微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中實行手術(shù)室護理干預(yù)對術(shù)后并發(fā)癥的控制作用

邱岳龍

北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗)，廣東省深圳市 518100

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿科臨床上的常見疾病之一，腎結(jié)石是其中比較多見的一種。可導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹疼痛的癥狀，部分患者伴有惡心、嘔吐、畏寒的表現(xiàn)[1]。當(dāng)結(jié)石較大，結(jié)石直徑在10mm以上時，患者需要接受手術(shù)治療。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)對治療該疾病患者具有顯著效果，并且該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少的優(yōu)勢，對患者的術(shù)后康復(fù)效果具有積極影響[2]。但是隨著腎結(jié)石患者的增多，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)后并發(fā)癥的問題日益凸顯。并發(fā)癥是一項對患者具有嚴(yán)重不良影響的因素，危害患者健康，阻礙患者術(shù)后康復(fù)，影響到整體療效[3]。為進一步改善此問題，我科加強了手術(shù)室護理，取得了顯著效果。故本文將對微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中實行手術(shù)室護理干預(yù)對術(shù)后并發(fā)癥的控制作用進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2020年7月在我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的患者76例，將其隨機分為研究組和對照組，各38例。研究組：男22例，女16例；年齡33～58歲，平均年齡(45.53±10.36)歲；結(jié)石直徑5～20mm，平均直徑(12.62±4.35)mm。對照組：男20例，女18例；年齡32～58歲，平均年齡(45.17±10.28)歲；結(jié)石直徑5～22mm，平均直徑(13.65±4.28)mm。兩組患者性別比例、年齡和結(jié)石直徑對比無顯著差異(P>0.05)，可進一步展開比較。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～60歲；手術(shù)前的ASAI分級為1級；在尿液檢查中均具有血尿、晶體尿的情況，經(jīng)過相關(guān)影像學(xué)檢查顯示具有腎內(nèi)結(jié)石；患者在手術(shù)前的其余狀況良好，無重要臟器官的器質(zhì)性病變存在；既往無相關(guān)手術(shù)史；患者對相關(guān)檢查與治療方式均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：在術(shù)前合并感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病等疾病的患者；對麻醉使用藥物有禁忌證的患者；不能積極配合的患者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)的手術(shù)配合護理，包括生命體征監(jiān)測、手術(shù)器械傳遞、手術(shù)操作輔助等。研究組采取手術(shù)室護理干預(yù)，具體如下：(1)術(shù)前：①在手術(shù)前準(zhǔn)備好所有需要運用的手術(shù)器械，常規(guī)器械、膀胱鏡、輸尿管鏡、推進器、液壓灌注泵等相關(guān)器械，并對手術(shù)器械進行逐一清點，擺放在恰當(dāng)?shù)奈恢谩Ｗo理人員與醫(yī)生溝通，互相交流患者的病情，尤其是存在的特殊情況，以便提前做好相關(guān)準(zhǔn)備。②在患者接受麻醉后，從截石體位變?yōu)楦┡P體位時，先將患者擺放為平臥體位，再從平臥體位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P體位，并且在這一過程中加強對患者的血壓、血氧飽和度以及心率的監(jiān)測，密切觀察是否出現(xiàn)刺破胸膜的現(xiàn)象。并使用俯臥位固定墊，在患者的胸腹腔之間留出間隙，以確保患者能夠正常呼吸，在患者的腰部下側(cè)墊上軟枕，將其抬高30°，以確保腰部的手術(shù)區(qū)域充分暴露。在所有受壓的關(guān)節(jié)處使用軟墊進行緩沖，避免過度受壓。(2)術(shù)中：①控制感染風(fēng)險，在患者患側(cè)進行手術(shù)區(qū)域的地面放置雙層吸水敷料，將儲水桶和鈥激光腳踏放置在干燥的敷料上，在貼3L貼膜時確保對手術(shù)區(qū)域完整貼合，將積液袋放置在儲水桶中。②術(shù)中嚴(yán)格防控低體溫，保持手術(shù)室的室溫在22～24℃，使用輕薄的棉被將患者裸露的部位進行遮蓋，在手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者的體溫。在手術(shù)前將沖洗液、輸注液體、加溫到37℃，仔細觀察患者是否存在寒戰(zhàn)表現(xiàn)。③將攝像系統(tǒng)機位于患者健側(cè)軀干位置，B超機位于患者近頭側(cè)，灌注泵位于患者近頭端，以確保手術(shù)視野完整，不受干擾。在術(shù)中根據(jù)醫(yī)生需要積極配合調(diào)整設(shè)備參數(shù)。(3)術(shù)后：在手術(shù)完成后，護理人員準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運，在轉(zhuǎn)運前，對患者的各導(dǎo)管進行仔細檢查，是否固定牢固，避免出現(xiàn)導(dǎo)管打折、松脫和堵塞的現(xiàn)象。規(guī)范手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及病房護士的站位，有利于及時處理突發(fā)情況。在進行轉(zhuǎn)運的過程中，注意操作規(guī)范，動作輕柔，避免對患者造成損傷。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿意度。術(shù)后并發(fā)癥：包括大出血、感染、臟器損傷等并發(fā)癥。患者滿意度；采取問卷方式調(diào)查，評分采取百分制，90～100分為十分滿意，75～89分為一般滿意，75分以下為不滿意。滿意度=十分滿意率+一般滿意率。

2 結(jié)果

與對照組相比，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。見表1。研究組中，十分滿意25例，一般滿意12例，不滿意1例，滿意度為97.37%；對照組中十分滿意19例，一般滿意12例，不滿意7例，滿意度為81.58%。研究組患者的滿意度顯著高于對照組(χ2=5.029，P=0.025)。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

在近年來，在多種因素的影響下，導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重危害患者的尿路健康和功能，容易引發(fā)腎積水病癥。臨床上針對腎結(jié)石患者常采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)進行治療，該手術(shù)的臨床療效顯著，并且安全性高[4-5]。但是許多手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)了不同的并發(fā)癥，對患者術(shù)后的康復(fù)不利。在既往認為引起術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要原因源于術(shù)后的護理不到位[6]。但在不斷改進術(shù)后護理后卻仍然未發(fā)現(xiàn)對并發(fā)癥的顯著控制效果，于是將關(guān)注重點放在了手術(shù)室護理上[7-8]。一項手術(shù)的完成需要醫(yī)生與護士的密切配合，并且在手術(shù)中存在較多的不確定因素，不恰當(dāng)?shù)牟僮饕约耙恍┎槐恢匾暤姆矫婢赡艹蔀樾g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的誘導(dǎo)因素。故加強手術(shù)室護理具有重要意義。

在本文中，與常規(guī)手術(shù)配合護理的患者相比，采取手術(shù)室護理干預(yù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，滿意度明顯提升。在既往的手術(shù)室器械準(zhǔn)備中，完全根據(jù)既往經(jīng)驗和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行準(zhǔn)備，但是不同患者的情況存在一定差異[9]。因此在醫(yī)護人員在手術(shù)前需進行討論，做好充足的準(zhǔn)備，以確保手術(shù)順利進行。患者體位的安置將會直接影響其神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)、呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的變化，故不恰當(dāng)?shù)捏w位不僅會影響手術(shù)進程，也會增大對患者機體的傷害。該手術(shù)常采用俯臥體位，在進行體位擺放時要注意的是，如果患者的腹部受壓，會引起下腔靜脈回流受阻，可造成患者的血壓下降以及反射性心動過速，加之腎穿刺的位置位于人體的第11～12肋下緣，可能會造成患者的胸膜受損，對其呼吸功能造成影響[10]。在采取仰臥體位時，如果患者的上臂在長時間內(nèi)垂于床邊或者頭部旋轉(zhuǎn)屈曲時，容易對臂叢神經(jīng)造成損傷，或者在重力的影響下引起急性壓瘡。因此，在對患者進行體位護理時，尤其注意保護好所有受壓點，避免長時間受壓而發(fā)生壓瘡，采取以手架為支撐，確保雙臂和雙手掌不持重，將患者的頭部適當(dāng)墊高避免造成頭部下垂和仰伸[11]。在手術(shù)過程中需要做好感染風(fēng)險的控制、低體溫預(yù)防與器械設(shè)備的護理。如果術(shù)中的感染風(fēng)險控制不良，術(shù)后做再多感染預(yù)防護理均是徒勞。低體溫是手術(shù)中的重要危險問題，若患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫，可造成切口感染、新陳代謝降低、循環(huán)功能異常、凝血功能障礙、器官功能障礙等，進而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[4，12]。恰當(dāng)?shù)匕仓闷餍翟O(shè)備的位置能夠為手術(shù)醫(yī)生的操作提供便利，確保手術(shù)順利進行。手術(shù)結(jié)束后的轉(zhuǎn)運護理也是一項重要的護理內(nèi)容，尤其是患者的導(dǎo)管護理，導(dǎo)管護理不佳會引起切口感染。

綜上所述，在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中實行手術(shù)室護理干預(yù)，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者滿意度。