通腦活絡湯聯合康復訓練治療腦梗死后偏癱的療效觀察

翟長皓

（新沂市人民醫院中醫科，江蘇 新沂 221400）

0 引言

偏癱是腦梗死發病之后，多數患者均會遺留的一種后遺癥，臨床癥狀主要表現上肢、下肢等運動障礙，若不及時治療，長期的關節活動障礙，極容易導致關節變形、攣縮，進一步發展，就會造成不可逆的功能性障礙，導致患者無法自主完成起床、行走、進食等生活行為，不僅危害患者的身心健康，更會降低患者的生活質量，所以，對于腦梗死之后發生偏癱的患者，需要及時給予有效的康復治療，讓其肢體逐步恢復正常的運動能力，讓患者可以自理生活至關重要。以往臨床針對腦梗死后偏癱患者主要給予康復訓練，但單一康復訓練效果不夠理想，故近年來，中醫藥物與康復訓練聯合治療的方法逐步被引入臨床，并取得顯著的成效[1]?；诖?，本文研究了通腦活絡湯與康復訓練聯合用于腦梗死后偏癱的干預效果，現將內容作如下報告：

1 對象與方法

1.1 研究對象

現以50例，時 間范圍處 于2019年1月 至2021年1月間，于我院治療的腦梗死后偏癱患者，現以隨抽取方式進行對等分組，A組（n=25）：女13例；男12例，年齡：47-79歲，均值（57.19±3.59）歲；病程：3-13周，均值（6.08±0.72）周；偏癱位置：14例左側偏癱，11例右側偏癱；B組（n=25）：女11例，男14例；年齡：46-80歲，均值（57.22±3.61）歲；病程：4-14周，均值（6.21±0.73）周；偏癱位置：12例左側偏癱，13例右側偏癱；此研究已獲我院倫理委員會授權，且經過組間比較，2組各項資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

入組標準：所有患者的均確認與《各類腦血管病診斷要點》[2]當中關于缺血性腦卒的診斷標準符合；病程＜12周；研究已征求患者及（或）家屬意見，均表示愿意加入。

排除標準：并發腦外傷者；腦部腫瘤患者；心、肝、腎功能不全者；造血功能障礙者；有精神疾病或認知障礙，溝通交流因難者。

1.2 方法

A組患者單獨開展康復訓練，內容主要包括運動再學習計劃、Bobath法訓練等，訓練內容如下：（1）對家屬進行健康指導，取得家屬的有效配合，幫助患者進行患肢的被動性活動運動，以近處的大關節起始，慢慢過渡到各個小關節，慢慢開展關節活動，依據患者的耐受度，以循序漸近的方式慢慢增加活動幅度。（2）指導患者，自主開展患者的關節訓練，以主動活動為主，先慢慢用健側肢體開展活動帶動起患肢活動，再慢慢過渡為患肢主動活動。（3）待患肢體功能有所恢復后，讓患者于床上進行正確翻身、起坐、平衡保持及站立等各類康復運動訓練，給予患者鼓勵，讓其自己進行洗臉、刷牙以及進食等生活行為，并進行各個動作的精細化練習，逐漸增強其生活自理能力。

B組患者在康復訓練的基礎上在給予通腦活絡湯口服治療，該藥方組成如下：石菖蒲、遠志、桃仁、紅花、川芎以及桂枝各10g，黃芪25g，黨參、雞血藤各20g，白術與伸筋草各15g，當歸、烏藥以及威靈仙各12g，水蛭5g，諸藥聯合由我院自制為中藥飲片，以清水進行煎煮，取藥汁300mL，每日用藥1劑，早、晚各口服150mL。2組均干預30天。

1.3 指標觀察

治療前后，以NIHSS評分量表評價患者的神經功能缺損情況，42分為滿分，所取得的分數值與神經功能缺損程度為正比關系。采用Fugl-Meyer量表評價患者的肢體運動功能，上肢66分，下肢34分，所得分值與肢體的運動功能為正比關系。

采用Barthel指數評定量表（Barthel）評價患者的生活自理能力，高于60分，患者可以獨立完成日常生活；40-59分，部分生活需要他人幫助；低于40分，日常生活完全需要他人幫助完成。

1.4 統計學方法

此研究所獲取的所有數據均采用SPSS 22.0分析與處理，計數相關數據統一以“[例（%）]”表示，2組數據差異開展“c2”檢驗；計量數據統一以“（±s）”表示，2組間數據差異開展“t”檢驗，若P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間NIHSS、Barthel分值對比

治療前，組間NIHSS、Barthel分值對比差異無統計學意義，P＞0.05；但在治療后再對比，B組NIHSS分值更低，而A組更高；B組的Barthel分值更高，而A組更低，P＜0.05。見表1：

表1 組間NIHSS、Barthel分值對比（±s，分）

表1 組間NIHSS、Barthel分值對比（±s，分）

?

2.2 組間上肢與下肢的運動功能分值對比

治療前，2組上肢、下肢的運動功能分值對比差異無統計學意義，P＞0.05；而治療后再對比，B組的上肢、下肢兩方面的運動功能評分均更高，而A組更低，P＜0.05。見表2。

表2 組間上肢與下肢的運動功能分值對比（±s，分）

表2 組間上肢與下肢的運動功能分值對比（±s，分）

?

3 討論

腦梗死是臨床上非常多見的一種疾病類型，其發病機制主要是患者的大腦血液在短期內出現供應不足，導致其腦組織產生缺血、缺氧性壞死，以中老年人為疾病高發群體，發病后，大部分患者均會伴隨不同程度的偏癱、意識、言語以及吞咽等障礙[3]。而偏癱則是腦梗死發病后最常見、且嚴重的一種并發癥，臨床癥狀主要上肢、下肢等運動功能為主，導致患者無法自主完成洗漱、進食、起坐以及步行等日常生活活動，對患者的正常生活造成嚴重影響，也使其生活質量變差，偏癱之后，若不能到有效且及時的干預，長期的運動功能障礙，會導致患者的關節逐漸變形、攣縮，直到完成喪失功能，因此，為了防止病情惡化，必須盡早開展康復治療[4-5]。在以往的臨床中，針對腦梗死后偏癱患者，主要通過康復運動訓練幫助患者恢復上、下肢運動功能，逐步改善其肢體能力，使其可以逐步自理生活，但是單一的康復訓練起效速度較慢，且康復效果也不夠理想。而在近幾年的多項研究顯示，對于急性腦梗死后偏癱患者，采康復訓練與中醫藥結合治療的方式，可以促進患者大腦梗死區的血液供應恢復，讓其缺血半暗帶當中的神經元細胞活性更快恢復，通過偏癱肢體的主動、被動等活動康復訓練，讓患者的患肢運動能力得以改善，使其慢慢恢復可以自理生活的能力，改善其神經功能，減輕神經功能缺損程度[6]。

中醫提出，腦梗死的發生是腦組織的局部血流量急性中斷、缺供應，導致其神經元凋亡或壞死，進而引發的一種神經功能缺陷綜合征，所以大部分患者在發病后均會留下不同程度的偏癱；中醫將腦梗死偏癱納于“中風”“中經絡”或“半身不遂”的范疇，認為其主要是由先天的稟賦過低，年老致使正氣衰，肝腎過度虧損，陽亢化風引發；或是勞倦內傷，導致氣血內虛，血脈嚴重不暢；另外，飲食不節制，導致脾胃損傷，痰濁內生，經脈阻滯等，均是引發中風偏癱的主要病因，所以，該病的治療重點在于正氣不足、痰瘀積滯及脈絡阻塞[7]。而在本次研究當中使用的通腦活絡湯，不僅具備良了的益氣養血與祛瘀散痰功能，最重要的是可以活血通絡，方中黃芪、黨參還有白術三味藥材，不但可以益氣健脾，還能夠化生氣血，既可以對氣血健運，又能加速血液的循行；當歸、雞血藤兩味藥物，能夠養血行血，還能夠舒筋活絡；石菖蒲、遠志兩藥，效用 祛痰開竅，同時在醒腦寧神方面功效尚佳；川芎、紅花及桃仁，行氣活血效果較強，同時還能夠通絡化瘀；水蛭的主要功效則破血并逐瘀；桂枝、烏藥均有溫通經絡的功效；伸筋草、威靈仙可以發揮活絡舒筋的功效，使關節通利，上述藥物共用可奏腦通絡活的功效，讓患者的神經、肢體運動等功能均得到有效改善，從而促進其自理生活的能力恢復[8]。本次研究也得出，經過治療，B組NIHSS所得分值更低，而A組更高，而Barthel指數評分相較于A組明顯更高，P＜0.05；B組上肢、下肢兩個方面的運動功能評價分值均顯示更高，而A組則相對較低，P＜0.05。

綜上所述，通腦活絡湯與康復訓練聯合用于腦梗死后偏癱治療，可減輕患者的神經功能損傷，促進其恢復上下肢體的運動能力，增強其自理生活的能力，值得推廣。