股骨轉子間骨折圍手術期胃腸功能干預療效觀察

劉傳成，魏兵，曹兵

（蘇州永鼎醫院 骨科，江蘇 蘇州 215200）

0 引言

老年人幾乎都伴有骨質疏松，常因低能量損傷即可導致髖部骨折[1]。隨著我國人口老齡化程度的增高，髖部骨折患者逐漸呈增加趨勢。約45%的髖部骨折患者伴有基礎疾病較多，營養狀況偏差，伴有功能性營養不良[2]。隨著老年人胃腸功能減退，多伴有消化不良，也是一種常見臨床疾病, 主要以食欲不振、上腹部飽脹感、進食后早飽及噯氣等為臨床表現[3]。主要原因與老年人消化器官功能減退, 且經常合并慢性胃炎、消化性潰瘍、急慢性膽囊炎、膽囊結石、慢性胰腺炎等疾病有關。這就會使很多患者入院后就有機體水電解紊亂、貧血、低蛋白血癥等情況[4]。大家往往注意了患者心腦血管、糖尿病、血栓等圍手術期準備及預防，忽略低營養狀態、機體手術耐受性差等問題，明顯增加了手術風險。如果我們能對老年患者受傷后胃腸功能改善，基本恢復或維持受傷前消化功能水平，增加手術耐受力，降低手術風險及并發癥發生，能明顯改善患者術后恢復情況，提高患者生存率[5]。本文將從改善股骨轉子間骨折老年患者胃腸功能（包括胃動力藥物、益生菌），飲食補充（蛋白粉等），調整基礎營養狀況。將患者調整接近其術前生理狀態，明顯降低麻醉和手術風險，增強手術耐受力，提高患者生存率，使其病情快速康復[6]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年03月至2021年03月吳江區xx醫院骨科收治156例老年股骨轉子間骨折患者（年齡≥60歲），平均年齡75.4歲，依據評估方法及排除標準，選取其中128例符合標準患者。干預組64例，男性35例，女性29例，平均年齡76.8歲。合并有高血壓、糖尿病基礎疾病的55例；合并有心臟病、腦梗死后遺癥的9例。對照組64例，男性38例，女性26例，合并有高血壓、糖尿病基礎疾病的58例；合并有心臟病、腦梗死后遺癥的6例[7]。經過統計分析，兩組老年患者在年齡、性別及其基礎疾病方面等一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05）[8]。

1.2 方法

干預組在常規營養飲食指導的基礎上，入院后在臨床醫師指導下，予以鹽酸伊托必利、雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊藥物干預，改善胃腸功能。給藥方法：鹽酸伊托必利片50mg，每日三次，患者餐前口服；聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊840mg，每日兩次，患者餐后口服。對照組患者予以常規營養飲食的指導[9]。兩組患者記錄入院時、手術后3天、出院時三個時間點的血清白蛋白數據進行統計分析。比較兩組患者干預前后髖關節功能評分（Harris評分）、生理自理能力（Barthel指數）、術后首次下床活動時間的數字差異，統計分析[10]。

1.3 手術方式

兩組患者均在腰硬聯合麻醉方式下行微創小切口股骨轉子間骨折閉合復位髓內釘內固定術，采用仰臥位，上骨科牽引床[11]。常規碘伏擦洗術口周圍皮膚，安爾碘消毒、鋪無菌巾單，穿無菌手術衣、戴無菌手套。取髖部微創小切口，兩切口或三切口，近端切口約3.0-4.0cm，遠端切口約1.5cm，C臂機透視下股骨轉子間骨折行閉合復位后，見位置良好后，置入股骨近端髓內釘固定，C臂機透視見骨折斷端位置良好，股骨頸干角恢復，股骨髓內釘位置良好后，清點紗布器械無誤后、沖洗術口、逐層縫合至皮膚，術口下放置皮片引流[12]。手術時間約20min-50min，平均手術時間35.6min。平均出血量約120mL。兩組患者手術時間、平均出血量數據資料比較差異無統計學意義（P＜0.05）[13]。

1.3.1 術后切口情況

見圖1。

圖1

1.3.2 術后復查拍片情況

見圖2。

圖2

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件分析，計量資料表示，對不同時間點測量同一數據比較采用單因素重復測量方差分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，中位數描述集中趨勢，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異差異具有統計學意義[14]。

2 結果

表1 兩組患者不同時間血清白蛋白比較（±s，mg/L）

表1 兩組患者不同時間血清白蛋白比較（±s，mg/L）

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表2 兩組患者不同時間血清白蛋白正態性t檢驗

表3 兩組患者不同時間血清白蛋白差值比較（±s，mg/L）

表3 兩組患者不同時間血清白蛋白差值比較（±s，mg/L）

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表4 股骨轉子間骨折128例患者Harris評分、Barthel指數、術后首次下床時間（小時）比較（±s）

表4 股骨轉子間骨折128例患者Harris評分、Barthel指數、術后首次下床時間（小時）比較（±s）

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3 討論

本研究證明，對老年股骨轉子間骨折的患者，入院后予以早期且有效的胃腸功能干預，增加伊托必利及雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊藥物的治療，在基本常規的營養飲食基礎上，明顯有效改善患者營養狀況，促進患者胃腸蠕動及營養吸收，增加其手術耐受力，降低其手術風險及并發癥發生。術后患者胃腸功能的快速恢復，有助于增強患者機體免疫力，預防傷口感染、傷口不愈合、肺部感染、泌尿系感染等發生。明顯改善患者的精神狀態，提高了患者疼痛耐受力，有效促進患者早期下床活動，縮短患者住院時間，降低住院費用。達到恢復患者受傷前自理能力。