產后盆底功能障礙患者Kegel操配合陰道啞鈴的應用效果分析

蔡月云 張 宇 洪淑蓉 蔡玉婷 林祥波 郭麗瓊

福建醫科大學附屬漳州市醫院產科，福建省漳州市 363000

產后盆底功能障礙為婦產科臨床常見疾病之一，是因妊娠過程及分娩中引發的牽拉過度，引起盆底神經肌肉損傷，肌肉收縮能力下降，膀胱頸位置改變、盆底去神經變化所致，臨床主要表現為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙等，降低產后女性性生活質量，影響夫妻之間和諧[1-2]。隨著國民生活水平的提高及對高質量生活的追求，產后盆底功能障礙的診治日益受到重視，成為臨床研究熱點之一。現階段，產后盆底功能障礙非手術治療方法主要包括Kegel操、生物反饋、電刺激、陰道啞鈴等，其中生物反饋、電刺激受條件限制且成本過高，產后婦女自我訓練難以實施，而Kegel操、陰道啞鈴憑借其使用方便、效果顯著、成本低廉等特點備受青睞[3-4]。基于此，本文分析了Kegel操聯合陰道啞鈴在產后盆底功能障礙中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經我院醫學倫理委員會審核批準，選取2019年10月—2020年9月我院116例產后盆底功能障礙患者作為觀察對象，依據隨機數字表法分為兩組，各58例。其中觀察組年齡22～34歲，平均年齡(27.94±2.05)歲；孕周35～40周，平均孕周(37.88±1.06)周；體質量指數(BMI)19～26，平均BMI 22.49±1.58。對照組年齡23～33歲，平均年齡(28.14±2.12)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.22±1.01)周；BMI 19～28，平均BMI 23.59±2.04。兩組年齡、孕周及BMI等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準 納入標準：(1)經盆底功能障礙診斷儀確診為盆底功能障礙；(2)單胎足月經陰道自然分娩；(3)初產婦，且年齡<35歲；(4)新生兒體重2 500～4 000g；(5)精神狀況正常，無認知障礙；(6)自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并妊娠期并發癥者；(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；(3)伴有造血系統、泌尿系統等系統功能障礙者；(4)既往盆腔手術史者；(5)合并惡性腫瘤者；(6)合并感染者。

1.3 方法 對照組予以Kegel操，即指導產婦有意識的盆底肌肉自主訓練，指導產婦有意識地反復進行收縮肛門及陰道動作，每次收縮3s后放松，連續15～30min，1次/d，站位、坐位及臥位均可進行。觀察組在對照組基礎上予以陰道啞鈴盆底康復訓練，選用南京偉思醫療科技股份有限公司提供的陰道啞鈴，開始選擇輕量置入陰道內，指導患者收縮盆底肌肉；首次訓練，啞鈴滯留陰道時間≤1min，1次/d，逐漸延長滯留時間；啞鈴滯留時間可超過10min，且咳嗽或跑步時滯留時間亦可超過10min時，更換較重啞鈴繼續訓練，訓練1次/d，月經期停止陰道啞鈴訓練，只進行Kegel操。兩組均連續治療3個月。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組臨床療效。療效判定[5]：顯效：臨床癥狀消失，且盆底肌力達到5級；有效：臨床癥狀明顯改善，且陰道壁膨出、子宮脫垂情況明顯減輕，盆腔肌力提升2級以上；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)對比兩組盆底肌力。包括治療前及治療1個月、3個月后Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力分級。(3)對比兩組主觀癥狀。于治療前及治療1個月、3個月后采用盆底功能障礙量表(PFDI-20)進行評價，該量表包括盆腔相關癥狀(POPDI)、直腸相關癥狀(CARDI)、膀胱相關癥狀(UDI)，分值越高，癥狀影響越嚴重[6]。(4)對比兩組性生活質量。于治療前及治療1個月、3個月后采用性生活質量問卷(SLQQ)、性功能量表(PISQ-12)評價，分值越高，性功能及生活質量越良好[7]。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為91.38%，高于對照組的75.86%(χ2=5.098，P=0.024<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 盆底肌力 兩組治療前Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力分級相比，無明顯差異(P>0.05)；觀察組治療1個月、3個月后Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力分級高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組盆底肌力對比級)

2.3 主觀癥狀 兩組治療前POPDI-6、CARDI-8、UDI-6評分相比，無明顯差異(P>0.05)；觀察組治療1個月、3個月后POPDI-6、CARDI-8、UDI-6評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組主觀癥狀評分對比分)

2.4 性生活質量 兩組治療前SLQQ、PISQ-12評分相比，無明顯差異(P>0.05)；觀察組治療1個月、3個月后SLQQ、PISQ-12評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組性生活質量對比分)

3 討論

產后盆底功能障礙發生機制為經陰道分娩時子宮過度增大或盆腔器官受到致使肌肉損傷，輕則影響女性性生活體驗，嚴重時可出現尿失禁、子宮脫垂、大便失禁等癥狀，發病率高達15%，嚴重影響患者身心健康及生活質量[8-9]。因此，產后盆底功能障礙患者主動進行盆底肌肉功能鍛煉十分必要，主動進行盆底肌肉功能鍛煉，加強盆底肌肉收縮及舒張力量，同時持續收縮盆底肌肉可增加尿道旁肛提肌反應肌纖維張力。

Kegel操是二十世紀五十年代美國婦產科醫生Kegel針對產后女性出現的子宮膀胱脫垂、尿失禁、陰道緊縮度下降等問題而提出的盆底肌肉鍛煉法，目前已廣泛應用于婦女盆底肌肉功能鍛煉中。由于其具有無損傷、痛苦小、安全、有效等優點，越來越多的學者傾向于在孕期及產后持續性進行盆底肌肉訓練[10-11]。但隨著臨床研究的不斷深入，發現Kegel操雖具有一定效果，但對盆腔肌肉整體功能復原具有一定局限性，仍不能達到所期望療效。陰道啞鈴訓練作為一種特殊形式的生物反饋治療，通過器具促進患者盆底肌自主收縮，且患者可在家操作，加快盆底組織及神經損傷恢復，提高盆底肌鍛煉效率[12-13]。基于此，本文對產后盆底功能障礙患者予以Kegel操治療同時，加用陰道啞鈴訓練，結果顯示觀察組治療總有效率為91.38%，高于對照組的 75.86%，治療1個月、3個月后Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力分級高于對照組，POPDI-6、CARDI-8、UDI-6評分低于對照組，提示Kegel操聯合陰道啞鈴訓練治療產后盆底功能障礙，可有效提高患者肌力，改善主觀癥狀，效果更為顯著。Kegel操聯合陰道啞鈴訓練均由患者自主進行，對提肛肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮鍛煉，明顯提升患者盆底肌肉收縮力及緊張度，有效改善盆底肌神經細胞功能、神經肌肉興奮性及循環功能，有助于改善患者性功能及性生活質量。本文中，觀察組治療1個月、3個月后SLQQ、PISQ-12評分高于對照組，提示Kegel操聯合陰道啞鈴訓練可明顯提高產后盆底功能障礙患者性功能及性生活質量。考慮可能是由于陰道啞鈴使陰道負重后更利于盆底肌肉訓練，且不同啞鈴質量可起到循序漸進治療效果，聯合Kegel操應用，可進一步提高治療效果，促進患者性功能恢復。

綜上所述，Kegel操聯合陰道啞鈴訓練治療產后盆底功能障礙，可有效提高患者肌力，改善主觀癥狀、性功能及性生活質量，效果更為顯著，值得臨床推廣與應用。但本研究樣本量較小，且未進行隨訪研究，還需臨床多中心、多渠道取樣，做進一步證實。