經臍單孔腹腔鏡手術治療婦科良性疾病的臨床效果研究

鐘寶玲

（廣東省惠州市第六人民醫院，廣東 惠州 516200）

0 引言

隨著婦科腹腔鏡手術技術逐漸發展成熟，單孔腹腔鏡手術技術成為近年來興起的無痕手術，經臍單孔腹腔鏡是利用人類的天然孔道作為手術穿刺部位，術后進行整形縫合能減少瘢痕，達到美容的效果[1]。有研究指出[2]，經臍單孔腹腔鏡手術逐漸被應用于婦科各類手術，是經肚臍這一自然褶皺部位置入腹腔鏡和器械完成的手術，具有臍部切口重建、遮蔽術后瘢痕等優點，還能避免感染的風險。基于此，本文2020年3月至2022年2月于我院收治的122例婦科良性疾病患者作為研究對象，探討經臍單孔腹腔鏡手術治療婦科良性疾病的臨床效果，以期將其在臨床中推廣應用，現報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年2月于我院收治的122例婦科良性疾病患者作為研究對象，58例患者因子宮肌瘤或子宮腺肌瘤行單孔腹腔鏡下子宮肌瘤或腺肌瘤剔除術，42例患者因卵巢良性腫瘤(卵巢成熟性畸胎瘤、漿液性或黏液性囊腺瘤)行單孔腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術，異位妊娠10例，輸卵管系膜囊腫2例，卵巢瘤扭轉2例，輸卵管結扎的2例，輸卵管積液4例，不孕2例。將其分為行經臍單孔腹腔鏡手術的患者61例及同期同病種行傳統腹腔鏡手術的患者61例，分別作為觀察組和對照組，其中觀察組年齡26～59歲，平均年齡為（41.5±2.8）歲；對照組25～59歲，平均年齡（42.4±4.1）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過我院倫理委員會批準，患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予對照組行傳統腹腔鏡組手術。取臍輪上緣做一長10mm的切口，腹腔穿刺針穿刺進入腹腔，建立氣腹，氣腹壓力同上，10mm trocar于臍上緣穿刺，置鏡探查，腹腔鏡直視下取左下腹一10mm trocar穿刺孔，右下腹一個5mm trocar穿刺孔。

1.2.2 觀察組

給予觀察組行經臍單孔腹腔鏡手術。取經臍部弧形切口，長約2-3cm，依次切開皮膚、皮下筋膜、腹膜，在切開腹膜前 應注意避免損傷腸管及大網膜血管等。置切口保護器及Quadport穿刺器。建立氣腹，氣腹壓力為 12mmHg。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標

比較兩組的手術時間、術后排氣時間、住院時間、術中出血量。

1.3.2 疼痛程度

于術后6h和24h進行VAS疼痛評分，采用長10 cm的游動標尺，患者將自身疼痛程度在直尺相應位置上標出，護士依據患者標注位置對疼痛程度進行統計。疼痛程度用數字0～10表示，分數越高則提示患者的疼痛越嚴重。7～10分為重度疼痛、4～6分為中度疼痛、1～3分為輕度疼痛、0分為無痛。

1.3.3 并發癥情況

比較兩組傷口感染、發熱、腹瀉、惡心嘔吐等并發癥情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后VAS疼痛評分比較

結果顯示，觀察組患者術后6h及24h的VAS疼痛評分均明顯短于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組術后VAS疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組術后VAS疼痛評分比較（±s，分）

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2.2 兩組手術相關指標比較

結果顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

2.3 兩組并發癥情況比較

結果顯示，觀察組的并發癥發生率為4.92%，明顯低于對照組的13.14%（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

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表3 兩組并發癥情況比較(n,%)

3 討論

近年來，伴隨著醫療衛生事業的不斷進步與發展，微創理念日益深入，腹腔鏡技術已經成為臨床上治療各類疾病常見術式。伴隨著人們對微創技術要求的日益提高，逐漸誕生了自然腔道內鏡醫學，而肚臍作為人體先天殘留的自然瘢痕，將其作為外科手術的入口是微創手術的良好選擇[3-4]。

自然孔道內鏡手術主要指的是通過人體的自然腔道（如食管、胃等）進入手術區域中，然后開展手術的一類微創治療手段。縱觀外科手術發展的史，外科醫師尋求用最小的創傷給患者們帶來最佳的手術效果。隨著微創理念的誕生與發展，腔鏡手術應運而生。19世紀50年代腹腔鏡技術引入婦科，腹腔鏡手術設備的進步及社會對其的認可，進一步證明腹腔鏡婦科手術具有創傷小、疼痛輕、并發癥少、恢復快等優勢[5]。隨著單孔腹腔鏡手術器械、技術及手術觀念的進步，婦科醫師幾乎不需要額外的輔助孔或轉換到開腹手術即可完成良性疾病的分期手術[6]。經臍單孔腹腔鏡手術秉著微創理念，以其突出的美容效果及單切口、創傷小等優勢受到外科醫師和患者的重視和認可，該術式是根據臍部是人體腹部上最薄弱的環節，其天然褶皺生理特征可以作為遮蔽手術瘢痕的一個自然孔道，并且臍部上無重要的臟器與血管，相比于傳統腹腔鏡手術，入路出血與創傷更小。經臍單孔腹腔鏡手術技術是一種經濟、微創、美容的治療方法，符合手術微創化的發展趨勢，體現了美容化的人文宗旨[7]。

經臍單孔腹腔鏡手術通常只通過一個穿刺孔，置入帶有多個操作孔的操作平臺進行手術操作。對于婦科良性疾病而言，手術范圍通常都在盆腔[8]。如前所述，臍是人類所具有的先天瘢痕，位于腹腔中部，更利于通過光學設備觀察盆腔，并且此處脂肪薄、血管少，并發癥少，故而單孔腹腔鏡手術幾乎全部采用經臍入路。故本研究擬對單孔經臍腹腔鏡手術治療婦科良性疾病與傳統腹腔鏡手術進行療效比較，進一步探討經臍單孔腹腔鏡手術在婦科良性疾病治療中的應用價值，為婦科良性疾病手術治療方式提供參考依據，結果顯示，觀察組患者術后6h及24h的VAS疼痛評分均明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組的并發癥發生率為4.92%，明顯低于對照組的13.14%（P＜0.05）。由此可見，與傳統腹腔鏡手術相比，經臍單孔腹腔鏡手術作用于婦科良性疾病，療效更好，能有效提高婦科良性疾病治療的安全性和可行性，從而降低患者醫療支出，改善患者預后，達到女性患者要求的美觀、減少疼痛、術后恢復快等。因此，為了探索更佳的婦科疾病治療方案，本研究對經臍單孔腹腔鏡手術治療臨床效果進行分析，在本地區具有一定的創新性，可為本地區治療婦科良性疾病提供更多的參考依據。

經臍單孔腹腔鏡手術在傳統腹腔鏡技術的優勢基礎上可以降低腹部的疼痛評分，并且不會引起術后并發癥增加，更好地滿足了患者的需求，因此經臍單孔腹腔鏡手術在婦科良性疾病手術中具有較強的可行性[9]。綜合當前我院患者，單孔腹腔鏡有望成為我院今后治療婦科良性病變的常規手術治療方法。因此，本研究采用的經臍單孔腹腔鏡治療婦科良性疾病，明確了 經臍單孔腹腔鏡手術在婦科良性疾病治療中的應用價值，為婦科良性疾病手術治療方式提供了更好的選擇。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡手術在婦科良性疾病的治療中應用效果顯著，具有安全可靠，能有效緩解患者術后疼痛，并發癥風險低，值得推廣應用。