需求導向護理聯合加速康復外科臨床路徑對子宮肌瘤患者術后康復的影響

王新俠，常英，張穎

(鄭州大學第一附屬醫院 婦產科，河南 鄭州 450000)

子宮肌瘤是婦科疾病中常見的良性腫瘤，中青年婦女為主要發病人群[1]。子宮肌瘤的有效治療方式為手術，由于子宮肌瘤具有多發性，手術創傷較大，術后恢復期較長[2]。目前對于子宮肌瘤患者圍手術期的護理有多種方式，有效的護理能夠對患者的預后有積極作用，因此，選擇適合的護理方式至關重要[3]。加速康復外科臨床路徑通過在患者圍手術期采用多種有效的方法，達到減少患者生理及心理創傷的目的[4]。本研究旨在探討需求導向護理聯合加速康復外科臨床路徑對子宮肌瘤患者術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇鄭州大學第一附屬醫院2019年5月至2021年5月收治的92例子宮肌瘤患者為研究對象。納入標準：(1)符合《現代子宮肌瘤診斷與治療》[5]中子宮肌瘤的診斷標準；(2)接受B超輔助檢查確診；(3)既往無腹部手術史；(4)接受子宮肌瘤剔除術。排除標準：(1)合并心、肝、腎功能不全；(2)合并其他婦科疾病；(3)合并惡性腫瘤；(4)處于孕期或哺乳期。根據隨機數表法將其分為兩組，對照組45例，患者年齡25～55歲，平均(41.86±7.34)歲，單發腫瘤34例，多發11例；觀察組47例，患者年齡30～60歲，平均(42.35±7.45)歲，單發腫瘤35例，多發12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者或家屬簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 術后接受需求導向護理，根據患者術后護理需求制定護理方案，具體措施如下。(1)健康宣教需求：采用宣傳手冊、視頻、講座等方式向患者介紹子宮肌瘤的相關知識及術后注意事項。(2)飲食計劃需求：對有飲食計劃需求的患者制定專門的飲食方案，建議患者少食多餐。(3)心理干預需求：子宮肌瘤患者容易出現術后焦慮、抑郁等不良情緒，根據患者的心理需求制定心理干預計劃，緩解患者的不良情緒。(4)延伸護理需求：患者出院后選擇合適的隨訪方式，對患者定期進行隨訪，進行居家護理指導。

1.2.2研究組 在對照組的基礎上聯合加速康復外科臨床路徑，具體措施如下。(1)術前干預：術前對患者進行健康宣講，講解病情及相關知識；手術前1 d進行陰道、皮膚等準備，術前6 h禁食，2 h禁水，不進行機械性灌腸。(2)術中干預：采用吸入性全麻，術中限制性補液，采用藥物維持血壓的穩定，且術中用溫水沖洗腹腔，以維持體溫平穩。(3)術后干預：術后24 h停止使用抗生素，采用鎮痛泵進行疼痛管理。術后2 h可飲水，清醒后可進少量流食，排氣后可逐漸從流食至半流食，慢慢恢復到正常飲食，少食多餐。協助患者術后6 h下床活動，密切觀察患者各項生命體征。術后常規24 h拔除尿管，具體根據患者情況而定。患者生命體征平穩，各項指標達到出院狀態，即可出院。

1.3 觀察指標(1)疼痛情況：采用視覺模擬量表(visual analog scales，VAS)對患者護理前與護理后 1個月的疼痛情況進行評估，滿分為10分，評分越高，疼痛越明顯。(2)患者術后排氣和住院時間。(3)護理滿意度：根據紐卡斯爾護理滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)調查患者對護理的滿意度，共19道題，滿分為95分，19～55分為不滿意，56～75分為一般滿意，76～95分為滿意，將滿意和一般滿意計入滿意度。

2 結果

2.1 疼痛情況護理前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組VAS評分均降低，且觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較分)

2.2 術后康復指標觀察組患者術后排氣時間和住院時間均短于對照組(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后康復指標比較

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

子宮肌瘤是女性疾病中常見的一種，一般為良性，存在多發性[6]。近年來，由于人們生活習慣的變化，子宮肌瘤的發病人群逐漸年輕化，熬夜導致的內分泌紊亂是子宮肌瘤的一大誘導因素[7]。手術是治療子宮肌瘤的有效方式，但圍手術期的護理對患者的預后具有一定的的影響[8]。需求導向護理是根據患者的護理需求，針對性進行護理，而加速康復外科臨床路徑則是對術前、術中、術后系統的護理方式[9-10]。本研究將兩種護理方式聯合，探究對子宮肌瘤患者術后康復的影響。

本研究結果顯示，護理后，兩組VAS評分均降低，且觀察組VAS評分低于對照組，觀察組患者術后排氣時間和住院時間均短于對照組，表明聯合護理能夠有效緩解患者術后疼痛，縮短術后排氣時間和住院時間。一般護理認為術后過早進食可能會引起腸道不適，出現脹氣、便秘的情況[11]。但相關研究表明，術后早進食能夠保護腸黏膜屏障，改善腸道菌群失調，能夠使患者盡早下床運動，促進腸道蠕動，有利于機體恢復[12]。另外，觀察組護理滿意度高于對照組，與朱心怡等[13]研究結果一致，表明聯合加速康復外科臨床路徑亦可提高患者護理滿意度。

綜上所述，需求導向護理聯合加速康復外科臨床路徑能夠有效緩解子宮肌瘤手術患者術后疼痛狀況，縮短術后排氣時間和住院時間，提高患者護理滿意度，對患者預后有積極作用。