黃連素、諾氟沙星、慶大霉素對(duì)壓力性損傷2期應(yīng)用*

王玉蘭

江西省吉安市中心人民醫(yī)院中醫(yī)科 343000

壓力性損傷較為常見(jiàn)，其主要指位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚或軟組織的局部損傷，可表現(xiàn)為完整皮膚或開(kāi)放性潰瘍，并伴有不同程度疼痛感，給臨床護(hù)理工作的開(kāi)展帶來(lái)嚴(yán)重困擾[1-2]。而2期壓力性損傷更為嚴(yán)重，患者部分皮層缺失伴真皮層暴露，傷口床呈粉色或紅色，可增加患者痛苦，導(dǎo)致患者滋生較多負(fù)面情緒[3-4]。目前，臨床常規(guī)壓力性損傷護(hù)理多以定期清潔皮膚損傷部位、幫助患者勤換體位等為主，雖可一定程度上減輕患者痛苦，加快受損皮膚修復(fù)，但整體應(yīng)用效果有限，患者創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，易增加感染風(fēng)險(xiǎn)。黃連素是中藥黃連中提取出的抗菌成分，還具有清熱解毒之效；諾氟沙星屬于喹諾酮類(lèi)抗菌藥，其抗菌譜廣，對(duì)多種革蘭陽(yáng)性、陰性菌均存在良好滅殺或抑制作用；慶大霉素屬于廣譜抗菌藥物，亦可滅殺多種革蘭陽(yáng)性、陰性菌；將三者配比外敷于壓力性損傷部位，可起到抗菌消炎、去腐生肌之效，利于降低感染風(fēng)險(xiǎn)，加快創(chuàng)面愈合[5-7]。鑒于此，本文旨在分析黃連素、諾氟沙星、慶大霉素在壓力性損傷2期患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2020年8月我院收治的86例壓力性損傷2期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡54～76歲，平均年齡(63.58±4.75)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～24，平均體質(zhì)量指數(shù)21.69±1.02；基礎(chǔ)疾病：15例腦梗塞、12例高血壓腦出血、5腦膜瘤、11心力衰竭；損傷部位：14例骶尾部、10例髖部、7例臀部、6例內(nèi)外踝、6肩胛部；文化程度：10例高中、15例初中、18例小學(xué)。觀察組男25例，女18例；年齡52～77歲，平均年齡(63.62±4.78)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25，平均體質(zhì)量指數(shù)21.72±1.05；基礎(chǔ)疾病：14例腦梗塞、13例高血壓腦出血、6腦膜瘤、10心力衰竭；損傷部位：15例骶尾部、9例髖部、8例臀部、5例內(nèi)外踝、6肩胛部；文化程度：9例高中、15例初中、19例小學(xué)。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2014版壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南的更新及解讀》[8]中相關(guān)診斷；符合2期相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：表皮或部分真皮缺失，無(wú)腐肉的紅色或粉色基底的開(kāi)放性淺層潰瘍，或含血清水皰；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究中涉及藥物過(guò)敏；無(wú)法穩(wěn)定控制病情的糖尿病患者；重度營(yíng)養(yǎng)不良；伴有惡性腫瘤。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)壓力性損傷護(hù)理：(1)護(hù)理人員積極溝通患者及家屬，告知疾病相關(guān)知識(shí)，講解壓力性損傷發(fā)病過(guò)程、發(fā)病因素、預(yù)防和治療等相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，以便于主動(dòng)配合護(hù)理工作。(2)使用氣墊床，減輕局部壓力，并每2h為患者翻身1次，改變受壓點(diǎn)，期間動(dòng)作輕柔，勿推、拉、托等，避免二次損傷皮膚。(3)保持床單平整、清潔，勤給患者擦洗，減少汗液刺激，并定期使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面上壞死組織，之后使用雙氧水消毒，再用無(wú)菌紗布包裹。(4)為患者制定合適的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，加強(qiáng)蛋白質(zhì)、脂肪和多種維生素補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體自愈能力。(5)幫助患者盡早離床活動(dòng)，有活動(dòng)能力的患者，可下床走動(dòng)，無(wú)活動(dòng)能力的患者，可由家屬或護(hù)理人員幫助下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃連素(丹東藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z21021870)、諾氟沙星(太康海恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41023631)、慶大霉素(江蘇恒灃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32020335)外敷，先使用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，再用雙氧水消毒，對(duì)于存在水皰的患者，于無(wú)菌操作下抽出水皰液，之后將6片黃連素片研磨成粉，加入8萬(wàn)U慶大霉素和12粒去囊的諾氟沙星，再加入適量生理鹽水，調(diào)配成糊狀，以無(wú)菌棉球?qū)⑺幒鶆蛲磕ㄓ趧?chuàng)面上，完全覆蓋創(chuàng)面，用無(wú)菌敷料包扎，2次/d。兩組均干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)疼痛狀況：干預(yù)和干預(yù)4周后，采用McGill簡(jiǎn)化量表(SF-MPQ)評(píng)價(jià)兩組患者疼痛狀況，量表包含疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)、視覺(jué)模擬量表(VAS)和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)3個(gè)部分，其中PRI包含11個(gè)感覺(jué)項(xiàng)和4個(gè)情感項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，總分45分；VAS總分10分，由患者主觀判斷，得分高疼痛嚴(yán)重；PPI為0～5分，得分高則疼痛嚴(yán)重。(2)舒適度狀況：干預(yù)前和干預(yù)4周后，采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)評(píng)價(jià)兩組舒適度，包括生理(20分)、心理(32分)、精神(28分)、社會(huì)文化和環(huán)境(32分)，共28個(gè)項(xiàng)目，總分112分，得分高則舒適度高。(3)護(hù)理滿(mǎn)意度：干預(yù)4周后，發(fā)放患者滿(mǎn)意度量表(CSQ-8)，總計(jì)8題，應(yīng)用Liket4級(jí)評(píng)分法(1～4)，評(píng)分范圍8～32分，分為非常滿(mǎn)意(24分以上)、滿(mǎn)意(17～24分)、一般(9～16分)、不滿(mǎn)意(≤8分)。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。(4)愈合時(shí)間：比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分 干預(yù)后觀察組PRI評(píng)分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛狀況對(duì)比分)

2.2 舒適度狀況 干預(yù)后觀察組生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組舒適度狀況對(duì)比分)

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意對(duì)比[n(%)]

2.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間 對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(17.53±2.34)d，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(10.35±2.05)d；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=15.134，P=0.000)。

3 討論

壓力性損傷多發(fā)于病情危重或手術(shù)患者中，該類(lèi)患者需長(zhǎng)期臥床休息，使得局部皮膚持續(xù)受到壓力、剪切力或摩擦力刺激，會(huì)損傷皮膚黏膜組織，且隨著受壓時(shí)間延長(zhǎng)，局部血液循環(huán)障礙逐漸加重，導(dǎo)致被壓組織缺氧、缺血，進(jìn)而出現(xiàn)損傷、潰瘍或壞死[9-11]。而壓力性損傷常伴隨強(qiáng)烈疼痛感，嚴(yán)重降低患者日常生活質(zhì)量，甚至滋生大量負(fù)面情緒，為護(hù)理工作的開(kāi)展帶來(lái)一定難度，若未進(jìn)行良好干預(yù)，還可繼發(fā)感染，威脅患者生命。目前，臨床常規(guī)護(hù)理多圍繞健康宣教、翻身、創(chuàng)面清洗、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等方面開(kāi)展，可提高患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知，消除對(duì)疾病認(rèn)知誤區(qū)，有助于護(hù)理工作的順利開(kāi)展，且定期翻身及創(chuàng)面清洗利于減少損傷部位受壓時(shí)間，保持創(chuàng)面清潔，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[12-13]。此外，常規(guī)護(hù)理中指導(dǎo)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，增加創(chuàng)面血流量，縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間。但常規(guī)護(hù)理整體效果欠佳，仍存在部分患者創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且期間創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

黃連素、諾氟沙星、慶大霉素均具有抗菌作用，將其按比例配制成糊狀后外敷于創(chuàng)面，可清除創(chuàng)面病原微生物，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，加快創(chuàng)面修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PRI評(píng)分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分低于對(duì)照組，生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。表明黃連素、諾氟沙星、慶大霉素外敷可提高壓力性損傷2期患者愈合效果，加快機(jī)體疼痛消失，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，增強(qiáng)舒適度。究其原因，黃連素提取自中藥黃連中，具有清熱解毒、抗感染等多種作用，且該藥抗菌譜廣，可滅活金葡菌、溶血性鏈球菌、傷寒桿菌等多種革蘭陽(yáng)性及陰性菌，利于消腫消炎，加快局部肉芽組織生長(zhǎng)。諾氟沙星屬于第三代喹諾酮類(lèi)，其作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，干擾細(xì)菌DNA復(fù)制，以阻止細(xì)菌增殖生長(zhǎng)，且該藥與其他藥物無(wú)交叉抗藥性，對(duì)多重耐藥菌亦具有良好抗菌活性[14-15]。慶大霉素屬于氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物，可結(jié)合細(xì)菌核糖體30S亞基，阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，從而干擾細(xì)菌增殖繁殖。三藥聯(lián)合外敷于創(chuàng)面可協(xié)同增效，于潰爛瘡面形成抗菌保護(hù)層，以從不同作用機(jī)制下阻止局部細(xì)菌增殖，加快局部炎性水腫消退，減少瘡面滲出液，為潰瘍皮膚修復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境，以促進(jìn)痂皮形成，縮短康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，黃連素、諾氟沙星、慶大霉素外敷可提高壓力性損傷2期患者舒適度，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，加快機(jī)體疼痛消失，利于增強(qiáng)護(hù)理滿(mǎn)意度。