健康飲食管理聯(lián)合呼吸功能鍛煉應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者的效果

郭歡歡，時素紅，許晉萍

(汝州市人民醫(yī)院 康養(yǎng)中心，河南 汝州 467500)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是臨床常見疾病，發(fā)病率高，致死率高，處于穩(wěn)定期的患者，咳嗽、氣短等癥狀較輕，相對穩(wěn)定。但對于COPD而言往往側(cè)重急性期治療，穩(wěn)定期COPD患者無針對性干預(yù)手段，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，影響預(yù)后。對于COPD穩(wěn)定期患者，合理的飲食指導(dǎo)及呼吸功能鍛煉能促進患者疾病恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量[1-3]。基于此，本研究將健康飲食管理聯(lián)合呼吸功能鍛煉應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年6月汝州市人民醫(yī)院收治的74例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，依據(jù)建檔時間分為兩組，各37例。研究組：男21例，女16例；年齡35～72歲，平均(53.36±6.71)歲；病程2～12 a，平均(6.91±2.40)a。對照組：男20例，女17例；年齡31～75歲，平均(55.01±7.53)歲；病程2～11 a，平均(6.42±2.18)a。本研究經(jīng)汝州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。兩組性別、年齡、病程等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺功能、胸部X線確診為COPD，癥狀明顯減輕，處于穩(wěn)定期；②簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性肺部疾病；②認(rèn)知障礙；③合并感染類、免疫系統(tǒng)疾病；④合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理干預(yù)。常規(guī)宣教，介紹COPD穩(wěn)定期知識、干預(yù)方法、注意事項，發(fā)放知識宣傳手冊，叮囑患者按時用藥，進行運動功能鍛煉，每月電話隨訪等。干預(yù)3個月。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上接受健康飲食管理、呼吸功能鍛煉。(1)建立微信管理小組。由護理人員與營養(yǎng)師組成，借助微信平臺實施，設(shè)置1名家屬監(jiān)督員。(2)健康飲食管理。采用Harris-Bene-dict公式計算出患者靜息基礎(chǔ)能量消耗(basal energy expenditure，BEE)，結(jié)合患者活動度、性別計算出每天熱量攝入量，公式如下：

E1=655.096+9.463×m+1.850×h-4.676×y，E2=661.473+13.752×m+5.003×h-6.755×y，Q=E×C×1.1×1.3。

式中：E1為女性患者靜息基礎(chǔ)能量消耗，E2為男性患者靜息基礎(chǔ)能量消耗，m為體質(zhì)量，h為身高，y為年齡，Q為每天熱量攝入量，E為靜息基礎(chǔ)能量消耗，C為校正系數(shù)。科學(xué)配比脂肪(30%)、蛋白質(zhì)(20%)、碳水化合物(50%)，將計算結(jié)果告知患者及其家屬，共同制定營養(yǎng)餐；發(fā)放食物成分表，指導(dǎo)患者如何查找、搭配，如食用蛋黃、魚肝油、乳制品、綠葉蔬菜等富含維A、維E食物，補充鉀、鐵、碘等微量元素，保證每天2～3 L進水量，禁食辛辣刺激食物，忌煙酒等；由家屬監(jiān)督患者實施健康飲食管理，患者每天在微信上傳攝入日記，由組內(nèi)人員進行修訂指導(dǎo)，將飲食方案以文字形式發(fā)送至微信，視頻推送最佳菜譜制作方法。(3)呼吸功能鍛煉。將縮唇呼吸(坐位，緩慢呼氣，收縮腹部，t吸∶t呼=1∶2)、腹式呼吸(立位、平臥位，松弛腹肌，緩慢吸氣使腹部凸出，手可感腹部向上抬起；呼氣時，收縮腹肌，膈肌上抬，手可感腹部逐漸下降)、簡易吹氣球法(深吸氣后，口含氣球，一口氣用力吹，至無法再吹)、6字訣呼吸操(吐納訓(xùn)練：噓、呼、呵、吹、啊、嘻)的訓(xùn)練方法以視頻形式發(fā)送至微信群，上述鍛煉方法每種重復(fù)10次，每日鍛煉3次，于三餐后1 h 進行鍛煉，采取微信群定時打卡形式，由家屬監(jiān)督員監(jiān)督完成。(4)家庭訪視。組內(nèi)人員前往患者家中，患者完整演示一遍呼吸功能鍛煉，組內(nèi)人員進行指導(dǎo)、糾正，并向家屬監(jiān)督員詢問患者飲食、鍛煉堅持情況，及時解決現(xiàn)存、潛在問題，強調(diào)功能康復(fù)對預(yù)后的重要性。每月1次。干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)通過生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)評價患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括物質(zhì)生活、軀體功能等4個維度，總評分為100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。(2)通過6分鐘步行試驗(6-minute walking distance，6MWT)評估患者干預(yù)前后運動耐力，6MWD越長，運動耐力越好。(3)體質(zhì)量增加、臀圍增加、轉(zhuǎn)鐵蛋白增加數(shù)值。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量、運動耐力干預(yù)前兩組GQOL-74評分、6MWD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后研究組GQOL-74評分高于對照組，6MWD長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后GQOL-74評分、6MWD比較

2.2 營養(yǎng)狀況指標(biāo)研究組體質(zhì)量增加、臀圍增加、轉(zhuǎn)鐵蛋白增加值高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀況比較

3 討論

COPD造成的呼吸困難及肺功能減退，使患者機體逐漸處于慢性缺氧狀態(tài)，給周身組織和器官功能帶來負(fù)面影響。目前，COPD引起的運動耐力下降、呼吸困難及氣息急促等癥狀，不僅影響患者生活質(zhì)量水平，還對其康復(fù)訓(xùn)練造成不同程度的負(fù)面影響[4-6]。因此，加強呼吸功能訓(xùn)練，進一步改善呼吸狀態(tài)、恢復(fù)肺功能、增強運動耐力對COPD患者預(yù)后至關(guān)重要。此外，營養(yǎng)不良是COPD患者常見并發(fā)癥，患者心肺功能不全造成進食受限，能量攝入不足，從而引起消化功能減退；因COPD患者能量消耗增加，使其基礎(chǔ)代謝較正常人群高30%左右，極易引起營養(yǎng)不良[7-10]。因此，對COPD穩(wěn)定期患者的干預(yù)目的在于盡可能控制疾病進展，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，恢復(fù)呼吸功能，增強運動耐力，進一步為患者疾病轉(zhuǎn)歸、改善生活質(zhì)量創(chuàng)造有利條件。

健康飲食管理聯(lián)合呼吸功能鍛煉模式注重COPD穩(wěn)定期患者營養(yǎng)與呼吸功能的改善，相較于常規(guī)護理，其針對性、應(yīng)用性強，目的明確，干預(yù)效果突出[11-13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后研究組GQOL-74評分高于對照組，6MWD長于對照組，體質(zhì)量增加、臀圍增加、轉(zhuǎn)鐵蛋白增加值高于對照組，提示健康飲食管理聯(lián)合呼吸功能鍛煉能明顯提高COPD穩(wěn)定期患者營養(yǎng)狀況、運動耐力、生活質(zhì)量。研究表明，有效的呼吸功能鍛煉能顯著增強患者呼吸肌功能，提高肺通氣量，減輕喘息、氣短、咳嗽等癥狀[14-16]。結(jié)合健康飲食管理，指導(dǎo)患者營養(yǎng)膳食，進一步改善患者機體營養(yǎng)狀況，對增強免疫力、提高運動耐力、改善生活質(zhì)量具有重要作用[17-18]。此外，借助微信平臺實施健康飲食管理聯(lián)合呼吸功能鍛煉，由家屬監(jiān)督員監(jiān)督，保證患者的依從性，促使患者積極將健康飲食、呼吸鍛煉應(yīng)用于日常生活中；將飲食攝入量及種類科學(xué)化，根據(jù)患者情況制定并修改健康飲食管理計劃，借助微信群上傳攝入日記，使患者飲食合理化，并且每日堅持，促進營養(yǎng)改善；通過縮唇呼吸、腹式呼吸、簡易吹氣球法、6字訣呼吸操有計劃地進行，提高患者呼吸功能，進而改善患者運動耐力，長期堅持，能明顯改善患者生活質(zhì)量，利于預(yù)后。

綜上所述，將健康飲食管理聯(lián)合呼吸功能鍛煉應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者，能明顯改善患者運動耐力、營養(yǎng)狀況，進而提高生活質(zhì)量。此種干預(yù)模式針對性強，要求護理人員能熟練掌握飲食管理、呼吸鍛煉知識，并能靈活運用。