6-7]。手術(shù)治療BGCH合并腦疝患者圍術(shù)期易發(fā)生感染、壓瘡、再發(fā)腦出血等并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)進(jìn)程，本研究將階梯式個(gè)體化護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于BGCH合并腦疝患者術(shù)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組降低(P<0.05)，表明本模式在降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率上有確切優(yōu)勢(shì)。并發(fā)癥壓瘡、便秘多與長(zhǎng)久臥床導(dǎo)致垂直壓力點(diǎn)血液流動(dòng)障礙、胃腸蠕動(dòng)受阻有關(guān)，本文在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，從臥床階段、坐起—站立—行走階段根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行主被動(dòng)鍛煉，注意預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，并無縫對(duì)接后續(xù)護(hù)理，保證護(hù)理安全性與完整性，進(jìn)而從整體降低臨床并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文在實(shí)施階梯式個(gè)體化護(hù)理干預(yù)策略中，還注重患者心理狀態(tài)干預(yù)，對(duì)患者不同階段恢復(fù)信心進(jìn)行評(píng)估，了解患者不同階段心理方面的痛苦，進(jìn)行語言及行為激勵(lì)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立恢復(fù)信心，干預(yù)后研究組GSES評(píng)分較常規(guī)組升高(P<0.05)，說明本模式還可提高患者自我效能。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SS-QOL評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，說明階梯式個(gè)體化護(hù)理干預(yù)策略可改善患者生理與心理健康，促進(jìn)疾病恢復(fù)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量改善。

綜上所述，階梯式個(gè)體化護(hù)理干預(yù)策略能降低BGCH合并腦疝患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者自我效能，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，本干預(yù)模式要求護(hù)理人員具備獨(dú)立思考與工作的能力，可實(shí)現(xiàn)有效溝通，以保障護(hù)理質(zhì)量。