腹腔鏡與傳統手術對小兒疝氣的療效及安全性分析

趙路紅

（長治市婦幼保健院小兒外科，山西 長治 046011）

0 引言

小兒疝氣屬于常見兒科疾病，也是外科常見兒童類疾病，主要為腹股溝斜疝[1-2]。疾病發病率大約在3%-7%，其中男性患兒是主要發病群體，尤其是早產兒[3]。臨床主張對1歲以下疝氣患兒實施保守治療，促使患兒疾病自愈。1歲以上疝氣患兒無法自愈，只能采用外科手術治療。既往臨床為患兒提供傳統手術（疝囊高位結扎）治療，但手術創傷比較大，且患兒年齡較小，手術耐受性較差，術后康復速度緩慢，且疾病還有較高的復發率[4]。隨著臨床醫療技術的創新成熟，腹腔鏡在疝氣手術中引入。有研究[5]指出，腹腔鏡下疝高位結扎術在小兒疝氣中應用，手術操作簡單，手術切口微小，患兒術后康復速度快，手術安全性高，更具應用價值。基于上述觀點，本研究抽取2019年11月至2020年11月收治的156例小兒疝氣為研究對象，對比分析不同手術治療的效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年11月至2020年11月，抽取在本院進行外科手術治療的小兒疝氣156例展開研究，均為男性患兒，依循單雙數法將患者分為試驗組（n=78例）、對照組（n=78例）。試驗組患兒的年齡1-14歲，（7.65±3.19）歲為平均年齡；左側疝氣有37例、右側疝氣31例、雙側疝氣10例。對照組患兒的年齡1-13歲，（7.39±3.28）歲為平均年齡；左側疝氣有40例、右側疝氣30例、雙側疝氣8例。兩組患兒的基本數據比較，均P＞0.05，結果提示其差異無統計學意義。

納入標準：（1）患兒均經臨床查體、超聲檢查確診小兒疝氣，患兒均滿足《實用小兒外科學》中的診斷標準[6-7]；（2）患兒均滿足外科手術指征；（3）患兒年齡在1-14歲；（4）患兒家屬在知情同意書上簽字。

排除標準：（1）嵌頓疝急性期患兒；（2）存在疝氣手術病史患兒；（3）無法接受麻醉或是氣腹患兒；（4）存在造血系統疾病患兒；（5）存在腸穿孔患兒。

1.2 方法

對照組（傳統手術）：平臥，全麻，在內環口投影處做長約1.5cm橫切口，切開皮膚和皮下組織，將提睪肌、筋膜分開，在精索內前房探查疝囊，并打開前壁，可見白色組織，無疝內容物。將疝囊后壁橫斷，鈍性分離疝囊并到達高位內環口，應用2-0絲線進行縫扎（各一道），將多余疝囊取出，應使用2-0慕絲線將外環口緊縮，僅容許術者食指指尖通過。有效止血，清點術中用具，應用4-0絲線對皮下組織進行間斷縫合，應用5-0可吸收線縫合切口，完成手術。

試驗組（腹腔鏡手術）：氣管插管全麻，平臥，麻醉起效后，應用Veress 氣腹針經肚臍窩朝人體腹腔進行穿刺，建立氣腹，氣腹壓控制在8-10mmHg。將氣腹針拔除，置入5mm Trocar、腹腔鏡，探查并明確內環口位置，然后在在臍緣兩側各做一0.5cm切口置入戳卡，內環口縫扎，應用2-0帶針慕絲線直接穿入腹腔，在腹膜外對內環口進行環形縫扎。將帶針線穿出腹腔并取出，檢查確定無活動性出血后，確定紗布與器械準確無誤后。停止氣腹，將二氧化碳排出，拔除Trocar，采用5-0可吸收線縫合切口，完成手術。

1.3 觀察指標

圍手術期指標：手術操作時間、手術切口長度、術中出血量、術后治療時間。

并發癥發生率：切口感染、鞘膜積液、陰囊腫脹、精索粘連。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，計量資料（圍手術期指標）以均數±標準差(±s)表示,比較采用t檢驗,計數資料（并發癥發生率）比較采用c2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標對比

試驗組圍手術期指標顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

試驗組并發癥發生率3.85%小于對照組14.10%（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組圍手術期指標對比（±s）

表1 兩組圍手術期指標對比（±s）

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表2 兩組并發癥發生率對比（n, %）

3 討論

小兒疝氣是因先天發育不良造成的，疾病發生后患兒主要表現是一邊陰囊正常與一邊陰囊腫大現象，且患兒同時存在腹脹、腹痛以及便秘等不適癥狀，但在平臥后癥狀會顯著緩解或是消失[8]。有研究[9]明確指出，小兒疝氣采用保守治療難以治愈。若患兒年齡在1歲以內，發生疝氣且有嵌頓存在，需要立刻進行急診手術；或經常嵌頓，也需盡快進行手術治療。若患兒年齡在1歲及以上，且臨床癥狀明顯，滿足外科手術適應證，則需及時進行外科手術治療。

近年來，腹腔鏡手術在臨床廣泛應用，備受主治醫師與患兒家長青睞。腹腔鏡手術是一種微創手術，術中對人體造成的切口十分微小，術中無需將腹腔大面積打開，腹腔組織無需暴露在空氣中。手術在腹腔鏡直視下進行，可經腹腔鏡引導準確操作，可減輕對人體腹腔正常組織造成的損傷，可減少腹腔出血量。明確疝囊與疝環后，及時進行置入儀器設備，進行高位結扎處理，可有效處理病變位置的同時，還可減少術中出血量，縮短患者的術后康復時間。呂超波,李志堅[10]研究指出，相較于常規開腹手術，小兒疝氣應用腹腔鏡下小兒疝高位結扎術治療，患兒手術切口（0.52±0.04cm VS 2.48±0.62cm）更短，術中出血量（1.52±0.21mL VS 4.95±1.23mL）更少，術后下床活動時間（16.24±1.38h VS 24.06±3.21h）更早，患兒治療效果明顯更優。本研究贊成上述觀點，本研究結果顯示，相較于實施傳統手術的對照組，實施腹腔鏡手術的試 驗 組 手 術 操 作 時 間（18.79±2.87min VS 24.31±3.95）、手 術 切 口 長 度（0.59±0.08cm VS 2.18±0.31cm）、術 中出 血 量（1.98±1.02mL VS 5.36±2.14mL）、術 后 治 療 時間（1.29±0.64d VS 3.20±1.02d）明顯更優。

相較于傳統開腹手術，腹腔鏡手術在有效性、安全性、微創性等方面有保障，所以如今已經成為小兒疝氣的首選治療方案[11]。小兒疝氣尚未發育完全，機體器官組織尚未成熟，自身免疫系統與免疫調節機制尚未完善，所以患兒的手術耐受性比較差，術中風險比較大。采用傳統手術治療，需要制作較大切口，術中暴露在空氣中的腹腔組織比較多，主刀醫師憑借經驗探查患兒疝囊，期間會對正常組織造成一定損傷，會增加出血量，所以患兒術后的感染等并發癥發生率表較大，手術應用局限性比較大。但是腹腔鏡手術有效克服了傳統手術的這些缺陷，手術安全性與操作準確性顯著提升，所以本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率3.41%小于對照組12.50%。再者，外科手術屬于侵入性操作，手術操作后患兒炎癥因子水平均會發生一定改變。而傳統手術對人體造成的創傷應激比較大，所以患兒術后炎癥水平明顯更高。而腹腔鏡手術的手術切口小，術中操作準確性高，不容易損傷腹腔正常組織。

由上可知，小兒疝氣采用外科手術治療，均可治療疾病，但腹腔鏡手術的圍手術期指標、術后并發癥發生率比較理想，更具應用價值。