基于閉環(huán)管理改造的門診藥房系統(tǒng)對門診藥房工作質(zhì)量的影響

陳漢英 陳 伍 陳曉霞

廣東省遂溪縣人民醫(yī)院 524300

以往門診藥房取藥多選擇開環(huán)管理，由醫(yī)師開具處方，患者繳費以及取藥，整個取藥流程無反饋環(huán)節(jié)。近年來，電子信息化技術(shù)持續(xù)性發(fā)展與進步，針對門診藥房工作可應(yīng)用閉環(huán)管理改造，更改傳統(tǒng)取藥流程，轉(zhuǎn)變?yōu)殚_具處方、審核處方、調(diào)配藥物、核對藥物以及發(fā)放監(jiān)控等，整個工作流程屬于閉環(huán)，進而保障患者用藥安全性。閉環(huán)管理是以信息系統(tǒng)、閉環(huán)系統(tǒng)、管理控制、管理封閉原理等為基礎(chǔ)而形成的一種管理手段，整個管理流程作為閉環(huán)系統(tǒng)，系統(tǒng)與子系統(tǒng)內(nèi)管理構(gòu)成持續(xù)封閉與回路，并使系統(tǒng)活動在同一平衡點上，快速、高效地處理管理中所存在的弊端與問題進行，從而構(gòu)建決策、控制、反饋循環(huán)系統(tǒng)[1]。因此，本文就應(yīng)用閉環(huán)管理改造的門診藥房系統(tǒng)，觀察對門診藥房工作效率與質(zhì)量方面的影響力度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年2月我院門診藥房實施常規(guī)管理期間取藥的患者90例作為常規(guī)組，男47例，女43例，年齡25～74歲，平均年齡(49.86±1.86)歲；再選擇2019年3月—2020年3月我院門診藥房落實閉環(huán)管理改造的門診藥房系統(tǒng)取藥的患者90例作為試驗組，男46例，女44例，年齡26～73歲，平均年齡(49.90±1.89)歲。兩組基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，齊同可比。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)年齡>18歲；(2)患者或者家屬自愿簽署研究同意書等書面文件。排除標準：(1)聾啞者；(2)中途退出者；(3)聽力障礙者；(4)精神疾病者；(5)語言溝通障礙者。

1.3 方法 常規(guī)組：臨床醫(yī)師開具處方，患者到門診藥房給予藥師就診卡，并繳費，再到發(fā)放藥物窗口排隊取藥。藥師告知患者藥物具體應(yīng)用方法與劑量，細化講解藥物可能誘發(fā)的不良反應(yīng)，讓其遵醫(yī)囑用藥，若在用藥期間機體有任何不適立刻到院就診治療。試驗組：臨床醫(yī)師開具處方之后，合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)可自動審核處方，并對審核合理的處方進行保存。門診藥房系統(tǒng)將審核合理的處方傳送到門診藥房，藥師再次對醫(yī)師所開具的處方進行核查，藥師核查無任何問題后，生成處方。若處方中存在問題，藥師及時與開具處方的醫(yī)師進行溝通與交流，共同分析處方是否存在問題，藥師對更改的處方再次核查。生成處方后，患者可在人工繳費窗口、自助繳費機繳費，成功后，門診藥房系統(tǒng)會生成指令，自動配藥機對處方內(nèi)容識別，并調(diào)配藥物。配藥師通過個人數(shù)字助理對患者取藥憑證上的二維碼進行掃描，并形成電子配藥單，根據(jù)單上配好的藥物，置入智能藥筐中，務(wù)必保證患者所取藥物的準確性。發(fā)藥人員對藥物瓶貼的批次碼實施掃描，再發(fā)放藥物?；颊邔⑺幬锶〕龊?，門診藥房系統(tǒng)向臨床醫(yī)師發(fā)放取藥、藥物具體庫存等信息。

1.4 觀察指標 在上午9:30—11:30與下午15:30—16:30取藥高峰期記錄患者平均等待取藥時間。統(tǒng)計兩組藥物發(fā)放期間是否有錯發(fā)、漏發(fā)等情況出現(xiàn)。同時，記錄兩組在應(yīng)用不同管理措施期間所開具的處方中不合格處方發(fā)生情況。最后，對患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，讓其對取藥流程是否滿意進行評價，總分為100分，分值越高，代表患者對取藥滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組取藥等待時間比較 試驗組取藥等待時間為(3.05±0.40)min，明顯短于常規(guī)組的(7.05±1.22)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.794，P=0.000<0.05)。

2.2 兩組處方合格率、發(fā)藥準確率以及患者取藥滿意率比較 試驗組處方合格率為99.03%、發(fā)藥準確率為99.73%、患者取藥滿意率為98.89%，均高于常規(guī)組的96.84%、97.33%、87.78%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組處方合格率、發(fā)藥準確率以及患者取藥滿意率比較[n(%)]

3 討論

門診藥房是醫(yī)院服務(wù)就醫(yī)人員的開放性窗口，藥房人員工作質(zhì)量直接影響護患關(guān)系與患者用藥安全性，對門診藥房加強管理力度非常重要[2]。通過閉環(huán)管理改造的門診藥房系統(tǒng)彌補常規(guī)管理方案中的不足之處，將現(xiàn)代計算機技術(shù)充分結(jié)合，醫(yī)師所開具的處方中增加處方核查工作，讓工作流程更加完善，從而構(gòu)建一個閉環(huán)的藥房藥物管理系統(tǒng)，可對藥物發(fā)放整個環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，可達到持續(xù)性提升門診藥房工作效率與質(zhì)量，進而給予患者更優(yōu)質(zhì)、全面、高效的藥學(xué)服務(wù)[3-4]。

常規(guī)門診藥房管理需臨床醫(yī)師開具處方，患者排隊繳費，再到取藥窗口等待領(lǐng)取藥物，整個過程過于緩慢，浪費患者時間[5-6]。此外，由于患者的增多，藥師告知患者藥物具體用法、用量時語速過快，環(huán)境嘈雜，部分患者未認真聆聽，而且部分藥師書寫字跡潦草，導(dǎo)致患者無法辨認，進而導(dǎo)致用藥錯誤，這不僅威脅患者的生命安全，降低治療效果，還可誘發(fā)護患矛盾，對醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展非常不利[7-8]。

藥物閉環(huán)管理是將全程數(shù)據(jù)跟蹤、現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)囑實施管理，可保證醫(yī)療質(zhì)量，給予患者良好的就診體驗。有研究表明：以門診輸液480例患者為研究對象，分別實施人工輸液與常規(guī)藥物管理、應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測輸液技術(shù)與藥物閉環(huán)管理，從而得出：藥物閉環(huán)管理可進一步保證患者用藥安全性，減低護患糾紛率，并提高患者滿意度[9-10]。有相關(guān)文獻表明：通過對門診藥房基于閉環(huán)管理改造的麻醉藥物管理應(yīng)用前、后進行比較，進而得出：閉環(huán)管理改造后，可提高對麻醉藥物的監(jiān)控，還能減少人力資源成本，進一步保證麻醉藥物應(yīng)用安全性與合理性[11]。鄧桂花等[12]指出：閉環(huán)管理應(yīng)用于臨床輸血路徑管理中可提升輸血安全性，進一步保證輸血質(zhì)量管理水平。

基于閉環(huán)管理改造的門診藥房系統(tǒng)，對可通過合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)與藥師對處方進行核查，從而達到雙保險的目的，患者可在自助繳費機自行繳費，并用繳費憑證取藥，從而縮短患者在窗口排隊時間，可達到快速取藥的目的。改造后的門診藥房系統(tǒng)中含有合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，可對處方不合理之處進行攔截，這可緩解藥師的工作負荷量，從而保證處方合格率。此外，閉環(huán)管理改造的門診藥房系統(tǒng)中配有2臺打印機，其中一臺打印配藥清單，另一臺打印用藥瓶貼，藥師通過個人數(shù)字助理，將藥物放入智能藥筐中，另一名藥師應(yīng)用掃碼槍對瓶貼掃碼進行核對，進一步保證發(fā)放藥物的準確性。有研究表明：條碼系統(tǒng)應(yīng)用，可提高工作效率，有效優(yōu)化、規(guī)范工作流程[13]。陳燕妮等[14]認為：在門診藥房在掃碼發(fā)藥管理中落實閉環(huán)管理，可有效減低藥物發(fā)錯率，規(guī)范藥物管理流程，達到精準化發(fā)藥目的，從而推動醫(yī)院發(fā)展，獲得患者高度就診滿意度。

本文結(jié)果顯示，應(yīng)用閉環(huán)管理改造后的門診藥房系統(tǒng)患者取藥等待時間的明顯縮短，且處方合格率、發(fā)藥準確率、患者取藥滿意率均高于常規(guī)門診藥房管理措施；這充分表明改造后門診藥房系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)勢，不僅可提高門診藥房工作效率與質(zhì)量，還有助于縮短患者取藥時間，從而獲得患者高度認可與滿意。此外，應(yīng)用閉環(huán)管理改造后的門診藥房系統(tǒng)應(yīng)用信息技術(shù)，對一份醫(yī)囑的完成過程進行全面記錄，醫(yī)師開具處方直至患者取藥離開整個過程都開展規(guī)范、科學(xué)管理，從而減少臨床醫(yī)師、藥師因素而導(dǎo)致用藥差錯情況的出現(xiàn)，形成藥物信息化的閉環(huán)管理過程，進一步保障給予患者治療性藥物的準確性，并給予患者高效、舒適的就診體驗。但改造后的門診藥房系統(tǒng)仍存在一定弊端，醫(yī)師與藥師無法獲得患者用藥后的實際信息，需患者日后到院就診告知給醫(yī)師。所以，門診藥房系統(tǒng)仍需持續(xù)性優(yōu)化，將患者服用后的情況進行反饋，從而更有效、科學(xué)地確保患者的用藥安全性與治療有效性[15]。

綜上所述，針對門診藥房系統(tǒng)應(yīng)用閉環(huán)管理改造后，不僅可增加門診藥房的工作效率與工作質(zhì)量，還可縮短患者排隊繳費與取藥等時間，確保發(fā)放藥物準確性，有助于患者獲得滿意、舒適的就診體驗，值得在門診藥房中推廣應(yīng)用。