神經(jīng)康復(fù)模式對(duì)腦卒中患者治療效果及恢復(fù)日常生活能力影響的前瞻性研究

涂平忠，古天相，肖國(guó)銘，王月，梁肖玉，林劍國(guó)

（廣東省第二人民醫(yī)院腦血管病中心 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510317）

0 引言

目前國(guó)內(nèi)CS的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，但與血管危險(xiǎn)性因素以及不良生活方式等具有一定關(guān)聯(lián)性，基礎(chǔ)性疾病（如糖尿病、血脂代謝紊亂等）是其重要誘發(fā)因素[1]。CS主要好發(fā)于中老年人群。猝然暈倒、突然發(fā)生口眼歪斜以及半身不遂、肢體痙攣以及活動(dòng)受限等是CS的主要臨床表現(xiàn)[2]。該病往往具有發(fā)病急、易反復(fù)以及治療周期長(zhǎng)、致死率、致殘率高等特點(diǎn)，采取積極有效的康復(fù)模式對(duì)CS患者的預(yù)后具有重要意義。目前在臨床中，常規(guī)預(yù)后措施的應(yīng)用往往存在一定不足，且有學(xué)者報(bào)道表明，對(duì)CS患者實(shí)施神經(jīng)康復(fù)模式可明顯提高該病的預(yù)后療效[3-4]。本文就觀察并分析神經(jīng)康復(fù)模式下對(duì)CS患者臨床療效以及日常生活能力的臨床影響，其研究報(bào)道結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科86例CS患者 86例CS患者作為本文的研究對(duì)象，其就診時(shí)間為2018年1月至2019年1月之間，按隨機(jī)分配原則并將其分成兩組，其中對(duì)照組CS患者（43例）：男性及女性患者分別為22例與21例；年齡51-73歲，平均（61.12±6.55）歲；病程1-10周，平均（6.13±2.01）周；其文化程度分布如下：文盲22例，中小學(xué)15例，高中以上6例；研究組CS患者（43例）：男性及女性患者分別為20例與23例；年齡52-75歲，平均（62.08±6.55）歲；病程2-9周，平均（6.21±1.92）周；其文化程度分布如下：文盲21例，中小學(xué)17例，高中以上5例。兩組間一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有上肢功能障礙者；②既往無(wú)吸煙、飲酒史；③簽署知情同意書(shū)者；④年齡51-75歲之間；⑤既往無(wú)重大心腦血管疾病者；⑥醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)：⑦配合能力較強(qiáng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上肢伴有關(guān)節(jié)疾病者；②未簽署知情同意書(shū)；③伴有心腦血管疾病者（如腦腫瘤、腦出血等等）；④伴有認(rèn)知障礙者；⑤伴有嚴(yán)重的精神疾病者；⑥不能有效配合治療者。

1.3 治療方法

對(duì)照組CS患者：給予內(nèi)科藥物治療，并于日常仔細(xì)觀察患者病情進(jìn)而確保臨床合理用藥。研究組CS患者：也給與常規(guī)內(nèi)科藥物治療，在此基礎(chǔ)上并采取神經(jīng)康復(fù)措施，其具體措施如下：（1）定時(shí)進(jìn)行床上翻身及體位的改變，每隔4h進(jìn)行一次；（2）物理療法，如進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激以及腦反射、氣壓治療等等；（3）言語(yǔ)、認(rèn)知功能恢復(fù)以及步態(tài)的訓(xùn)練；（4）加強(qiáng)生活能力的培訓(xùn)，如穿衣服或脫衣服、日常飲食以及洗漱等等，每次訓(xùn)練時(shí)間1小時(shí)，每天1次，每周5-6次；（5）針灸療法。共治療多長(zhǎng)時(shí)間，來(lái)收集終點(diǎn)資料？?jī)山M共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用Barthel指數(shù)[5]對(duì)兩者日常生活能力的對(duì)比分析，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示日常生活能力越高；（2）兩者治療效果的對(duì)比統(tǒng)計(jì)：①治愈顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后，其上肢功能評(píng)分在正常值之內(nèi)；②恢復(fù)良好：患者治療后上肢功能評(píng)分，較治療前提高60%以上；③有所改善：上肢功能評(píng)分提高40%-59%；④無(wú)效：患者上肢功能無(wú)改善，甚至出現(xiàn)加重的趨勢(shì)[6]，其有效率=(治愈顯效+恢復(fù)良好+有所改善)/總?cè)藬?shù)×100%；（3）兩者治療前后運(yùn)動(dòng)能力的對(duì)比情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用(±s)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表達(dá)，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比形式表示為[n（%）]，數(shù)據(jù)比較應(yīng)用c2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同治療后，對(duì)照組有效率為81.40%，研究組為95.35%，其差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 日常生活能力的對(duì)比結(jié)果

與治療前相比，兩組生活能力均明顯增強(qiáng)，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 兩者治療前后運(yùn)動(dòng)能力的變化情況

與治療前相比，兩組患者的運(yùn)動(dòng)能力較治療前明顯緩解，且研究組效果明顯好于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療療效的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n，%）

表2 日常生活能力的對(duì)比結(jié)果（±s，分）

表2 日常生活能力的對(duì)比結(jié)果（±s，分）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與對(duì)照組治療后相比，P＜0.05

?

表3 兩者治療前后運(yùn)動(dòng)能力的變化情況（±s，分）

表3 兩者治療前后運(yùn)動(dòng)能力的變化情況（±s，分）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與對(duì)照組治療后相比，P＜0.05

?

3 討論

CS作為一種嚴(yán)重的腦部疾病，且該病具有高致殘率、高死亡率以及等特點(diǎn)，這給臨床醫(yī)務(wù)人員的治療帶來(lái)諸多挑戰(zhàn)。臨床中常常根據(jù)一般檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及影像學(xué)檢查，加之臨床表現(xiàn)對(duì)該病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。藥物治療、康復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙的治療等是該病的治療措施[7-8]。CS的主要好發(fā)人群為老年人，且常常伴有偏癱的表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)能力受限，最終影響患者的日常生活水平，且在一定程度上加重患者的心理負(fù)擔(dān)。有研究報(bào)道顯示，將康復(fù)療法應(yīng)用至臨床CS偏癱患者時(shí)，具有安全有效且效果理想等優(yōu)勢(shì)。神經(jīng)康復(fù)治療作為臨床上最為常用的康復(fù)措施之一，其措施主要包含針灸療法、心理療法以及言語(yǔ)功能訓(xùn)練、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等等。

臨床中倘若加用神經(jīng)康復(fù)措施后，可進(jìn)一步提高患者的治療預(yù)后，大大降低該病引起其他疾病的發(fā)生率。有研究報(bào)道顯示，給予神經(jīng)康復(fù)措施后，對(duì)于CS的治療預(yù)后有著積極的作用[9]。本文就觀察并分析神經(jīng)康復(fù)模式下對(duì)CS患者臨床療效以及日常生活能力的臨床影響。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組有效率為81.40%，研究組為95.35%，這初步表明采取神經(jīng)康復(fù)措施后，可有效提高CS患者的臨床治療效果；與治療前相比，兩組生活能力均明顯增強(qiáng)，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，這初步表明采取神經(jīng)康復(fù)措施后，可有效改善CS患者的日常生活水平；與治療前相比，兩組患者的運(yùn)動(dòng)能力明顯增強(qiáng)，且研究組效果明顯好于對(duì)照組，這初步表明采取神經(jīng)康復(fù)措施后，可有效增強(qiáng)CS患者的運(yùn)動(dòng)能力。綜上，給予CS患者采取神經(jīng)康復(fù)措施后，其治療療效明顯，有效增強(qiáng)患者的日常生活能力以及運(yùn)功功能，值得推廣使用。