肺葉切除、肺楔形切除兩種手術方式治療Ⅰb期老年NSCLC患者的效果對比

王慶，向紹華，劉渭濱，余成艷，張勝平

（重慶市豐都縣人民醫院心胸外科，重慶 408200）

0 引言

非小細胞肺癌（NSCLC）是臨床中常見的一種惡性腫瘤，多發于老年人群。目前治療NSCLC的主要方式為外科手術，手術治療的主要原則是在盡可能保留患者肺功能的基礎上最大限度地切除病灶[1]。肺葉切除術、肺楔形切除術均是治療Ⅰb期NSCLC方式。但老年患者由于基礎疾病較多、臟器功能衰減[2]，因此選擇何種手術方式存有爭議。本研究分別給予Ⅰb期老年NSCLC患者肺葉切除術、肺楔形切除術以探尋兩種手術方式的療效差異，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準將2019年1月至2020年12月間60例我院收治的Ⅰb期老年NSCLC患者按照隨機數字表法分為兩組，對照組30例男女比例1:1，年齡67～82（73.46±4.69）歲；病理類型：鱗癌4例，腺癌12例，大細胞癌5例，腺鱗癌 9例。研究組30例男女比例7:8，年齡69～84（74.62±5.35）歲；病理類型：鱗癌5例，腺癌11例，大細胞癌4例，腺鱗癌 10例。兩組間一般資料（P＞0.05）具有可比性。

納 入 標 準：（1）符 合NSCLC診 斷 標 準[3]；（2） 符 合TNM分期中關于Ⅰb 期的診斷標準[4]；（3）臨床資料完整；（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）胸腔鏡手術禁忌證；（2）圍術期死亡；（3）中央型肺癌；（4）術前行放化療、生物治療；（5）心肺功能障礙；（6）合并存在其他重要器官嚴重的功能障礙；（7）失訪者。

1.2 方法

對照組予以肺葉切除術治療，患者取健側臥位，予以氣管內雙腔插管全麻，開放腫瘤定位側氣道，術中依次處理肺靜脈、肺動脈及支氣管，將清掃患側肺葉以及肺門、縱隔淋巴結。

研究組予以肺楔形切除術治療，采用直線切割閉合器將定位的腫瘤病灶邊緣周圍 1 cm 進行切除、夾閉，同時實施系統性淋巴結清掃。兩組患者術后 2周均進行輔助化療。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

比較兩組手術相關指標、血清血管內皮細胞生長因子(VEGF)、血管生成素 2 (Ang-2) 水平、術后并發癥發生情況。

采用免疫組化法檢測血清VEGF、Ang-2水平[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件分析，術后并發癥發生情況等計數資料以百分率表示，組間采用c2檢驗。手術相關指標、血清VEGF、Ang-2水平等計量資料以（±s)表示，組間采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較手術相關指標

研究組術中出血量、術后前3天引流量小于對照組，手術時間、術后引流時間、術后住院時間均短于對照組（P＜0.05）。兩組淋巴結清掃組數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 比較血清VEGF、Ang-2水平

兩組術后3d血清VEGF、Ang-2水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 比較術后并發癥發生率

研究組術后并發癥發生率（13.33%）相較于對照組（33.33%）顯著要低（P＜0.05）。見表3。

表2 比較血清 VEGF、Ang-2水平 （±s)

表2 比較血清 VEGF、Ang-2水平 （±s)

?

表1 比較手術相關指標（±s)

表1 比較手術相關指標（±s)

?

表3 比較術后并發癥發生率[例（%）]

3 討論

Ⅰb期NSCLC臨床治療方式為手術切除。而老年患者由于身體機能下降，伴有多種基礎疾病，對手術耐受不佳[6]，肺楔形切除術與肺葉切除術是常用的兩種方式，本研究分別給予患者不同手術方式，以探尋對患者損傷較小、效果較優的手術方式為最佳治療方案，。

研究組術中出血量、術后前3天引流量小于對照組，手術時間、術后引流時間、術后住院時間均短于對照組（P＜0.05）。兩組淋巴結清掃組數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結果說明，肺楔形切除術與肺葉切除術清除效果相當，但肺楔形切除術對患者損傷小、術后恢復快。分析原因是肺楔形切除術可減少肺切除范圍，手術時間更短，縮短患者組織暴露時間[7]，降低手術對患者的損傷，最大限度保留患者肺功能，患者術后能更快的恢復。

腫瘤生長、分化所需氧及營養物質主要來源于新生血管[8]，VEGF是促進新生血管的主要因子，血清VEGF水平可作為腫瘤發生發展的一個指標[9]。Ang-2可增強VEGF 促血管形成能力，加速腫瘤生長、分化[10]。血清VEGF、Ang-2水平高低可反映腫瘤情況。兩組術后3d血清VEGF、Ang-2水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結果說明，肺楔形切除術與肺葉切除術再抑制Ⅰb期老年NSCLC患者腫瘤生長、分化、轉移方面效果類似。分析原因是因為兩種手術方式均可有效清除患者肺部病灶，從而抑制腫瘤生長、分化、轉移。該研究結果與豆亞偉[11]等人研究結果一致。

研究組術后并發癥發生率（13.33%）相較于對照組（33.33%）顯著要低（P＜0.05）。結果說明，肺楔形切除術與肺葉切除術比較肺楔形切除術術后并發癥發生率較低。分析原因是因為肺楔形切除術肺切除范圍較少，手術時間較短，患者組織暴露時間較短，肺功能保留較多，對患者的手術創傷較小，術后恢復較快，因此術后并發癥發生率較低。

綜上所述，在Ⅰb期老年NSCLC患者治療中，肺楔形切除術與肺葉切除術臨床療效相當，但肺楔形切除術對患者損傷小、術后恢復快、并發癥發生率低。