不同麻醉方式對老年髖部骨折患者的影響

高中武

（河南省洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院 麻醉科，河南 鄭州 450000）

髖部骨折作為老年人常見創傷，目前以手術治療為主[1]，但由于老年人身體機能有所退化，極易在術后出現認知功能異常或譫妄等癥狀。徐丁滔[2]等學者指出，采用合適的麻醉方法有助于改善患者認知功能，并降低譫妄發生幾率。為探究麻醉方式對老年髖部骨折患者術后認知功能的影響，特選取2019年5月-2021年3月在我院進行髖部骨折治療的94 例老年患者開展對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2021年3月在我院進行髖部骨折治療的94 例老年患者，其中男性49 例、女性45 例，年齡61～79 歲，平均（72.34±3.08）歲，體重49 ～84kg，平均（66.53±2.75） kg，ASA 分級：Ⅱ級68 例、Ⅲ級26 例。納入標準：(1)患者符合髖部骨折及手術治療標準；(2)患者年齡≥60 歲。排除標準：(1)患者伴有內臟功能障礙等疾病；(2)患者對麻醉藥物存在過敏史或不耐受等情況。按照2 組患者基礎資料具有匹配性的原則分為研究組及常規組，每組患者47 例，2 組患者基礎資料經比較，均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 2 組患者基礎資料［n（%），±s］

表1 2 組患者基礎資料［n（%），±s］

性別男性 女性25（53.19） 22（46.81） 72.05±3.24 66.19±3.05 ASA 分級Ⅱ級 Ⅲ級35（74.47） 12（25.53）組別研究組P 0.207 0.918 0.802 0.244 24（51.06） 23（48.94） 72.69±2.83 66.87±2.46 33（70.21） 14（29.79）常規組T/χ2 1.932 2.019 3.005 0.873年齡（歲）體重（kg）

1.2 麻醉方法

對常規組患者行全身麻醉，指導患者保持仰臥位，麻醉措施包括：(1)誘導麻醉，藥物包括：丙泊酚、用量為1～2mg/kg，舒芬太尼、用量為0.3μg/kg 及羅庫溴銨、用量為0.6mg/kg，給藥方式為靜脈注射；(2)維持麻醉，待患者意識消失后，采取氣管插管輔助呼吸，并持續給予患者瑞芬太尼及丙泊酚，用量分別為4μg·kg-1·h-1及3mg·kg-1·h-1。

對研究組患者行椎管內麻醉，指導患者保持側臥位，穿刺點為患者L2-3 點，植入硬外穿刺針，待腦脊液流出后，通過穿刺針給予患者2mL濃度為0.5%的鹽酸布比卡因注射液。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知功能

分別于術前、術后6h、24h、72h 及5d，采用蒙特利爾認知量表（MoCA） 對患者認知功能進行評價，該量表包括記憶、語言、計算等8 個維度，11 項檢查條目，滿分為30 分，評分與認知功能呈正比。

1.3.2 譫妄發生情況

記錄患者術后發生譫妄的幾率及持續時間。

1.4 數據處理

采用SPSS20.0 統計軟件分析數據，表達計量數據采用平均值±標準差（±s），2 組比較差異采用t檢驗，表達計數數據采用數據（百分數）［n（%）］表達，2 組比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示數據比較差異有意義。

2 結果

2.1 認知功能對比

術后72h 內，研究組患者認知功能評分顯著高于常規組（P＜0.05），至術后5d，2 組患者認知功能無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 2 組患者MoCA評分（±s，分）

表2 2 組患者MoCA評分（±s，分）

組別 術前 術后6h 術后24h 術后72h 術后5d研究組 27.53±1.21 24.31±1.28 25.94±0.97 27.25±1.14 27.43±1.08常規組 27.81±1.14 22.13±1.07 23.57±0.98 25.21±1.34 27.26±1.26 t 1.309 6.385 10.882 8.004 9.498 P 0.904 0.034 0.000 0.009 0.012

2.2 譫妄發生情況

研究組譫妄發生率及持續時間分別為21.28%及（3.18±1.04） min，均顯著低于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 2 組患者譫妄發生情況［n（%）］

3 討論

認知功能障礙作為手術后常見并發癥，主要因麻醉藥物對患者神經造成影響，導致神經元活性調節異常等情況，研究表明[3]，不同的麻醉方式及麻醉藥物對患者神經元造成的影響也存在差異。對老年髖部骨折患者而言，由于其基礎代謝功能有所減退，對麻藥的耐受程度也逐漸降低，因此，極易在術后出現神經功能障礙等癥狀。

本次研究結果顯示，術后72h 內，研究組患者認知功能評分顯著高于常規組（P＜0.05），至術后5d，2 組患者認知功能無顯著差異（P＞0.05），且研究組譫妄發生率及持續時間均顯著低于常規組（P＜0.05），該結果與蒯令坤[4]等學者研究結果相似，其原因包括：(1)椎管內麻醉作為局部麻醉的一種方式，是下腹部、下肢及肛門等部位手術的常用麻醉方式，作用機制是對神經根相應區域產生麻醉效果，將麻醉藥物注入椎管的蛛網膜下腔或硬膜外腔[5]，患者在麻醉后，其意識仍處于清醒狀態，且該麻醉方式能夠對藍斑產生一定作用，進而降低手術對患者造成的影響，對保證血流動力學指標的穩定也具有顯著效果；(2)何濤[6]等學者指出，實施全身麻醉，可在一定程度上影響患者中樞神經系統，對高齡手術患者而言，該麻醉方式對患者機體造成的影響進一步增加，導致患者術后認知功能受到一定影響；(3)研究表明，椎管內麻醉給藥劑量顯著低于全身麻醉，且麻醉藥物起效較快，鎮痛效果良好，能夠較好控制麻醉時間，加之藥物半衰期較短，對患者的影響也低于全身麻醉，同時能夠顯著降低下肢靜脈栓塞及肺栓塞導尿管并發癥的發生；(4)譫妄為腦急性器質性并發癥的一種，發病機制與神經元活性調節異常有關，李呈凱[7]等學者指出，實施局部麻醉能夠有效降低該類癥狀的發生，因此，采取椎管內麻醉能夠降低該癥狀發生率。

綜上所述，對老年髖部骨折患者實施椎管內麻醉，能夠有效改善患者術后認知功能，同時有助于降低譫妄發生幾率及持續時間，值得推廣。