動脈血栓圍手術期嚴重并發癥患者開展外周血管介入治療對降低死亡率的作用

劉操林，李瑩，徐海紅

（佛山市南海區人民醫院，廣東 佛山 528000）

0 引言

動脈血栓是外科圍術期常見的并發癥之一，需要對患者圍術期做好風險評估，綜合這些因素針對不同患者采取相應的預防措施。由于各種因素，若患者一旦發生嚴重的并發癥，需要及時給予治療干預。近年來，隨著醫療科技的發展，臨床中的醫療器械也在不斷更新，其中外周血管介入治療在臨床中得到較大的發展，微創介入治療的應用范圍更加廣泛。對于動脈血栓圍手術期存在嚴重并發癥的患者，多數研究證明，經過外周血管介入治療，使得以往不治之癥得到有效治療，可明顯緩解并發癥，從而減少患者的疾病殘死率，提升患者的生活質量[1-2]。為了探究動脈血栓圍手術期嚴重并發癥患者開展外周血管介入治療對降低死亡率的作用，本文選取在我院2019年4月至2021年8月收治的75例動脈血栓圍手術期嚴重并發癥患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的75例動脈血栓圍手術期嚴重并發癥患者，進行回顧性分析，收治期間為2019年4月至2021年8月。75例患者中，男42例，女33例，年齡36～74歲，平均年齡（50.12±8.42）歲。納入標準：動脈血栓圍手術期發生的并發癥給患者帶來痛苦，并且在嚴重程度下可能可患者帶來痛苦，需要經過專門處理才能緩解，所有患者均接受外周血管介入治療。排除標準：患者合并血液系統以及免疫系統疾病，治療耐受性較差。

1.2 方法

采取Selding穿刺技術，給所有患者外周血管介入治療，并結合其病種的不同差異，實施對癥處理。向給予患者充分鎮靜止痛，靜脈給予嗎啡、吸氧等。穿刺入路一般為股靜脈、股動脈、鎖骨下靜脈。鎖骨下動脈等，灌注藥物需要采用為來過年泵注入，時間為5h左右。

對于良惡性腫瘤，采取化療栓塞的治療；對于良惡性疾病誘發的管腔梗阻、狹窄，采取支架置入以及管腔成形的治療；對于閉塞性血管病變、血管狹窄，采取溶栓、支架置入、血管成形的治療，穿刺入路一般為股靜脈以及股動脈；對于出血性疾病，大部分為各部位動脈出血，采取介入性止血，穿刺入路為股動脈。術者手術時需要精確、簡潔的動作操作，減少對患者血管的刺激。并在治療4h至7d后對患者的嚴重并發癥種類進行觀察，分析其發生的原因，并總結出開展外周血管介入治療對患者預后影響。

1.3 觀察指標

分析75例患者出現并發癥的原因以及處置、預后。

2 結果

在出現的穿刺部位出血或皮下血腫、意識障礙、導管打結嚴重以及其他并發癥中，給予外周血管介入治療對癥治療后，患者的并發癥均得到有效緩解；在發生腎功能不全的18例患者中，出現2例死亡，其他患者均緩解；在發生粒細胞缺乏癥的15例患者中，出現1例死亡，其他患者均緩解，本研究中總共死亡率為4.00%，大部分患者經過對癥治療后，均得到有效緩解，見表1。

3 討論

動脈血栓在近年來較為多發常見，患者多為中老年人，由于各種因素的影響，造成血液發生凝固，或者血液中的某些成分相互粘結，在動脈中形成固體質快，常引起急性或者慢性肢體缺血，導致在臨床中具有較高的死亡率和傷殘率。對于在圍術期出現的動脈血栓的治療，單一依靠保守治療具有較大的局限性，并且在短期內也難以見效，常規手術治療治療往往對患者造成較大的損傷，并且由于患者受到自身疾病的限制，難以選擇手術治療，因此，介入治療在近年來成為了主流治療方法[3-4]。

本研究結果中，在出現的穿刺部位出血或皮下血腫、意識障礙、導管打結嚴重以及其他并發癥中，給予外周血管介入治療對癥治療后，患者的并發癥均得到有效緩解；在發生腎功能不全的18例患者中，出現2例死亡，其他患者均緩解；在發生粒細胞缺乏癥的15例患者中，出現1例死亡，其他患者均緩解，本研究總共死亡率為4.00%，大部分患者經過對癥治療后，均得到有效緩解，說明開展外周血管介入治療動脈血栓圍手術期療效顯著，該研究效果值得關注。

（1）開展外周血管介入治療的優點主要體現在，可充分發揮藥物的功效，通過局部插管，可藥物可直達血栓處甚至內部，提高了藥物與血栓的接觸面積，對血栓局部的藥物濃度也有極大的提高。另外，開展外周血管介入治療利用其機械作用，方便在閉塞的血管內開通一條通路，利于血管的擴張成形，進一步迅速恢復患者肢體的血液供應，尤為重要的是，通過支架的安放，還有助于預防血管壁的塌陷，維持管腔通暢，利于避免出現再閉塞的風險[5-6]。（2）雖然臨床中具有豐富的治療腫瘤及血管經驗，但依然存在發生嚴重并發癥的風險，經過適當的處理就可減少嚴重后果。對于穿刺部位的并發癥，一般與術者的穿刺處理方式相關，以及術后壓迫和患者的配合聯系密切；針對嚴重導管打結，本研究總結出多數的導管打結都需要進行細心觀察，并且在導絲幫助下采取適宜的旋轉導管，大部分都能緩解，順利退出；針對意識障礙、失語的患者，一般可發生在頸內、頸總動脈插管介入治療中，與患者原有的高凝狀態，以及術中導管刺激等，在進行介入插管時，常規靜脈注射肝素，便于預防血栓的形成[7-8]。（3）介入治療也存在一定的缺陷，雖然可以改善部分血管的通暢性，但無法解除血管病變的誘發疾??；并且臨床需要慎重選擇治療病例，同時操作者的水平也是影響介入治療的重要因素，因此，關于開展外周血管介入治療的療效評估，值得進一步關注[9-10]。

表1 分析75例患者出現并發癥的原因以及處置、預后

綜上所述，在動脈血栓圍手術期中，臨床醫護人員要積極防治患者出現嚴重的外周血管并發癥，對于已經發生動脈血栓圍手術期嚴重并發癥患者而言，開展外周血管介入治療可有效緩解并發癥，從而降低患者的死亡率，促進患者術后盡早康復。