PDCA循環在“提高發熱門診護理人員的手衛生依從性”中的應用

左熱古力·依明

【摘要】目的：探究PDCA循環在“提高發熱門診護理人員的手衛生依從性”中的應用。方法：在本文研究中將發熱門診護理人員作為研究對象，20例研究時間在2021年度4月-2021年度8月，根據隨機抽簽分組原則分為觀察組10例、對照組10例，分別采取PDCA循環管理、常規方式，將兩組手衛生依從性和洗手正確率進行比較。結果：觀察組手衛生依從性顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組洗手正確率顯著高于對照組（P<0.05）;實施管理后，觀察組護理人員的個人素養（80.34±3.16）分、護理要點（83.45±3.78）分、專業操作（90.45±4.67）分、理論知識評分（93.27±4.56）分顯著高于對照組（P<0.05）;實施管理后，觀察組患者護理風險事件發生率顯著低于對照組患者護理風險事件發生率25.00%（P<0.05）。結論：通過采用PDCA循環管理，能顯著提高發熱門診護理人員的手衛生依從性，促進護理人員能夠正確洗手。

【關鍵詞】PDCA循環;發熱門診護理人員;手衛生依從性;應用

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【DOI】

發熱在門診中屬于常見的急癥，該疾病具有發病急且突然的特點，若未能及時進行有效的處理，易導致患者錯過最佳的救治時機，導致病情加重[1]。由于發熱門診護理人員的手衛生依從性知識了解程度不高，無法采取正確的處理方法，嚴重威脅患者的生命安全。通過對護理管理過程中發現的問題進行反饋，例如護理人員分工未明確、醫務人員手衛生依從性不高等，通過實施過PDCA循環，能預防護理差錯發生率，提高醫務人員手衛生，保障患者在醫院治療的安全[2]。本文在于PDCA循環在“提高發熱門診護理人員的手衛生依從性”中的應用進行分析，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

此次研究的試驗對象為發熱門診護理人員，采用電腦隨機方式分組，分為2組，每組各10例，研究均在2021年度4月-2021年度8月期間完成。納入標準：簽署知情同意書。排除標準：檔案資料不完整。觀察組中男性2例、女性8例，年齡20～40歲，平均值（30.21±2.17）歲;對照組中男性3例、女性7例，年齡21～50歲，平均值（30.19±2.19）歲。二者在上述基線資料的比較中，差異無統計學意義，（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規管理：在實施各項護理工作時，應嚴格按照工作標準和準則進行，并明確自身職責，按照相關標準完成各項工作。

觀察組實施PDCA循環管理：

（1）計劃階段P：對發熱門診內各項工作情況進行總結，根據各項要求對護理計劃進行制定，由護理人員組成小組，分析發熱門診存在的問題，對護理計劃進行改進。

（2）執行階段D：對發熱門診成員實施培訓，要求小組成員掌握手衛生的內容以及各項操作，落實安全防范措施，加強手衛生的管理操作，要求小組成員在工作過程中均需要按照各項規定進行操作，從而提高清洗效果。應找出門診室污染因素，對環境污染、空氣污染因素進行分析，應按照醫院環境監測標準操作規程中所規定;空氣培養小于或者等于4cfu/cm2、物表小于或者等于10cfu/cm，工作人員手細菌小于或者等于10cfu/cm2細菌菌落數要求，從工作人員培訓、環境、提高工作人員洗手依從性等方面管理。

（3）檢查階段C：對于發熱門診的護理工作需要定期進行抽查，對工作人員進行崗位監督，對于實施的效果采用量表等工具檢查，對檢查結果詳細記錄。

（4）處理總結A：在每個月的月底需要將總結研討會召開，對每月的工作情況實施討論和分析，對安全隱患和不良事件實施總結，對工作質量進行分析，了解護理操作中的不足，在下一個循環過程中完善和改進[3]。

1.3 觀察指標

比較2組手衛生依從性指標、洗手正確率指標、護理人員個人素養、護理要點、專業操作、理論知識評分、護理風險事件發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，選擇t檢驗;計數資料用（%）表示，選擇X 2檢驗，當數據存在統計差異，用P<0.05表示。

2 結果

2.1 對比手衛生依從性

觀察組手衛生依從性顯著高于對照組（P<0.05）。見表1所示。

2.2 對比洗手正確率

觀察組洗手正確率顯著高于對照組（P<0.05）。見表2所示。

2.3 對比各項評分

實施管理后，觀察組護理人員的個人素養（80.34±3.16）分、護理要點（83.45±3.78）分、專業操作（90.45±4.67）分、理論知識評分（93.27±4.56）分顯著高于對照組（P<0.05），如表3所示。

2.4 對比護理風險事件發生率

實施管理后，觀察組患者護理風險事件發生率顯著低于對照組患者護理風險事件發生率25.00%（P<0.05），如表4所示。

3 討論

PDCA循環是美國管理學家戴明提出的一種程序化、標準化、科學化的基本管理方法，又稱戴明環;通過計劃、實施、檢查、處理，使工作質量在不斷循環中得到提高。本研究運用PDCA循環法持續改進醫護人員手衛生依從性，收集資料評估目前醫護人員手衛生質量現狀并進行原因分析、制定預期目標、采取相應質量改進方案[4-5]，對門診醫護人員的手衛生依從性實施質量監控。通常醫院感染大部分直接或間接經醫護人員的手傳播，有研究報道30%的醫院感染由醫護人員手上的病原菌造成，采取控制措施提高醫護人員手衛生依從性，可有效降低醫院感染;PDCA循環法對門診醫護人員手衛生質量進行管理，提高了手衛生意識，調動積極性有效的提高了醫護人員手衛生依從性。如針對洗手設施不充足，我院加裝感應式水龍頭、配置了干手紙巾、門診每床尾配置速干手消毒劑;針對因繁忙而顧不上洗手，提倡手部無明顯污染時使用速干手消毒劑進行衛生手消毒[6-8]。早在2002年美國CDC手衛生指南就將快速手消毒推薦為首選手部消毒方法，有利于提高醫護人員手衛生依從性。針對手衛生意識不強，開展了手衛生問卷調查、張貼宣傳圖、現場演示培訓等多種形式強化醫護人員手衛生意識;數據顯示臨床醫護人員洗手率明顯升高，說明PDCA循環法是提高洗手依從性的有效管理方法。實施持續質量改進管理可顯著提高醫護人員的手衛生依從性，為醫務人員自身及患者提供一個安全放心的醫療環境[9]。在進行循環管理過程中，需要注意以下幾點：（1）接觸患者前、進行無菌操作前、暴露于血液體液風險時、接觸患者后、接觸患者周圍環境后，制定手衛生依從性觀察表;開展正式監測前對參與監測的各科監控護士進行統一培訓，明確監測方法及執行標準。（2）各門診感染監控護士每周隨機對本科室醫師、護士的手衛生依從性進行監測，從被觀察者進入病房至其完成一組診療操作或持續觀察同一工作人員20min，觀察手衛生指征不少于40分鐘;（3）驗證各項改進措施落實情況及效果的階段，應做到檢查與指導相結合，整改與總結相結合，環節質量與終末質量相結合，績效獎懲與科室、個人相結合。醫院感染管理科專職人員和科室感染管理小組定期和不定期抽查手衛生落實情況，將檢查考核情況反饋各科室并在醫院感染管理月報和科室晨會上點評，討論分析原因，提出改進措施。（4）最后需要對的經驗及存在問題的總結與分析，及時制定改進措施，以改善流程[10]。

發熱為臨床常見癥狀，而導致患者發熱的因素較多，若能夠對于患者發熱原因準確判斷，不僅能夠改善患者病情，同時還能使患者預后情況得到改善，改善患者臨床癥狀。患者發病后均需要前往發熱門診，在門診護理過程中，由于護理人員對手衛生了解程度不高，導致護理管理效果不顯著[11]，而實施一項有效的安全管理較為重要，能顯著提高護理人員對手衛生的了解程度，預防感染情況發生。

常規管理模式由于多種因素影響，導致效果不佳。而PDCA循環護理方式包括計劃階段、執行階段、檢查階段以及處理總結階段等，計劃階段是指發現各項問題、并對護理現狀實施分析，對影響護理的因素進行分析，然后制定護理方式，執行階段是指根據制定的護理計劃實施各項操作，檢查階段是指檢查護理計劃效果是否達到預期的目標，而處理總結階段主要是指對護理計劃實施分析和總結，對于這次未改善的問題納入下個循環中，在本次研究過程中通過應用PDCA循環方式后，取得十分顯著的護理效果[12]，與常規護理相比，具有多種優勢，能將護理質量顯著提高，顯著提高發熱門診護理人員的手衛生依從性。

綜上所述，通過采用PDCA循環管理，能顯著提高發熱門診護理人員的手衛生依從性，值得進一步推廣與探究。

參考文獻：

[1]柯琴芳，謝月娟.PDCA循環管理在提高醫務人員手衛生依從性中的應用效果[J].中國民康醫學，2021，33（2）：187-188.

[2]陳英秀，汪文莉.PDCA循環用于提高門診輸液室護士手衛生依從性效果分析[J].中外醫學研究，2020，18（3）：176-178.

[3]曹繡花，王桂芳.分析PDCA循環對門診護士手衛生依從性的影響[J].國際感染病學（電子版），2020，9（2）：23-26.

[4]黎瓊.PDCA循環管理法在提高ICU護士手衛生依從性中的應用[J].中國衛生產業，2020，17（20）：54-56.

[5]趙艷.PDCA循環法在醫務人員手衛生管理中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（68）：117-135.

[6]李艷玲，趙素君，賈玉梅，等."計劃-執行-檢查-處理"循環法應用于基層醫院醫務人員手衛生管理中的研究[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（2）：245-247.

[7]李桂玲.PDCA循環對門診注射室護士手衛生依從性的影響[J].臨床檢驗雜志（電子版），2019，8（3）：102-103.

[8]胡曙光，宋文靜，司梅梅.智慧手衛生管理系統在ICU醫務人員手衛生依從性中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2019，25（25）：3184-3187.

[9]牛惠，王宇迪，劉鳳彩，等.護理人員手衛生依從性的干預措施及效果分析[J].華西醫學，2019，34（4）：425-428.

[10]田金鳳，李媛，黃成，等.視頻監控納入績效考核對ICU護理人員手衛生依從性的影響[J].中華醫院感染學雜志，2020，30（3）：473-476.

[11]馬艷玲，蘆桂芝，才智，等.提高ICU手衛生依從性方法的研究進展[J].護士進修雜志，2020，35（18）：1669-1672.

[12]Hansen M B，Iversen A M，Ellermann-Eriksen S，et al.Light-guided nudging and data-driven performance feedback improve hand hygiene compliance among nurses and doctors[J].American Journal of Infection Control，2020，49（6）：65-69.