保留腎單位手術對腎癌患者腎功能及生活質量改善情況分析

景遐勇　祁樂中　朱楨　賀興軍

【摘要】目的：分析腎癌患者臨床資料，總結其保留腎單位手術治療效果及對腎功能、生活質量的影響。方法：根據隨機抽簽法指導，將70例前來我院就醫后被確診為腎癌的患者（2018年5月至2020年11月收治）進行分組，組別名稱為：對照組、實驗組。其中，35例腎癌患者接受根治性腎切除術治療，納入對照組，另外35例腎癌患者接受保留腎單位手術治療，納入實驗組，對比2組最終成效，內容包括：腎功能指標（尿素氮、血肌酐）、治療總有效率（顯著有效、好轉、無效）、生活質量評分（心理功能、生理功能、社會功能、物質生活）。結果：（1）在尿素氮、血肌酐指標方面，從治療前評測數據來看，（3.62±0.41mmol/L、81.97±14.92μmol/L）VS（3.63±0.45mmol/L、82.02±14.57μmol/L），差別無意義，P>0.05;根治性腎切除術治療、保留腎單位手術治療后，實驗組（3.71±0.58mmol/L、85.53±18.74μmol/L）低于對照組（4.15±0.62mmol/L、97.32±20.49μmol/L），P<0.05;（2）治療總有效率比較，實驗組（94.29%）VS對照組（77.14%），數據高，P<0.05;（3）對比心理功能、生理功能、社會功能、物質生活評分時，實驗組具體數據為（87.35±4.92）、（87.56±5.01）、（89.23±3.98）、（88.45±5.69），與對照組腎癌患者（69.23±5.44、71.08±4.25、68.42±6.57、70.29±5.46）相比，明顯較高，差異存在顯著性，P<0.05。結論：腎癌患者的治療措施中，保留腎單位手術在改善其腎功能指標、提高患者總有效率、生活質量水平方面的應用效果更為顯著，值得在臨床中進一步推行。

【關鍵詞】腎癌患者;腎功能;生活質量評分;保留腎單位手術;根治性腎切除

【中圖分類號】R737.11 【文獻標識碼】A 【DOI】

腎癌（renal carcinoma），全稱“腎細胞癌”，是由家族遺傳、藥物刺激、高血壓、肥胖、長期吸煙、飲酒等因素相互作用下所引發的一種惡性腫瘤性疾病，主要病變于患者腎小管上皮部位，其發病率相對較高，更是占據著泌尿系統腫瘤的第三位，且在男性群體中較為多見[1]。通常情況下，對于此類患者，在病情發作后，其外在癥狀以腰痛為主，部分還可伴隨骨痛、骨折、咳嗽、咯血等，嚴重者還會對其生命安全構成威脅[2]。基于此，本文研究將抽取70例來自我院在2018年5月至2020年11月收治腎癌患者作為參考，分析并總結其保留腎單位手術療效、根治性腎切除術療效，現闡述如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

2018年5月至2020年11月，經我院倫理委員會許可后將70例患者的病歷資料進行抽取，其疾病種類為：腎癌，并以隨機抽簽法為指導原則將以上腎癌患者分為2組，即：35例對照組、35例實驗組，相關資料如下。對照組：性別比例（男/女）22：13，年齡最大值72，年齡最小值45，均值（58.53±1.49）歲;實驗組：性別比例（男/女）21：14，年齡最大值76，年齡最小值42，均值（59.01±1.42）歲。經對比，在2組腎癌患者一般資料（性別、年齡）具體數據方面，其差異不明顯，存在可比意義，P>0.05。

1.1.1納入標準

（1）影像學檢查、實驗室檢查后，70例患者的最終結果均符合“腎癌”的臨床診斷標準;（2）關于研究目的、內容等信息，所選取腎癌患者、家屬均已詳細閱讀，并簽署知情協議。（3）腎癌患者對臨床檢查、治療措施的配合度較高。（4）腎癌患者具備正常溝通能力、理解能力;（5）其他臟器方面、無嚴重障礙性疾病的腎癌患者。

1.1.2排除標準

（1）合并惡性腫瘤的腎癌患者;（2）病歷資料缺失患者;（3）既往存在短期精神病史、長期精神病史的腎癌患者;（4）無手術禁忌癥患者;（5）研究中途死亡的腎癌患者;（6）受個體因素影響，在研究中途要求退出參與的腎癌患者。

1.2 治療方法

（1）對照組腎癌患者：根治性腎切除術治療，即：患者取側臥體位后對其進行全麻操作，而后選取其腋后線12肋緣下部位進行切開，切口長度保持在1.5cm，并對其腹膜后腔進行分離、擴張操作，而后將5mm、10mm穿刺套管分別置于患者腋前線肋緣下、髂脊上1cm處，并在患者腋前線髂前位置處放置穿刺套管（直徑為5mm）、腹腔鏡，后將腎周筋膜打開，充分暴露其腎動靜脈組織，并對腎蒂血管進行雙重結扎后剪斷，在腎下緣處用相同方法對輸尿管進行處理，最后，分離脂肪囊，切除腎臟，放置引流管并縫合切口[3]。

（2）實驗組腎癌患者：保留腎單位手術治療，基本操作流程如下：首先，臨床工作人員需指導患者調整體位，并實施麻醉、切開皮膚組織、放置腹腔鏡操作（同對照組），其次，打開腎周筋膜，在腹腔鏡幫助下尋找患者體內的病灶組織，在對其進行綜合分析后，分離其周圍腎實質與脂肪組織，而后充分暴露腎動脈，并將其做阻斷處理，選取距離病灶組織0.5-1.0cm處將腫瘤切除，并用超聲刀止血，縫合創面，放置引流管，手術結束[4]。

1.3 評定指標

經對照組根治性腎切除術治療（n=35例）、實驗組保留腎單位手術治療（n=35例）6個月后，對比70例腎癌患者的如下指標，具體包括：（1）腎功能：尿素氮、血肌酐水平;（2）治療效率：顯著有效、好轉、無效;（3）生活質量評分，涉及心理功能、生理功能、社會功能、物質生活四個方面，單項總分為100，分值高低與其生活質量水平成正相關。其中，治療效率界定標準為：患者腰痛、骨痛癥狀基本消失，生命體征平穩為顯著有效，各項臨床癥狀明顯改善為好轉，全部指標無變化為無效。

1.4 統計學

調查數據處理，選取軟件版本SPSS22.0進行，（x±s）為腎癌患者腎功能指標（尿素氮、血肌酐）、生活質量評分（心理功能、生理功能、社會功能、物質生活）表述時，具體展現形式，（%）為患者治療總有效率表述形式，組間計量資料用T檢驗，計數資料用卡方檢驗，統計差別標準為：P<0.05。

2 結果

2.1 腎功能

關于尿素氮、血肌酐指標，2組腎癌患者中，治療前無差別，P>0.05;治療后，實驗組數據較低，P<0.05。詳見表1。

2.2 治療效率

治療總有效率中，實驗組相比對照組，評測數據高，P<0.05。詳見表2。

2.3 生活質量評分

相比對照組腎癌患者，實驗組在心理功能、生理功能、社會功能、物質生活方面的評分數據更高，P<0.05。詳見表3。

3 討論

腎癌，作為臨床上一種多發性疾病，其發病率僅次于前列腺癌、膀胱癌，且在我國人口老齡化加劇，人民生活結構不斷改變的背景下，此類疾病的發生率還會呈現出逐漸上升的趨勢。就當前階段來說，臨床上對于腎癌的治療主要包括：藥物、放療、手術，其中，以手術措施較為常見[5]。

本文研究中，結果顯示：（1）2組腎癌患者中，手術治療前階段的腎功能指標（尿素氮、血肌酐）無區別性，P>0.05;治療后，實驗組尿素氮指標為（3.71±0.58mmol/L），血肌酐指標為（85.53±18.74μmol/L），相比對照組（4.15±0.62mmol/L、97.32±20.49μmol/L）低，P<0.05;（2）關于治療總有效率，和對照組比較（77.14%）、實驗組（94.29%）居更高水平，P<0.05;（3）實驗組在心理功能、生理功能、社會功能、物質生活評分方面的具體數據為（87.35±4.92）、（87.56±5.01）、（89.23±3.98）、（88.45±5.69），對照組為（69.23±5.44）、（71.08±4.25）、（68.42±6.57）、（70.29±5.46），相比較來說，實驗組高，P<0.05。可見，保留腎單位手術治療腎癌患者效果確切。其原因分析為：根治性腎切除術雖然具有使用時間長、經驗豐富等優勢，但是在具體操作的過程中，對患者造成的創傷相對較大，且預后恢復期間極有可能引發腎功能不全等疾病的出現，導致其最終療效不夠理想[6]。而保留腎單位手術治療，則具有創傷小的特點，且對病灶組織的清除較為徹底，術后不易復發，與此同時，還能夠較好的保護腎癌患者的正常腎組織，一定程度上能夠有效延長患者的生存時間，提高其生存質量[7-8]。

總而言之，腎癌患者中應用保留腎單位手術治療，一方面，能夠對患者腎功能指標、臨床癥狀進行較好改善，另一方面，還能夠有效促進患者總有效率、生活質量的良好提升，臨床推廣意義顯著。

參考文獻：

[1]楊飛亞，周強，趙欽欣，等.保留腎單位手術與根治性腎切除術治療T1期腎細胞癌對患者生存率及腎功能的影響比較[J].癌癥進展，2019，17（009）：1025-1028.

[2]酒全帥，牛志宏，黃濤濤，等.后腹腔鏡保留腎單位手術與腎根治切除術治療早期腎癌對比分析[J].淮海醫藥，2018，036（006）：707-709.

[3]岳濤.后腹腔鏡下保留腎單位手術與腎根治切除術治療早期腎癌效果比較[J].中國實用醫刊，2019，46（9）：83-85.

[4]張斌斌，強亞勇，賀曉龍，等.不同保留腎單位術式對T1和T2a腎癌療效及安全性的比較[J].國際泌尿系統雜志，2019，039（005）：806-811.

[5]劉鵬飛，武國軍，侯廣東，等.保留腎單位手術治療T1b期腎細胞癌的臨床療效[J].現代泌尿外科雜志，2020，025（003）：214-219.

[6]徐磊，冷欣.保留腎單位手術和根治性腎切除術治療局限性腎癌的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2020，14（05）：49-51.

[7]賀興軍，周明，祁樂中，等.腹腔鏡下保留腎單位手術治療老年局限性腎癌療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2019，36（02）：162-164.

[8]邢自寶，王福利，鄭昱，等.單中心腎細胞癌患者臨床病理特征、手術情況及10年變化趨勢分析[J].臨床泌尿外科雜志，2019，34（01）：27-31.

*通訊作者：

賀興軍，揚州大學附屬醫院泌尿外科。