綜合護理在ICU糖尿病患者微量泵持續胰島素輸注中的效果觀察

黃 菁

福建省廈門市第五醫院重癥醫學科 361101

合并糖尿病的患者在ICU接受治療的過程中，機體普遍處于應激狀態，此時易導致血糖代謝異常，使血糖水平急劇升高，在影響治療的同時增加死亡的風險。因此，應用微量泵持續胰島素輸注治療對糖尿病患者的血糖水平進行控制極具重要意義[1]。在用藥治療期間，部分患者可能會發生低血糖，雖然實施常規護理有助于保障治療的順利進行，為患者提供專業的指導，但在控制血糖上效果欠佳。綜合護理是醫護人員根據治療特點與患者病情變化情況開展的一項護理工作，其有助于完善護理服務體系，提供更為優質、全面的服務，讓患者盡快恢復健康的身心狀況[2]。鑒此情況，選取我院在ICU采用微量泵持續胰島素輸注治療的50例糖尿病患者，分析綜合護理的實施效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院ICU 2019年5月—2020年5月收治的50例合并糖尿病患者各項臨床資料，以護理方案的不同分為參照組和研究組，各25例。納入標準：(1)患者于我院ICU接受治療，且經血糖監測、糖化血紅蛋白檢測等明確為合并糖尿病；(2)患者各項臨床資料均完整。排除標準：(1)合并意識功能障礙者；(2)合并嚴重高血壓與心臟病等疾病者；(3)合并全身傳染性疾病者；(4)合并嚴重肝腎功能不全者。參照組中，男15例，女10例；年齡55～78歲，平均年齡(65.25±5.21)歲；糖尿病病程4個月～11年，平均病程(4.41±1.63)年；肺部感染5例，心力衰竭3例，支氣管哮喘8例，腦血管病變5例，嚴重創傷4例。研究組中，男13例，女12例；年齡55～78歲，平均年齡(65.38±5.16)歲；糖尿病病程6個月～9年，平均病程(4.88±1.50)年；肺部感染4例，心力衰竭7例，支氣管哮喘3例，腦血管病變6例，嚴重創傷5例。兩組以上資料不存在顯著差異(P>0.05)，此次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均接受微量泵持續胰島素輸注治療，參照組在此基礎上予以常規護理，即護理人員密切監測患者血糖水平，在護理期間注重管理各管道與通道，一旦發現患者血糖水平處于異常狀態，則遵醫囑進行處理，及時進行應急搶救。研究組進行綜合護理，具體方法：(1)每日血糖監測不少于4次，同時采集患者手指端血液，血糖水平測量結束后詳細記錄各項數據，并繪制血糖水平變化曲線圖。若患者血糖水平起伏波動較大，則做好醒目標記，盡快通知醫生對用藥情況進行調整，避免患者血糖過高或過低。(2)在50ml生理鹽水中加入50U胰島素注射液，為患者靜脈泵注，并基于血糖變化情況調節微量泵流量，保證泵流量合理。應用原發病治療藥物為患者進行治療時，明確藥物作用，避免藥物與胰島素泵注產生排斥反應，視患者病情對微量泵進行調整。(3)在予以患者腸內營養時，營養液選用20%脂肪乳與5%～50%葡萄糖，同時在營養液中加入電解質、復方氨基酸與微量元素，患者每日攝入的總液體量不超過3 000ml。在鎖骨下靜脈及頸內靜脈開通后，妥善固定留置管，每日以150ml/h的速度為患者輸注營養液。(4)做好指導與講解工作，在測量血糖時提醒患者注意配合，講解監測血糖水平的重要性，以提升患者依從性。若患者單位時間血糖水平變化量穩定，可適當延長血糖監測時間；若患者指尖皮膚已受損，則采取措施以預防皮膚感染。

1.3 觀察指標 觀察兩組血糖水平變化情況，取患者空腹肘靜脈血5ml，應用全自動生化分析儀(型號：博科 BK-1200，廠家：山東博科科學儀器有限公司)對空腹血糖(FBG)與餐后2h血糖(2hPBG)水平進行測量。同時，記錄兩組血糖恢復時間及胰島素用量。

2 結果

2.1 兩組護理前后血糖變化情況比較 護理前兩組FBG與2hPBG水平基本一致(P>0.05)；護理后兩組以上兩項指標水平均下降，且研究組降幅大于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后血糖變化情況對比

2.2 兩組護理后血糖恢復時間及胰島素用量比較 研究組血糖恢復時間短于參照組，且胰島素用量少于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后血糖恢復時間及胰島素用量對比

3 討論

ICU患者病情危重且病變速度快，尤其是在合并糖尿病的情況下，患者機體普遍處于應激狀態，可導致升高的腎上腺素、糖皮質激素與生長激素水平帶動血糖水平的上升，高血糖狀態不僅會影響后續治療，而且可增添疾病對患者身心造成的影響，故通過微量泵持續輸注控制患者的血糖水平對其預后極具重要意義[3]。

考慮到患者接受微量泵持續胰島素輸注治療的過程中仍可能發生低血糖，此次研究我院在50例ICU糖尿病患者中分別實施常規護理、綜合護理，結果顯示：護理前兩組FBG與2hPBG水平基本一致(P>0.05)；護理后兩組以上兩項指標水平均下降，且研究組降幅大于參照組(P<0.05)，說明綜合護理的實施在控制患者血糖水平上效果優于常規護理。研究認為，綜合護理可結合微量泵持續胰島素輸注治療的特點與患者血糖水平變化情況，適時提供專業的護理服務，確保患者血糖水平得到良好控制[4]。例如：護理人員每日密切監測并記錄患者血糖水平變化情況，以此為依據繪制出血糖水平變化曲線圖，可幫助醫師掌握患者治療期間的血糖水平，為微量泵的調整提供指導；在微量泵持續胰島素輸注過程中，護理人員密切觀察患者電解質水平變化情況，并且明確原發病治療藥物的作用，在藥物并不會同胰島素產生排斥反應的狀況下再進行原發病治療，一方面能夠及時對藥物劑量進行調整，促進微量泵持續胰島素輸注治療作用的充分發揮，另一方面也是保障患者治療期間身心安全的直接體現[5-6]。本文結果顯示：研究組血糖恢復時間短于參照組，且胰島素用量少于參照組(P<0.05)，說明實施綜合護理有助于加快患者血糖水平恢復速度，并減少胰島素用量。經研究發現，部分患者血糖水平起伏波動較大，加之頻繁監測血糖水平易使患者產生不適感，導致其依從性較差，間接影響到微量泵持續胰島素輸注的治療效果，甚至會因為血糖水平控制效果欠佳而增加胰島素用量。以往實施常規護理時，護理人員普遍難以兼顧到監測血糖水平給患者帶來的干擾，易使患者產生抗拒情緒，或是拒絕監測血糖[7]。本文中，護理人員在開展綜合護理的過程中，不僅重視觀察患者的血糖水平變化情況，而且注重指導與講解，尤其是在監測血糖水平時為患者講解監測的目的與作用，有助于提升患者對血糖監測的認知，使其配合各項操作，以便醫護人員根據血糖水平測量情況調整微量泵，在充分發揮微量泵持續胰島素輸注治療作用的同時減少胰島素用量[8]。

綜上所述，在ICU采用微量泵持續輸注胰島素治療糖尿病其中實施綜合護理，可促進其血糖水平的良好改善，并且有助于減少胰島素用量。