扶陽罐循經溫通療法治療原發性肩凝癥臨床觀察

劉雙雙 安忠誠 陳 晨 張東紅 董黎強 張曉平

筆者臨床應用扶陽罐聯合關節腔內藥物注射治療原發性肩凝癥，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2020 年6 月—2021 年2 月在浙江中醫藥大學附屬第二醫院骨科門診就診的原發性肩凝癥患者86 例，隨機數字表法分為對照組和觀察組各43 例。所有患者均符合中醫診斷、納入及排除標準。所有患者均簽署知情同意書，本研究通過醫院倫理委員會審核（倫理號：2020-KL-101-01）。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準[1]：（1）起病緩慢，早期癥狀以疼痛為主，夜間為甚，后續變為持續疼痛；（2）漸進性肩關節僵硬，至少存在2 個方向活動受限；（3）肩關節放射學檢查無特殊改變；（4）肩關節核磁檢查可表現為肩凝癥影像學特征。中醫標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]：（1）慢性勞損或外傷筋骨，氣血不足復感風寒濕邪所致；（2）年齡50 歲左右，女性多見，右肩常見，體力勞動者好發；（3）肩關節周圍疼痛，以夜間為甚，常因為天氣變化及過度勞累后出現；（4）肩部肌肉存在萎縮，肩關節周圍存在壓痛；（5）X 線檢查多無特殊改變；（6）肩關節核磁檢查可表現為肩凝癥影像學特征。

1.3 納入、排除標準 納入標準：（1）符合原發性肩凝癥的診斷標準；（2）年齡40～60 歲，能獨立思維，積極配合相關治療；（3）自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：（1）由急性外傷或風濕性關節炎等引起的肩部疾患；（2）合并有心腦血管疾病，神經精神系統疾患、智力障礙等依從性差或不配合研究者；（3）患有骨質疏松不適宜肩部功能鍛煉的患者；（4）肩部皮膚過敏、瘢痕、破損或其他皮膚疾患者。

1.4 脫落、剔除標準（1）治療過程產生不良事件不能繼續完成試驗者；（2）由于治療過程中患者失訪導致不能完成全部試驗過程者；（3）主動退出或接受其他治療方法者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組采用局部封閉（1 次）+關節腔內注射玻璃酸鈉（5 次）治療。參照Jo 等[3]的方法定位穿刺點進行穿刺，（1）局部封閉：采用2mL 生理鹽水+2mL 2%鹽酸利多卡因注射液+1mL 得寶松進行局部封閉，注射部位為痛點、肩峰下、喙突處；（2）關節腔給藥：在肩關節腔內注射20mg 玻璃酸鈉注射液，1 周1 次，共注射5 次[4]。觀察組在對照組的基礎上在患側給予扶陽罐循經溫通療法治療，隔天1 次，每次20～30min，連續治療4 周。主要經絡及主穴為手三陽經、手太陰肺經，肩髃、肩髎、阿是穴[5]。

扶陽罐循經溫通療法操作：治療室溫度調控在25℃左右，注意保暖，將點燃的艾柱放于扶陽罐內并妥善固定，待罐底溫熱后開始進行操作：囑患者取端坐位，其充分暴露肩部，操作區涂以潤膚油：（1）溫灸：先使用扶陽罐在患者風馳、大椎、肩井、肩髃、肩貞、天宗、秉風穴及阿是穴進行溫灸，每處各溫灸2～3min。（2）溫推：持扶陽罐使用走罐手法對肩關節周圍攣縮的肌腱，尤其是對肩前部、三角肌部及上臂內側進行推揉。（3）溫刮：持扶陽罐對肩部經絡由輕到重，從近端到遠端、先內側后外側的順序反復刮拭，每條經絡15～20 下，并對重點穴位進行點按：采用直刮法，先督脈（天柱至大椎穴）、雙側膀胱經（大杼至膈腧）、頸肩部（從風池經肩井至巨骨）、手三陽經（手陽明經從肩髃至曲池，肩髃、曲池處重點按、揉，同時給予溫灸；手少陽經從肩胛岡上到肩峰下行至三角肌下緣，重點溫灸、點按肩髎、臑會、天井穴；手太陽經從臑俞至肩貞，沿腋窩弧線刮法，重點在肩貞）、手太陰經（從云門穴至尺澤穴做弧線刮法，重點按揉云門、天府、尺澤）；刮拭時用力要均勻、適中，以平補平瀉之法，溫刮結合，刮至局部皮膚發紅或微微出痧，不強求出痧。邊刮邊詢問患者主訴，以期達到預期的療效。（4）治療期間關注扶陽罐內艾灸燃燒的情況，及時更換，保證溫灸、溫刮同時進行。治療過程中若患者出現頭暈、胸悶、出汗即停止治療并及時給予對癥處理。治療結束后囑患者飲200～300mL 溫開水以促進新陳代謝。

2.2 觀察指標

2.2.1 肩部疼痛評定 采用常用的視覺模擬評分[6]（VAS），記錄患者治療前、治療后1、3 個月VAS 評分：0 分，無痛；1～3 分，可以忍受的輕微；4～6 分，疼痛已影響睡眠，但尚能忍受；7～10 分，無法忍受的強烈疼痛，已影響食欲及睡眠。

2.2.2 日常生活活動能力評價 采用美國肩肘外科（ASES）評分[7]，分別用“完全不能、非常困難、有點困難、無任何困難”4 個等級評分來記錄穿衣、梳頭、取物等10 個日常生活活動。每個日常生活活動“完全不能”計0 分，“非常困難”計1 分，“有點困難”計2分，“無任何困難”計3 分。滿分30 分，得分越高表示活動能力越好。

2.2.3 功能評價 采用美國加州大學肩關節評分系統（UCLA）[8]進行評價，主要包括疼痛（1～10 分）、功能（1～10 分）、向前側屈曲活動（0～5 分）、前屈曲力量（0～5 分）、患者滿意度（0～5 分），分值越大表明功能越好。

2.3 療效標準 依據《中醫病證診斷療效標準》[2]，擬定原發性肩凝癥的療效標準。痊愈：肩部疼痛基本消失，肩關節功能完全或基本恢復（改善程度≥90%）；顯效：肩部疼痛及活動顯著緩解（改善60%～89%）；有效：肩部疼痛及活動受限情況部分改善（改善30%～59%）；無效：癥狀基本無改善（改善＜30%）。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

2.4 統計學方法 應用SPSS 25.0 軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用百分比（%）表示。組間治療前，治療后1、3 個月資料采用t 檢驗，性別及部位構成比采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組原發性肩凝癥患者一般資料比較 治療過程中由于患者個人原因，共有5 例患者出現失訪，其中治療組3 例，對照組2 例，最終共81 例患者納入本研究。兩組患者年齡、病程、性別構成比及患病部位等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組原發性肩凝癥患者一般資料比較

3.2 兩組原發性肩凝癥患者治療前后肩關節VAS評分及ASES 評分比較 兩組治療前VAS、ASES 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1、3 個月VAS、ASES 評分較治療前顯著降低（P 均＜0.05）；觀察組治療1、3 個月VAS、ASES 評分明顯低于對照組（P 均＜0.05）。見表2。

表2 兩組原發性肩凝癥患者治療前及治療后肩關節VAS 評分及ASES 評分比較（分，±s）

表2 兩組原發性肩凝癥患者治療前及治療后肩關節VAS 評分及ASES 評分比較（分，±s）

注：對照組給予局部封閉+關節腔內注射玻璃酸鈉治療；觀察組在對照組的基礎上聯合扶陽罐循經溫通療法；VAS 為肩關節視覺模擬評分；ASES 為美國肩肘外科評分；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組同期治療比較，bP＜0.05

3.3 兩組原發性肩凝癥患者治療前后肩關節UCLA評分比較 兩組治療前疼痛、功能、向前側屈曲活動、前屈曲力量、患者滿意度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1 個月疼痛、功能、向前側屈曲活動、前屈曲力量及患者滿意度評分較治療前明顯升高（P 均＜0.05），觀察組顯著高于對照組（均P＜0.05）；治療后3 個月，疼痛、功能、向前側屈曲活動、前屈曲力量、患者滿意度評分較治療前明顯升高（均P＜0.05），除患者滿意度兩組無明顯差異（P 均＞0.05）外，其余各項觀察組均顯著高于對照組（P 均＜0.05）。見表3。

表3 兩組原發性肩凝癥患者治療前后肩關節UCLA 評分比較（分，±s）

表3 兩組原發性肩凝癥患者治療前后肩關節UCLA 評分比較（分，±s）

注：對照組給予局部封閉+關節腔內注射玻璃酸鈉治療；觀察組在對照組的基礎上聯合扶陽罐循經溫通療法；UCLA 為肩關節評分系統；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組同期治療比較，bP＜0.05

3.4 兩組原發性肩凝癥患者療效比較 觀察組痊愈18 例，顯效16 例，有效4 例，無效2 例，總有效率95%（38/40）；對照組痊愈15 例，顯效13 例，有效5例，無效8 例，總有效率84.49%（33/41）。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.5 不良反應 治療過程中，兩組患者均未出現與注射相關的局部皮膚感染及炎癥等并發癥。

4 討論

肩凝癥歸屬中醫“痹證”范疇，多由于肝腎虧虛、風寒濕邪，從而導致氣血運行不暢，治則以疏經通絡、行氣活血為主。因此，恢復經脈氣血運行來濡養肩周經筋是治療的根本，以達到行氣活血、滑利關節、通絡止痛的作用[9]。

扶陽罐源自清代名醫鄭欽安所創立的扶陽學說。扶陽派主張“扶陽”“運化”思想，注重疏經通絡，協調陰陽，以達到“正氣存內，邪不可干”的結果[10]。扶陽罐循經溫通療法以“扶陽理論”為基礎，綜合了罐療、刮痧、灸療磁療及紅外線療法[11]，治療過程可綜合應用推拿手法（如刮、揉、振、推、擦、按、等），通過手三陽經、手太陰肺經，及肩關節周圍的穴位的按摩推拿，達到溫通經絡、祛風散寒、扶陽固脫的功能[12]。同時可起到以罐代手、罐手合一的雙重功效。觀察組在局部封閉加關節腔內注射玻璃酸鈉基礎上輔以扶陽罐聯合治療。治療1、3 個月后觀察組VAS 評分、ASES 評分及UCLA 評分均優于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率95%，臨床療效明顯優于對照組。

總之，扶陽罐溫經通絡療法聯合傳統局部封閉+關節腔內注射玻璃酸鈉治療肩凝癥短期療效確切，長期療效還需要后續臨床大樣本的數據證實。