足踝部損傷手術患者術后采用中醫傳統關節粘連松解術治療促進關節功能康復的效果

詹彩銀

（佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

0 引言

臨床治療骨折或者其他的骨損傷的主要目的是幫助患者實現功能恢復，通常在治療過程中容易出現很多問題。對于骨折患者的治療需要在患處進行長時間的固定操作，若操作出現不當就會引起患者的肌肉萎縮、關節內韌帶粘連的情況發生，嚴重者甚至會導致失去彈性，關節活動能力逐漸下降，可能會造成患者落下殘疾[1]。在骨折患者接受手術治療以后，引起的關節功能發生障礙的問題是目前骨科臨床康復治療所需要解決的首要難題[2]。踝關節是由人體脛骨、腓骨下端關節面和距骨滑車共同組成。因此，人體的踝關節屬于滑車關節，主要是沿距骨的冠狀軸進行背屈和足底屈伸[3]。目前臨床上在治療足踝部關節損傷中是以西醫骨折治療術為主，并且在手術后需要結合康復訓練共同完成，對于中醫傳統關節粘連松解術的使用和研究并不多。鑒于此，選擇本院本院2018年6月至2020年6月收治的56例足踝部損傷手術患者展開研究，旨在于了解中醫傳統關節粘連松解術的應用效果，具體的實驗內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2018年6月至2020年6月收治的56例足踝部損傷手術患者，按照隨機分配法將其分為實驗組和參照組，且兩組各28例。實驗組患者男性18例，女性10例，最小年齡患者21歲，最大年齡患者68歲，平均年齡（42.35±2.65）歲，其中，脛腓骨中下段骨折患者10例，單踝骨折患者5例，跟踝骨折患者6例，踝關節脫位患者4例，其他部位骨損傷患者3例。參照組患者男性17例，女性11例，最小年齡患者22歲，最大年齡患者69歲，平均年齡（42.68±2.71）歲，其中，脛腓骨中下段骨折患者11例，單踝骨折患者6例，跟踝骨折患者4例，踝關節脫位患者5例，其他部位骨損傷患者2例。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可行性。

納入標準：（1）患者確診為足踝部損傷；（2）手術后的基本狀態良好；（3）在手術完成后已經接受康復治療五周以上，經過檢查癥狀恢復良好，但是出現了明顯關節功能損傷；（4）患處傷口愈合情況良好，能夠承受燙洗劑熱敷；（5）患者同意配合本次實驗并簽字同意。

排除標準：（1）患有嚴重的心腎功能障礙；（2）患有精神障礙或意識不清者；（3）不同意參與本次實驗者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組患者實施常規康復治療，主要是對關節進行活動屈伸，鍛煉關節處肌肉，康復治療持續八周。

1.2.2 實驗組

實驗組患者在接受常規康復治療的基礎上結合中醫傳統關節粘連松解術治療。具體包括（1）使用中藥包進行熱敷，中藥組方：木鱉子二十克、王不留行二十克、白蘞二十克、南星三十克、生天二十克、川紅花二十克、大血藤二十五克、赤芍二十克[4]。將所有中藥攪碎，然后將其浸入75%濃度的酒精中，密封保存三天。之后將藥包蒸至約55℃，敷于患處，持續二十分鐘，在藥包上用棉墊覆蓋，防止快速散溫，每天一次。（2）對患者進行活血化瘀、消腫止痛和保持關節活動，首先需要對患者的患側肢體展開按摩操作，結合推壓、揉捏等手法，分別對患肢前后側進行操作，各需按摩三次[5]。然后，需要從足背到骨折鄰近小關節向足底方向進行緩慢的滑動，持續時間三分鐘。并且在手術后六周需要對患者進行肢體牽拉或者抖動踝關節。（3）在關節松解后，可以使用冰袋對患處進行冷敷處理，持續時間十五分鐘。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效（痊愈、有效、無效）以及踝關節屈伸度情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

根據表1得出，實驗組患者的臨床總有效率92.86%明顯高于參照組78.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的踝關節屈伸情況

根據表2得出，接受治療后，兩組患者的踝關節屈伸度都取得了一定的治療效果，但是實驗組患者的踝關節屈伸能力明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%），例]

表2 兩組患者的踝關節屈伸情況比較（±s）

表2 兩組患者的踝關節屈伸情況比較（±s）

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3 討論

足踝部損傷在骨科臨床治療中非常常見，并且癥狀出現頻率最高的就是足踝部骨折，這是由于踝關節的關節面對于膝關節和髖關節而言相對較小。但是，踝關節所需承受的活動量和重量卻相對更大。因此，足踝部出現損傷的情況就相對較多。而足踝部損傷發生以后，臨床癥狀通常顯示為踝部明顯腫脹，肉眼能夠看見皮膚下的瘀斑，有明顯的外翻或者內翻癥狀，使患者的活動受到了極大的限制，造成了局部疼痛加劇[6]。臨床上在治療足踝部損傷比之其他骨折而言要求會更加嚴格，因為踝關節距離地面接觸近，并且所需承擔的重量最重，不能獲得緩沖，若在治療時出現了差錯，對患者的預后來說影響巨大。因為足踝部的解剖結果相對而言比較復雜，其中的肌肉肌腱組織很多，韌帶結構也更加復雜，關節活動時間長，承重大，所以踝關節部位出現損傷的概率在骨科臨床發生率最高。在足踝部損傷患者的康復治療中，能夠結合手法對關節進行復位，但是對于移位性骨折的治療通常還是需要通過手術治療，并且在接受治療的過程中需要進行長時間的固定，在治療過程中患者的關節活動受到了巨大限制，所以很多患者容易發生關節韌帶粘連、肌肉萎縮等情況，導致關節活動出現障礙。因此在手術后遺癥的問題上首先需要解決患者的關節活動障礙是目前康復治療的首要目標[7]。

中醫傳統關節粘連松解術通過使用藥物熱敷作用于患處，能夠緩解患者的皮膚腫脹，促進局部血液循環，并且結合按摩手法對患者的關節周圍進行揉捏推壓操作，能夠幫助活血化瘀。在不同階段對患者進行關節處活動，能夠提高患者的關節功能恢復，并且在松解治療以后使用冰袋進行冷敷處理，可以改善患者的局部水腫和出血癥狀，避免關節韌帶發生再次粘連，能夠減少臨床其他并發癥的出現[8]。本次研究結果顯示，對于足踝部損傷手術患者術后接受常規康復治療結合中醫傳統關節粘連松解術比之僅使用常規康復治療來說，實驗組患者的臨床總有效率明顯高于參照組（P＜0.05）；并且實驗組患者的踝關節屈伸度顯著優于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于足踝部損傷手術患者術后接受常規康復治療結合中醫傳統關節粘連松解術治療能夠有效提高關節功能康復，降低不良反應發生，值得臨床推廣。