步行階梯訓練對2型糖尿病周圍神經病變老年患者神經功能及運動能力的影響

李艷麗 魏 璐 李泉惠

鄭州大學第一附屬醫院鄭東院區老年內分泌科，河南省鄭州市 450000

糖尿病周圍神經病變是老年糖尿病患者常見的并發癥，其發生率為50%～60%[1]，常出現麻木刺痛、灼熱感等癥狀，臨床針對該疾病主要采用甲鈷胺聯合硫辛酸以促進卵磷脂的合成，修復神經元鞘。但機體因感覺神經和運動神經受損，會出現下肢肌肉萎縮，本體感覺減退，平衡功能失調，單純予以藥物治療在改善下肢肌肉力量方面并不理想，故導致機體運動能力無法有效提高，進而影響治療效果。步行階梯訓練是利用臺階對下肢進行相關動作訓練的方法，在腦卒中偏癱患者中可提高其運動能力[2]，或許在老年2型糖尿病周圍神經病變患者中同樣有效，基于此，本文將探討步行階梯訓練對老年2型糖尿病周圍神經病變患者神經功能及運動能力的影響。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者及家屬同意且醫院倫理委員會批準，選取我院2018年10月—2019年10月125例2型糖尿病周圍神經病變老年患者，按照簡單隨機化法分為對照組(n=62)和觀察組(n=63)。對照組男30例，女32例；年齡60～70歲，平均年齡(64.85±2.58)歲；病程2～10年，平均病程(6.69±1.58)年；神經病變主覺癥狀問卷(TSS)評分(8.23±1.27)分。觀察組男34例，女29例；年齡61～72歲，平均年齡(65.02±2.49)歲；病程2～9年，平均病程(6.75±1.63)年；TSS評分(8.19±1.22)分。兩組患者上述資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合《糖尿病周圍神經病診斷和治療共識》中關于2型糖尿病周圍神經病變診斷標準[3]；(2)運動耐受者；(3)年齡60～75歲。排除標準：(1)肢體運動功能障礙、無法獨立行走者；(2)合并影響下肢肌力的其他疾病者；(3)合并糖尿病急性期并發癥者；(4)不配合者。

1.2 方法 兩組均接受降糖藥積極控制血糖水平，密切監測血糖，合理控制飲食等。對照組予以甲鈷胺注射療法聯合硫辛酸治療：靜脈注射甲鈷胺(福建金山生物制藥股份有限公司；國藥準字H20044740；規格：1ml∶0.5mg)1mg+生理鹽水100ml，聯合靜脈注射硫辛酸(重慶藥友制藥有限責任公司；國藥準字H20066706；規格：6ml∶150mg)600mg+生理鹽水250ml，連續治療3個月。觀察組在對照組基礎上增加步行階梯訓練：選擇合適的鞋襪，采用由木質四級階梯(高分別為10cm、20cm、30cm及45cm)及15°斜坡制作而成的步行階梯訓練裝置作為訓練輔具。首先充分熱身5min，然后開始訓練，(1)起坐訓練：在不同階梯上重復蹲起，站立，訓練2min；(2)弓步壓腿訓練：一側下肢在平地，另一側下肢選擇高30cm臺階，成弓步狀，雙下肢交替進行，訓練2min；(3)上下臺階及上下斜坡行走訓練：將抽屜式階梯分層依次抽出，從水平地面上臺階，到達頂點后緩慢下坡，隨后從水平對面上斜坡，達頂點后逐級下臺階，重復進行，訓練20min。2次/d，連續訓練3個月。

1.3 觀察指標和評價標準 (1)療效[4]：肌電圖神經傳導速度增加>5m/s為顯效；0m/s<肌電圖神經傳導速度增加<5m/s為有效；肌電圖神經傳導速度無改變為無效。(2)神經功能：干預前后采用神經電檢診儀(型號：NDI-200P+)測量(正中、尺、腓總神經)運動神經傳導速度及(腓淺、腓腸神經)感覺神經傳導速度。(3)運動能力：采用足底壓力步態測試儀(型號：AFA-50)測量干預前后足底壓力中心軌跡曲線、全足壓力變化曲線及全足平衡性曲線綜合評價運動能力，其曲線偏離壓力中心則說明曲線異常即運動能力差，記錄兩組上述曲線異常所占比例。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組療效優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組神經功能對比 干預后觀察組運動神經(正中、尺、腓總神經)及感覺神經(腓淺、腓腸神經)傳導速度均較對照組快(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者神經功能對比

2.3 兩組運動能力對比 觀察組干預后足底壓力中心軌跡曲線異常比例、全足壓力變化曲線異常比例及全足平衡性曲線異常比例均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者運動能力對比[n(%)]

3 討論

糖尿病周圍神經病變是由高血糖、代謝紊亂引起的運動、感覺神經障礙的慢性疾病，在老年患者中發病率逐年升高，隨著疾病進一步發展，其引起的疼痛、麻木等癥狀極大影響患者生活質量水平。目前臨床對于該疾病主要采用甲鈷胺注射液聯合硫辛酸治療，其中甲鈷胺可促進核酸與蛋白質合成，修復神經元鞘，改善細胞代謝，硫辛酸清除自由基和活性氧，改善循環，營養神經[5]。但因該疾病病因較為復雜，同時部分老年患者伴有下肢肌肉萎縮，肌力下降，步態異常，故需輔以合理的運動訓練是提高臨床效果的關鍵。

步行階梯訓練將足夠的平衡、下肢負重和控制能力行走功能三個要素有機統一，通過閉鏈運動協調患者下肢運動，以起坐、弓步壓腿、上下階梯、上下斜坡等不斷提高訓練難度。起坐訓練通過反復起、坐，調節重心不斷變化，以改善支撐面積；弓步壓腿借助臺階高度，使雙足保持在一高一低的不穩定平面，使患者重心由前向后轉變，保證軀體處于動態平衡的狀態，刺激本體感覺；上下臺階過程中，上下肢肌肉和腰背部有節奏地收放，雙腿“彎曲—伸直”反復交替，確保膝關節在屈、伸位置不斷變化，強化膝關節周圍肌肉力量，使下肢肌力連貫傳遞，以增加關節穩定性；上下斜坡訓練因斜坡具有一定角度，充分調動下肢肌群，進而提供更大肌力以維持身體平衡，穩定步態。同時上述運動可刺激病變的神經細胞，促進神經細胞突觸再生，增加神經細胞的再攝取，促進神經功能重建。

本文結果顯示，觀察組療效優于對照組，說明步行階梯訓練在2型糖尿病周圍神經病變老年患者中效果顯著。甲鈷胺注射治療能增強局部藥物濃度，營養神經，硫辛酸則能增加鈉鉀泵活性，促進神經纖維再生[6]。在此基礎上增加步行階梯訓練將足夠的平衡、下肢負重和控制能力行走功能作為統一整體進行起坐、弓步壓腿、上下階梯、上下斜坡等訓練，在不斷變化體位過程中刺激病變的神經細胞，促進神經細胞突觸再生，進而促進功能重組，以提高治療效果。

正中、尺、腓總神經傳導速度及腓淺、腓腸神經傳導速度是評價神經功能的重要指標，本文結果顯示，干預后觀察組運動神經(正中、尺、腓總神經)及感覺神經(腓淺、腓腸神經)傳導速度均較對照組快，說明步行階梯訓練可改善2型糖尿病周圍神經病變老年患者神經功能。甲鈷胺為內源性的輔酶B12,可增加神經細胞中卵磷脂含量，硫辛酸則阻斷NF-κB信號通路，清除氧自由基。同時增加步行階梯訓練過閉鏈運動協調患者下肢運動，反復交替進行雙腿“彎曲—伸直”，強化膝關節周圍肌力，強化本體感覺[7]；起坐訓練及弓步壓腿使機體處于“平衡—打破平衡—重建平衡”的動態中，刺激神經細胞軸突再生，增加神經細胞的再攝取，實現神經功能重建和重組，進而改善神經傳導速度。

足底壓力中心軌跡曲線、全足壓力變化曲線及全足平衡性曲線是反映步態調控能力的指標，本文中用其評價患者運動能力,其曲線水平偏離壓力中心則說明運動能力差。結果顯示，干預后觀察組足底壓力中心軌跡曲線、全足壓力變化曲線及全足平衡性曲線異常比例均較對照組低，說明步行階梯訓練可改善2型糖尿病周圍神經病變老年患者運動能力。起坐訓練通過反復起—坐，不斷改變重心，改善機體支撐面積；弓步壓腿借助臺階高度，使雙足在一高一低的不穩定平面，確保軀體處于動態平衡狀態，增強對稱性和對姿勢控制的穩定性[8]；上下臺階訓練膝關節在伸、屈位置上動態變化，使上下肢肌肉和腰背部有節奏地收放，增強關節靈活性，保證關節承受負荷壓力分布均勻，降低足底前后剪切力；上下斜坡訓練借助斜坡角度，充分調動下肢肌力，保持軀體平衡，增強步態穩定性，以改善運動能力。

綜上所述，步行階梯訓練可通過改善2型糖尿病周圍神經病變老年患者運動能力及神經功能，進而提高臨床效果。