西藥聯合芪葛正顏方及針灸治療特發性面神經麻痹60例療效觀察

趙婧，張帥，李霞，王蕾

（1.山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南 250355；2.泰安市第一人民醫院中醫科，山東 泰安 271000）

0 引言

特發性面神經麻痹由莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致[1],表現為眼瞼閉合不能或不完全、口角流涎等癥狀，病因未明，早期的病理改變主要為面神經水腫及脫髓鞘病變,嚴重者出現軸索變性,70%患者預后較好，30%遺留病理性面肌聯帶運動、面肌痙攣及鱷魚淚征等后遺癥[2]，嚴重影響患者的生活、社交和工作質量。其中醫病名“口僻”,又稱“僻”“卒口僻”“面癱”“口?”，民間俗稱“吊線風”。口僻病因病機歷代醫家多責之于風門[3]，素體虧虛，風邪客脈入于陽明之經，則目不合，頰筋急縱而致本病。針對口僻“虛、風、筋不舒”病因病機，筆者擬芪葛正顏方以補氣、養血、舒筋、搜風通絡。本方已于山東中醫藥大學第二附屬醫院神經內科應用多年，療效頗佳。本研究主要通過觀察芪葛正顏方聯合針灸治療特發性面神經麻痹的臨床療效，明確其治療周圍性面癱的積極意義，為其臨床應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月山東中醫藥大學第二附屬醫院神經內科收治的周圍性面癱患者60例。隨機數字法分為兩組：西藥對照組和觀察組，每組各30例。①西藥對照組：男17例，女13例，年齡18-50歲，平均（35.93±10.1）歲，病程1-10天,平均（3.5±0.6）天，12例右側單側患病，18例左側單側患病。②觀察組：男15例，女15例，年齡19-48歲，平均（36.43±8.95）歲，病程2天到10天，平均（3.3±0.4）天，16例右側單側患病，14例左側單側患病。兩組患者性別、年齡、病程、面癱側等一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照2016年中華醫學會神經病學分會、中華醫學會神經病學分會神經肌肉病學組、中華醫學會神經病學分會肌電圖與臨床神經電生理學組發布的《中國特發性面神經麻痹診治指南》[4]中“特發性面神經麻痹”診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準

參照石學敏教授主編中國中醫出版社普通高等教育“十一五”國家規劃教材《針灸學》[5]面癱診斷標準。

1.3 納入標準

①符合特發性面神經麻痹、面癱的中、西醫診斷標準。②單側發病。③年齡18-50歲。④發病＜10天，可配合中藥及針灸治療者。⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 治療

西藥對照組：采用常規西藥治療：參照2016中國特發性面神經麻痹診治指南[4]應用醋酸潑尼松片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字 H37020647，規格：5mg/片），30～60mg/d po qd，之后于5d內逐步減量至停用；對于面肌無力嚴重或完全癱瘓者常規應用抗病毒藥物阿昔洛韋（深圳海王藥業有限公司，國藥準字H44021631，規格：0.1g/片），0.4g po tid，應用5的后停用。維生素B1（上海新黃河制藥有限公司，國藥準字：H31020307）10mg po tid；甲鈷胺片（衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字 H20143107，規格：0.5mg/片），0.5mg po tid。眼瞼閉合不全者合理使用眼罩，日間玻璃酸鈉眼藥水（參天制藥（中國）有限公司，國藥準字：H20173248,規格：5mL:15mg(0.3%）適量滴眼，每日4次。夜間紅霉素眼膏（辰欣佛都藥業（汶上）有限公司，國藥準字：H37022025，2g/支）眼瞼內適量涂敷[4]。

觀察組在常規西藥治療基礎上加用芪葛正顏方（免煎中藥配方顆粒）口服聯合針灸治療。芪葛正顏方免煎中藥配方顆粒（廣東一方制藥有限公司）：黃芪20g，葛根20g，當歸12g,全蝎6g，僵蠶6g，防風12g，甘草6g，所有免煎顆粒充分混合后溫水泡服，早晚各1次，日1劑。針灸處方：風池，合谷，足三里，頰車、地倉、下關、陽白、四白、攢竹，隨癥加減。常規消毒，無菌針刺針，患側地倉透頰車，平補平瀉；刺患側陽白、四白、下關、攢竹，留針10min，每日1次；風池、健側合谷穴直刺0.5寸，不留針；足三里留針30min，每日1次，7天為1個療程，連續治療2個療程。

1.5 觀察指標與療效判定

采用美國耳鼻喉、頭頸外科面神經病委員會采用的House-Brackmann 面癱評定標準[6]。面癱恢復評定標準：①痊愈：達 H-BⅠ級；。②顯效：達 H-BⅡ級。③好轉：由H-B IV～V級經治療后改善為Ⅲ級；④無效：經治療后仍停留在H-BⅣ級[6]。治療總有效率=（痊愈人數+顯效人數+好轉人數）/總人數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料組間比較用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

2 結果

2.1 與同組治療前比較

治療后兩組面部神經功能分級均改善；且觀察組面部神經功能改善優于對照組,見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

見表2。與對照組比較，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），差異差異具有統計學意義。

3 討論

口僻病名首見于《靈樞·經筋》：“足陽明之筋，……上頸，上挾口，合于頄，下結于鼻，上合于太陽。太陽為目上網，陽明為目下網;其支者，從頰結于耳前。……引缺盆及頰，卒口僻;急者，目不合，熱則筋縱，目不開，頰筋有寒，則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。”于經脈絡屬，目、頰、口均由足陽明之經絡連，陽明病則口僻、頰筋縱、目不合。《扁鵲心書》曰：“賊風入耳，口眼歪斜。”《諸病源候論》謂“偏風口?，是體虛受風，風入于頰口之筋也。”“風邪入于足陽明手陽明之經，遇寒則筋急引頰，故使口?僻……。”歷代醫家多把口僻病因病機歸入風門之中，認為風邪客脈或者氣血不足、體虛受風可導致本病[3]。《類證治裁》云：“口眼?斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈。”《針灸集成·卷二》云：“醉后睡臥當風，不避賊風，竄入經絡，痰飲灌注，或怒氣傷肝，房事不節，故得此證。”肆意“睡臥當風”“怒氣傷肝 ”“房事不節 ”為發病誘因，造成素體氣血虧虛，平素不避賊風，風邪入于足陽明手陽明之經，而致目不合，頰筋急縱之卒口僻。風邪勢急，且多兼邪致病，故卒口僻卒然發病，見癥多攜寒濕熱邪。綜上可見，口僻病機責之于“虛、風、筋不舒”，治療當以補虛祛風舒筋為主。

針對口僻“虛、風、筋不舒”病因病機，筆者擬芪葛正顏方以補氣養血舒筋，搜風通絡。本虛之時，風邪入于陽明經，頰筋急縱而致卒口僻，治當從陽明經入手。本病本虛，陽明與太陰相表里，故治療時需兼顧太陰肺之衛外固表與脾之補益柔筋之功。方中黃芪升陽益氣固表，健脾補中，固素體肺脾氣之虛，避邪風之侵襲膠著，兼具補虛與防風功效。葛根味甘、辛，性涼，解表生津、解肌透邪柔筋，共為君藥；當歸善養血活血，補血活血，行中有補，補中有行，為血中之要藥，取“祛風先活血,血活風自滅”之義。全蝎搜風通絡; 僵蠶息風止痙、祛風散結，善解絡中之風。《黃帝內經》云: “正氣存內，邪不可干。”本病多由患者體虛、衛外不固引起，倍用黃芪，加用防風固其表，《本草綱目》云：“防風能治三十六般風，尤善治頭面之風”，故取其益氣固表祛頭面風之力，共為臣藥。甘草調和諸藥為使。諸藥合用，使氣血得補運行，風邪疏散，經筋得養，絡脈得通，手足陽明經之邪氣自除。

針灸治療可以暢達局部經氣，直達病所，具有不良反應少、療程短、療效好等優勢。石學敏院士宗《靈樞·經筋》病因病機原文,提出祛外邪、調氣血、通經筋的治療方法—經筋刺法,結合現代經絡研究，認為口僻亦屬于經筋病候, 經筋刺法“以痛為輸”取穴運用于本病 , 取得顯著療效[8]。風池可疏六淫在表之邪，《四總穴歌》云:“面口合谷收”，合谷為治頭面疾病要穴，足三里為足陽明胃經合穴，有補益強壯之用。《靈樞.官針》曰：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也。”頰車、地倉、下關、陽白、四白、攢竹等俱為面部局部取穴，可恢筋急，愈筋痹，有搜風、舒筋、活絡之功。故本針灸處方為治療口僻常用選穴，臨床多在此基礎上據病情加減取穴。

沿襲《靈樞·經筋》口僻病因病機原文，口僻病機責之于“虛、風、筋不舒”，筆者擬芪葛正顏方以補氣養血舒筋，搜風通絡。在單純的特發性面神經麻痹西醫治療方案基礎上配合芪葛正顏方及針灸治療，臨床療效頗佳，可顯著改善患者面癱癥狀，改善患者因面癱帶來的生活和工作壓力，其效果優于單純的特發性面神經麻痹西醫治療方案，值得臨床推廣應用。