丁萍教授治療陰虛火旺型失眠的臨床療效分析

王丹，丁萍

（廣東省中醫院珠海醫院，廣東 珠海 519000）

0 引言

失眠中醫病名為不寐，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者患者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常對患者的日常生活、健康等造成極大影響[1]。段傳皓等[2]研究顯示，近年來，隨著我國社會飛速發展，人們生活壓力越來越大，導致失眠的發患者數越來越多，且失眠作為多種現代疾病的并發癥，進一步增加其發病率，引起了臨床廣泛關注。

不寐在《內經》稱為“不得臥”“目不瞑”，中醫認為是邪氣客于臟腑，衛氣行于陽，不能入陰所得[3]。不寐的病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關。《景岳全書-不寐》中將不寐概括為有邪、無邪兩種類型。“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣不足耳[4]。有邪者多實證，無邪者皆虛證。”丁萍教授是廣東省優秀中醫臨床人才、嶺南名醫，臨證三十余載，對常見內科雜病有豐富的臨床經驗，以虛實辨證為法治療失眠，取得較好的療效。現總結丁教授治療陰虛火旺型失眠辨治不寐病的經驗，為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年4月期間在我院接受治療的失眠患者43例。采取“平衡序貫法”將患者分為對照組和實驗組。對照組19例，男6例，女13例，年齡27-83歲，平 均（53.11±11.43）歲；病程3個 月至5年，平 均病程（2.53±0.54）年。實驗組24例，男5例，女19例，年齡24-70歲，平均（49.83±11.64）歲；病程2個月至5年，平均病程（2.60±0.51）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

西醫符合《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[5]中失眠診斷標準，患者入睡時間＞30min，每日睡眠中覺醒次數≥2次，睡眠時間＜5h；每周發病≥3次，病程≥1個月；匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分＞7分等。中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[6]中陰虛火旺型標準，癥狀表現如下：白天昏沉欲睡、時常覺醒、醒后不能再睡，五心煩熱、頭昏耳鳴、心悸健忘、口干津少，舌質紅，苔薄白，脈細數。

1.3 入選標準

納入標準：符合上述診斷標準；病歷資料完整；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：伴有其他臟器功能障礙；既往存在藥物濫用史；其他系統惡性腫瘤；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.4 方法

對照組患者接受常規的治療方法，口服艾司唑侖片（江西滕王閣藥業有限公司，規格：1mg/片，國藥準字：H36020120），1mg/片，1次/d；或口服阿普唑侖片（吉林省博大制藥股份有限公司，規格：0.4mg/片，國藥準字：H22021426），0.4mg/次，1次/d。

于上述治療基礎上，實驗組聯合自擬養陰安神湯加減治療，組方如下：生地15g，知母10g，黃芩10g，合歡皮10g，夜交藤30g等加減，1劑/d，水煎分服，2次/d。

兩組均連續治療14d。

1.5 觀察指標

臨床療效：治療后，各癥狀及體征均消失，中醫證候積分較治療前下降幅度≥95%為治愈；治療后，各癥狀及體征較治療前明顯好轉，睡眠情況明顯改善，中醫證候積分下降幅度為70%-89%為顯效；治療后，各癥狀及體征好轉，睡眠情況好轉，中醫證候積分下降幅度為30%-69%為有效；未達上述標準為無效。

中醫證候積分：分別于治療前及治療14d后對患者白天昏沉欲睡、時常覺醒、、五心煩熱、頭昏耳鳴、心悸健忘、口干津少等癥狀進行評估，依據癥狀無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，評分越高，癥狀越嚴重。

睡眠質量評分：分別于治療前及治療14d后對采用PSQI評分表對患者睡眠質量進行評估，包括7個方面，每個方面采用0-3分評分法，總分0-21分，評分越高，睡眠質量越差。

不良反應：口苦、口干、惡心、便秘、乏力。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較

實驗組治療后中醫證候積分、睡眠質量總評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

實驗組未見明顯不良反應，對照組出現口苦、口干各1例，惡心2例，發生率為21.05%（4/19）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（c2=3.355，P=0.067）。

3 討論

中醫辨證施治是治療疾病的根本，根據患者身體的癥狀表現，判定陰陽虛實，以便于調理陰陽氣血的虛實狀態，達到氣血平衡、臟腑平衡、身心平衡的最佳狀態。虛實是辨別邪正盛衰的綱領，即虛與實主要是反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰[7]。“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，“虛實者，有余不足也”，實主指邪氣盛實，虛指正氣不足。所以實與虛是用以概括和辨別邪正盛衰的兩個綱領。

實證是對人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調而以陽、熱、滯、閉等為主，或體內病理產物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。實證以邪氣充盛、停積為主，但正氣尚未虛衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表現為有余、強烈、停聚的特點[8]。而人體正氣包括陽氣、陰液、精、血、津液、營、衛等，故陽虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛、營虛、衛氣虛等，都屬于虛證的范疇。根據正氣虛損的程度不同，臨床又有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫之類模糊定量描述[9]。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，中醫證候積分及睡眠質量評分均低于對照組，不良反應比較差異無統計學意義，表明采用自擬養陰安神湯加減治療陰虛火旺型失眠獲得確切效果，患者各臨床癥狀均得到有效緩解，睡眠質量得以提升，無明顯不良反應，安全可靠。究其原因可知本病為陰虛火旺之癥，陰虛火旺，臟腑陰分虧虛，失于滋養，虛熱內生，心、肝、肺、脾、腎均可出現此種情況。臨床以腎陰虛較為常見，癥狀包括潮熱盜汗、心煩、失眠，女子經少或閉經。患者失眠，伴難入睡，心煩意亂，潮熱盜汗，手足心熱，月經量少，均是陰虛火旺之癥，治療以滋陰降火，清心安神為法。方中生地、知母滋陰清熱；合歡皮疏肝解郁安神；黃芩清熱瀉火；夜交藤養心安神；如腎虛明顯，加旱蓮草、女貞子補益肝腎、滋陰養血；如夢多原方加龍骨、牡蠣重鎮安神[10]。丁教授多年來累積了大量臨床經驗，對同一疾病的不同證型攻補兼施，隨癥加減，繼承并發揚了傳統中醫理論，豐富了治療手段，得到了較好的臨床效果，同時借鑒了前人醫家的研究成果，從而得出自己獨特的救治不寐病之道。認為失眠根本原因為思慮勞倦過度，主要病機為肝郁脾虛，并基于此提出了補虛瀉實的治療觀點。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

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綜上所述，應用丁萍教授治療陰虛火旺型失眠理論能夠獲得滿意效果，患者各臨床癥狀均得到有效緩解，睡眠質量得到顯著提升，安全性高，有助于促進患者盡早回歸正常社會生活。