冠心病心力衰竭病人動態動脈硬化指數與血壓變異性的相關性

吳坤生，劉培健，梁寶珊，潘惠京

心力衰竭是指各種原因引起心臟結構或功能發生變化，伴有心室收縮或舒張功能障礙的臨床綜合征，是各種心血管疾病進展的最終結局。冠心病是我國心力衰竭的主要病因[1]。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的基礎病變，是全身彌漫性動脈硬化最具代表性的一部分。動態動脈硬化指數(ambulatory arterial stiffness index，AASI)是一種利用24 h動態血壓監測數據來評價動脈功能的指標[2-3]。本研究探討AASI與血壓變異性(blood pressure variability，BPV)的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月在廣州中醫藥大學順德醫院心內科住院的45例冠心病心力衰竭病人作為研究組，45例冠狀動脈造影結果正常病人作為對照組。研究組，男24例，女21例；年齡36～78(58.5±7.8)歲；單支病變33例，雙支病變7例，三支病變5例。對照組，男23例，女22例；年齡35～80(59.8±7.7)歲；經冠狀動脈造影及相關檢查排除冠心病及心力衰竭。兩組性別、年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除標準：繼發性高血壓、先天性心臟血管畸形、心肌病、急性心肌梗死及急性心力衰竭、嚴重肝腎功能不全等。冠心病診斷以冠狀動脈左主干、左前降支、左回旋支或右冠狀動脈中1支或以上狹窄≥50%為標準。

1.2 方法 所有病人均在術后及病情穩定后行24 h動態血壓監測，使用Mobil-O-Jraph型無創(德國生產)便捷式動態血壓監測系統，在受試者左上臂固定袖帶，白晝測試時間設定為08：30至22：30，夜間測定時間設定為22：30至次日08：30，白天、夜間血壓每次測定間隔分別為20 min、30 min。收縮壓讀數以70～260 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)作為參照標準，并確保讀數有效；舒張壓讀數以40～150 mmHg作為參照標準，并確保讀數有效；脈壓選取20～150 mmHg。若測出值超出以上規定范圍即可視為測定無效，監測儀仍可繼續進行測壓，有效測量次數達到90%及以上者可入選。

1.3 觀察指標 BPV指標包括：①24 h收縮壓變異(24 hSBPSD)、24 h舒張壓變異(24 hDBPSD)；②白晝收縮壓變異(dSBPSD)、白晝舒張壓變異(dDBPSD)；③夜間收縮壓變異(nSBPSD)、夜間舒張壓變異(nDBPSD)。AASI=1-24 h動態舒張壓與收縮壓之間的回歸斜率；BPV以血壓波動的標準差表示。

2 結 果

2.1 兩組BPV指標、AASI比較 研究組AASI、24 hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、nDBPSD高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組BPV指標、AASI比較(±s)

2.2 AASI與BPV各指標之間的相關性 AASI與24 hSBPSD、dSBPSD呈正相關(P<0.05)；AASI與24 hDBPSD、dDBPSD、nSBPSD、nDBPSD無相關性。詳見表2。

表2 AASI與BPV各指標間的相關性

2.3 冠心病心力衰竭與AASI、BPV各指標的相關性分析 冠心病心力衰竭與AASI、24 hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、nDBPSD呈正相關(P<0.05)。詳見表3。

表3 冠心病心力衰竭與AASI、BPV各指標的相關性分析

3 討 論

AASI是用于評價動脈硬化程度的常規指標。AASI反映的動脈僵硬度可很好地預測心血管事件與病死率。而BPV是反映心血管系統功能指標的獨立因子，同時也是預測心腦血管事件的因素，BPV升高提示心血管風險增加[4]。本研究結果顯示，AASI與24 hSBPSD、dSBPSD呈正相關，與24 hDBPSD、dDBPSD、nSBPSD及nDBPSD相關性無統計學意義，可見AASI可反映血壓和動脈僵硬程度，對血管危險性具有良好的預測作用。24 hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、nDBPSD及AASI與冠心病心力衰竭發生呈正相關，可見BPV與AASI是冠心病心力衰竭病人病情判斷、預后評估的重要指標[5-6]。本研究經Logistic逐步回歸分析顯示，24 hSBPSD、nSBPSD及AASI與冠心病心力衰竭的關系密切，是動脈病變的主要影響因素，可見24 hSBPSD、nSBPSD及AASI可作為預測冠心病心力衰竭病人動脈病變程度的獨立因素[7-8]。

冠心病為引發心力衰竭的首位病因，探討AASI、BPV與冠心病合并心力衰竭的關系是有重要的臨床意義[9-10]。本研究中，觀察組AASI水平高于對照組，表明AASI可有效評估冠心病心力衰竭病情。AASI為國外學者2006年提出的通過對24 h動態血壓數據進行監測并反映動脈硬化程度的指標[11]。研究顯示，在對脈壓、24 h平均動脈壓、年齡等心血管危險因素校正后，隨著AASI上升，心血管病病人微量蛋白尿相對危險度、左心室肥厚發生發展的風險也呈增加趨勢[12-13]。AASI除與靶器官損傷關系密切外，并可對心腦血管危險進行預測。從對BPV監測結果分析看，血壓晝夜節律出現紊亂，可造成心血管系統持續居于高水平血壓負荷下，血管結構和功能均有較高的受損風險，進而使動脈粥樣硬化進程加劇，引發動脈僵硬度加重[14-15]。

綜上所述，AASI、BPV與冠心病心力衰竭的發生與病情進展關系密切，臨床可通過對AASI和血壓進行動態監測，有效防治冠心病心力衰竭進展。