循經刮痧聯合溫灸治療功能性腹脹的效果*

劉佳璋 周佳佳 林建清 曹春菊 李玉珍 黎桂花

1 廣東省清遠市人民醫院 511515； 2 廣東省人民醫院

功能性腹脹(Functional bloating，FB)是一種反復出現的以腹脹為主觀感覺的胃腸道疾病，臨床癥狀包括惡心、嘔吐、無排氣排便、腸鳴音減弱甚至消失等。病機與氣滯阻滯、脾失健運、升降失調、腑氣通降失常有關，中醫治療以行氣活血、化瘀通絡、健脾和胃、通暢氣機、通腑瀉濁為主。刮痧是以中醫經絡腧穴理論為指導，采用特制的刮痧器對經脈、穴位采用相應的手法于體表反復刮拭，讓皮膚“出痧”，以達到活血、行氣，實現通經絡祛除病邪的功效。刮痧具有操作簡單、方便、廉價、快捷等優點，現階段已被用于改善睡眠障礙、咳嗽風寒、頸椎病變、腰椎疼痛、外感發熱、精神萎靡、胃腸脹氣等[1-3]。溫灸是經點燃艾絨的熱力，實現解熱、鎮痛、調和氣血、協調陰陽、扶正祛邪、治療疾病的目的，艾葉中含有苦艾醇、酷艾酮成分，點燃后，有通暢經絡、溫經止血、散寒止痛、養生保健功效[4]。本文分析了循經刮痧聯合溫灸對FB患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將廣東省中醫院及清遠市人民醫院中醫科2019年1月—2020年4月接收的FB患者60例作為研究對象。按照入組先后順序采用隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組30例。對照組中男19例，女11例，年齡42～76歲，平均年齡(56.81±10.64)歲，基礎疾病：高血壓12例，糖尿病9例，冠心病7例，伴焦慮癥狀(SAS評分>50分)16例，病程2～8個月，平均病程(5.60±1.25)個月。研究組中男17例，女13例，年齡40～78歲，平均年齡(57.24±11.09)歲，基礎疾病：高血壓11例，糖尿病10例，冠心病8例，伴焦慮癥狀14例，病程1～10個月，平均病程(5.96±1.31)個月。兩組患者年齡、性別、基礎疾病、焦慮癥狀及病程比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫：符合2016年功能性胃腸病羅馬Ⅳ的相關診斷標準[5]：(1)反復出現的腹脹感和(或)腹部膨脹，平均發病時間至少每周1日，腹脹感和(或)腹部膨脹與其他癥狀突出；(2)不符合腸易激綜合征、功能性便秘、功能性腹瀉或餐后不適綜合征的診斷標準。中醫[6]：屬于中醫學“腹脹滿病”范疇，以實證、虛證或虛實夾雜之證為主，實證為氣滯、濕熱、食滯之證；虛證為脾胃氣虛、虛寒或陰津虧虛之證；虛實夾雜為寒熱錯雜之證。

1.3 納入與排除標準 納入標準：(1)均符合西醫及中醫的診斷標準；(2)語言、聽力、理解及認知功能正常；(3)年齡≥18歲；(4)知情知悉研究內容，并簽署同意書。排除標準：(1)伴有心、肝、腦、腎等臟器病變；(2)高血壓、腫瘤、糖代謝紊亂者；(3)皮膚破損、體質虛弱及凝血功能障礙等刮痧禁忌證；(4)自身或疾病因素無法耐受者；(5)精神疾病；(6)妊娠或哺乳期婦女；(7)術后或創傷后引起的FB；(8)拒絕參與本研究。

1.4 方法 對照組采用口服嗎丁啉懸浮液(西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字號H10910084)，3次/d，10～20ml/次，餐前口服，共治療2周。研究組采用循經刮痧聯合溫灸治療。循經刮痧：(1)取穴：沿足太陽膀胱經(天柱、大杼、風門、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、小腸俞、膀胱俞)，手陽明大腸經(商陽、二間、三間、合谷、陽溪、偏歷、溫溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑、肩髃、巨骨、天鼎、扶突)及手太陰肺經(中府、云門、天府、俠白、尺澤、孔最、列缺、經渠、太淵、魚際、少商)雙側刮痧。(2)刮痧：暴露刮痧穴位，75%醫用酒精消毒，涂抹刮痧油，采用銅質刮痧板，沿著足太陽膀胱經、手陽明大腸經、手太陰肺經相關穴位均勻用力、徐而和的手法刮拭，至痧點匯聚成痧斑，呈暗紅色，塊狀或團狀，甚至紫色腫包，7d內刮痧1次。溫灸：取關元、天樞、上巨虛、神闕、足三里；發熱加曲池，頭痛、頭暈選加風池，失眠加神門，噯氣泛惡、食欲不振加內關、中脘、內庭穴，口苦口膩加期門穴，大便艱澀加大腸俞穴，自汗加膻中穴。將華佗牌艾條切成等長的6段，后插入溫灸盒內，盒內一端點燃置于上述穴位，溫灸期間了解患者耐受程度，溫度過高調節艾條高度至患者可耐受為宜。溫灸期間囑患者配合，將注意力集中于溫灸部位，保持精神愉悅放松(可播放輕柔音樂協助其放松)。以7d為1個療程，其間刮痧1次，溫灸2次(第1、4天)，共治療2個療程。

1.5 療效評價 (1)中醫證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]制定，主要癥狀(3項)：脘腹脹滿、神疲乏力、嘔吐；次要癥狀(7項)：噯氣泛惡、口苦口膩、食欲不振、大便艱澀、浮腫、自汗、失眠。采用Link 4級評分法，主要癥狀分為無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)，次要癥狀分為無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。中醫證候積分=主要癥狀積分+次要癥狀積分，總分39分。評價時間為治療前及治療7d后。(2)療效：臨床治愈：臨床癥狀消失，中醫證候積分減少>90%；顯效：臨床癥狀明顯減輕，中醫證候積分減少>70%,且≤90%；有效：臨床癥狀減輕，中醫證候積分減少>30%,且≤70%；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，中醫證候積分下降≤30%。總有效=(臨床治愈+顯效+有效)例數/總例數×100.0%。(3)焦慮及生活質量：①焦慮：采用Zung氏1971 年編制的焦慮自評量表(SAS)[8]評估患者焦慮的主觀感受，該量表共20個條目，采用Link 4級評分，包含反向評分5項，20個條目總分加總為焦慮粗分，焦慮標準分=焦慮粗分×1.25，焦慮標準分采用四舍六入五成雙規則取整數。評分越高表示患者越焦慮。②生活質量：采用WHO 制定的生存質量評價表QOL-BREF[9]評價兩組患者治療前后的生活質量評分，該量表包含生理、環境、心理、社會生活質量主觀感覺和健康狀況主觀感覺6個維度，共26個問題，采用Link 5級正向評分法，得分26～130分，得分越高說明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 中醫證候積分 治療后兩組患者的中醫證候積分顯著低于治療前(P<0.01)；且研究組顯著低于對照組(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的中醫證候積分比較分)

2.2 療效 治療后研究組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者的療效比較

2.3 SAS、QOL-BREF評分 治療后兩組患者SAS評分顯著低于治療前，QOL-BREF評分顯著高于治療前(P<0.01)；且治療后研究組SAS評分顯著低于對照組，治療后QOL-BREF評分顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后的SAS及QOL-BREF評分比較分)

3 討論

中醫認為FB多與外邪侵襲、飲食內傷、情志失衡、久病失養有關。外邪侵襲，致邪氣入里，藏于腸胃，正氣受抑，氣血不升，引起腹脹；飲食不節，傷及脾胃，運化失常，引起腹脹；情志失衡，致肝郁氣滯，引起腹脹；久病則體虛，臟腑失衡，氣血緩行，加靜臥少動，常引起腹脹。氣血是人體生命活動的基礎物質，經絡的正常氣血運行與臟腑、體表及全身各通道密切相關，氣血在周身內以散布的穴位、經脈運行。《靈樞·海論》曰：“夫十二經脈者，內屬于府藏，外絡于支節”。《靈樞·刺節真邪》認為穴位刺激可“瀉其有余，補其不足，陰陽平復”。刮痧及溫灸通過穴位刺激作用于經絡，調節全身臟腑氣血，行氣活血，調節陰陽，改變臟腑病理狀態，促使人體機能恢復正常。

本研究顯示，治療后研究組的中醫癥候積分顯著低于對照組，總有效率顯著高于對照組。說明循經刮痧聯合溫灸可有效改善FB患者的臨床癥狀。刮痧是我國傳統醫學的重要外治方法，通過刺激體表的穴位，實現行氣活血、通經絡、散邪毒的功效。現代醫學[10]認為刮痧可刺激表皮下的微血管通路，增加充血部位血液、淋巴液交換，提升刮痧部位的細胞代謝、吞噬及吸收炎癥功能，增強全身血運，促進機體組織修復,提升機體免疫功能；刮痧還可刺激穴位附近的交感、副交感神經，平衡植物神經，促進消化腺分泌功能，改善FB臨床癥狀。足太陽膀胱經為六經之長，循于陽位，腧穴數量最多，為全身經絡、臟腑氣血轉輸之樞紐，與臟腑組織聯系最多、涉及病癥最為廣泛的一條經脈。研究認為穴位是臟腑氣血運輸的重要節點，是神經血管束的淺出交匯位置，在穴位0.5cm范圍內幾乎都有神經支配[11]。刺激心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞可調節臟腑氣血、溫通腑氣、升清降濁、調理中焦氣機，治巧胃府諸病，促進胃腸道功能恢復。手陽明大腸經屬十二經脈之一，手三陽經之一，與手太陰肺經相表里，陽明大腸經與手太陰肺經關系密切，經氣相通，氣血相貫，于肺脾兩臟功能上互用、互調、互從，《素問·痹論篇》曰“氣滿胸者，喘息；肺痹者，煩滿喘而嘔”，陽明大腸經與手太陰肺刮痧經可健脾和胃、益氣升清，降逆化濁、通調腸腑，使之行協調作用。

溫灸可借助艾葉的溫熱刺激及艾絨的穿透力，通過經絡傳導發揮疏通經絡，調整胃腸氣機、行氣活血、祛瘀散結、調節陰陽；治療FB常見的溫灸穴位有足三里、神闕穴、天樞穴、關元穴。神闕穴屬任脈，位于腹部中央，是治療陽氣虛脫之要穴，溫灸神闕可促進胃腸道平滑肌收縮，增強胃腸蠕動，調節陰陽；關元穴屬任脈，位于下腹部，臍中下3寸，主治中風脫癥，腎虛氣喘，腹痛等癥；天樞屬足陽明胃經，位于橫平臍中，前正中線旁開2寸，主治胃腸病證；上巨虛屬足陽明胃經，位于脛、腓骨間空隙處，主治胃腸不和；足三里屬足陽明胃經，位于小腿外側，犢鼻下3寸，主治胃腸病證，虛勞諸證，溫灸足三里可壯人向之元陽，補臟腑虧損。郭琪等[12]對化療后胃腸道不良反應患者分別采用鹽酸托烷司瓊靜滴及鹽酸托烷司瓊靜滴聯合溫灸治療，溫灸穴位為足三里、中脘、關元、氣海穴，每日1次，每次15min，共治療7d，結果顯示聯合組療效顯著優于鹽酸托烷司瓊靜滴。本研究顯示，治療后研究組SAS評分顯著低于對照組，QOL-BREF評分顯著高于對照組。提示循經刮痧聯合溫灸可緩解患者焦慮癥狀，提升生活質量。其原因有：(1)研究[13-14]發現FB患者常伴有各種精神心理障礙，如焦慮、敏感、軀體化等，這與疾病癥狀引起自主神經、內分泌激素失衡及疼痛閾值下降等因素有關，精神心理障礙將明顯降低FB患者的生活質量。循經刮痧聯合溫灸可有效改善患者臨床癥狀，緩解腹脹引起的不適感，減輕由于不適癥狀帶來的焦慮感，提升生活質量。(2)溫灸期間囑咐其將注意力集中于溫灸部位，同時精神放松、心念歸一，目的是讓患者在治療中保持該狀態，充分發揮人體神經自我調節及修復能力，緩解植物性神經紊亂(交感與副交感神經功能失衡)引起的心血管系統、消化系統受累臨床表現。

綜上所述，循經刮痧及溫灸均為祖國傳統醫學外治的重要手段，其具有歷史運用悠久、操作簡單、取材方便、治療費用低廉等優點；循經刮痧聯合溫灸刺激體表穴位，發揮行氣活血、補臟腑虧損、平衡陰陽、增強胃腸蠕動，可有效緩解FB患者脘腹脹滿、神疲乏力、嘔吐等臨床癥狀，降低主觀焦慮感，提升生活質量。