坤寧顆粒聯合抗菌藥物治療藥流后陰道出血患者的臨床觀察

劉穎，肖敬

（聊城市人民醫院，山東 聊城 252000）

0 引言

藥物流產是早期終止妊娠的常用手段，具有操作簡單、安全、創傷小、經濟等優點，受到多數女性的接受和歡迎。藥物流產也有缺點，如陰道出量多，出血時間長，完全流產率不高等，這些都是臨床應用中亟需解決的問題。本文應用坤寧顆粒聯合抗菌藥物治療藥流后陰道出血取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月我院門診收治的76例早孕女性。納入標準：①符合婦產科學中早孕標準[1]，停經時間≤49d，且經彩超確診為宮內早孕，血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）達到妊娠標準（≥100 IU/L）；②年齡＞18歲；③孕囊直徑≤2.5 cm；④實驗室檢查及體格檢查正常；⑤自愿要求藥物流產且易于隨訪者。排除標準：①米非司酮、米索前列醇及前列腺素禁忌證者；②宮外孕或葡萄胎者；③過敏體質；④妊娠劇吐或有顯著腹痛者；⑤合并嚴重內外科并發癥者。早孕女性隨機分為對照組和觀察組各38例。對照組年齡18～36歲，平均（28.5±3.1）歲，停經時間38～48d，平均（41.5±3.5）d；觀察組年齡19～35歲，平均（29.2±2.9）歲，停經時間36～49d，平均（40.1±3.3）d。兩組早孕女性一般資料對比差異差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組女性均采用米非司酮+米索前列醇的藥物流產方式。口服米非司酮片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633），首次50mg，間隔12h口服25mg，一 共服用4次，第4天清晨口服米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668）600mg。用藥前后均空腹2h。藥物流產后，兩組女性均有陰道出血，第5天開始，對照組口服左氧氟沙星片（山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司，國藥準字H20067723），1片（0.2g）/次，3次/d，觀察組在對照組的基礎上加服坤寧顆粒（宿州億帆藥業有限公司，國藥準字Z20204051），1袋（8g）/次，3次/d。兩組均連續用藥7d，若7d后仍有陰道出血情況則繼續服用至15d，若15d后仍有陰道出血情況則選擇清宮手術治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者流產效果、總出血量、出血時間和月經恢復時間，記錄藥流前、藥流后1周雌二醇（E2）、孕酮（P）和人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平。

1.4 療效判定標準

流產效果評價標準[2]：完全流產：藥流1周孕囊完全排出，1～2周彩超復查宮腔內無殘留物；不完全流產：藥流1周孕囊排出，但1～2周后復查彩超發現宮腔內存在殘留；流產失敗：藥流1周無孕囊排出，彩超檢查見孕囊未排出，無縮小，轉其他方式終止妊娠，或陰血多已行清宮術。

1.5 統計學方法

統計學方法采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，計量資料比較行t檢驗，計數資料比較采用c2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者流產效果比較

觀察組完全流產率89.47%，高于對照組71.05%；觀察組流產失敗率2.63%，低于對照組13.16%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不全流產率7.89%，對照組不全流產率7.89%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者總出血量、出血時間和月經恢復時間比較

觀察組患者總出血量、出血時間、月經恢復時間分別為（49.2±11.7）mL、（6.6±1.3）d、（31.6±2.2）d，均 低 于 對照組的（75.6±13.9）mL、（12.2±1.9）d、（38.1±2.7）d，兩組比較差異有統計學意義，見表2。

2.3 兩組患者藥流前后激素變化情況

藥物流產前，兩組患者的E2、P、HCG水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），藥流后1周，兩組患者的E2、P、HCG水平均顯著降低，與治療前比較差異有統計學意義，其中觀察組的P、HCG水平下降幅度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者的流產效果比較[n（%）]

表2 兩組患者總出血量、出血時間和月經恢復時間比較（±s）

表2 兩組患者總出血量、出血時間和月經恢復時間比較（±s）

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表3 兩組患者藥流前后激素變化情況（±s）

表3 兩組患者藥流前后激素變化情況（±s）

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3 討論

米非司酮+米索前列醇是臨床上應用最多的藥物流產組合藥物。米非司酮是一種去甲類固醇，具有很強的抗孕激素、抗糖皮質醇和輕微抗雄激素特性，對子宮內膜的孕激素受體具有比孕酮更強的親和力，與孕酮競爭結合孕激素受體，從而起到阻斷孕酮活性、終止早孕的作用。米索前列醇是一種合成前列腺素E1類似物，具有前列腺素E1的功效，主要作用是增強子宮平滑肌的收縮，促進宮頸成熟，加速孕囊的排出[3]。而流產不全、陰道異常出血是藥物流產的主要副反應，長時間出血會導致患者失血過多引發貧血，還會增加盆腔炎、子宮內膜炎等，嚴重影響女性生活。多數學者[4,5]認為絨毛和（或）蛻膜組織在宮腔內殘留是藥流后陰道出血的主要原因。此外有研究[6]表明藥流后異常子宮出血婦女的血清P、HCG水平均異常，與E2無關。E2由卵巢分泌，其主要功能是促進子宮內膜轉變為增殖期和女性第二性征的發育[7]。P是一種孕激素，由卵巢黃體分泌，維持妊娠的進行，對子宮內膜有明顯的形態學影響[8]。HCG是一種糖蛋白，由胎盤滋養層分泌，是婦女妊娠過程中產生的一種重要物質[9]。P對藥物流產后子宮出血有影響，高水平的P結合子宮平滑肌細胞，使子宮收縮減弱，從而抑制子宮內膜修復，導致妊娠物排出受阻，最終延長子宮出血的時間。而高水平的HCG表明子宮內膜組織活性強，血管豐富，充足的營養供給導致胚胎著壁緊密，加重殘留[10,11]。

針對藥物流產后的陰道出血西醫一般使用肌注縮宮素、口服激素藥物，旨在加強宮體收縮，促進胚胎組織的排出，修復子宮內膜組織，軟化殘留組織，減少藥物流產后并發癥的發生，縮短陰道出血時間[12,13]。而應用中成藥于藥流后出血也可取得較滿意的療效。中醫認為藥流后陰道出血屬于“產后惡露不絕”，治療應遵循活血祛瘀、破血調經的原則。本研究使用的坤寧顆粒源自峏山楊氏婦科圣方，由益母草、當歸、赤芍、丹參等11味中藥組成，益母草與當歸搭配具有祛瘀生新、調經的功效，丹參、牛膝、郁金及赤芍四藥聯合應用具有調理沖任及活血化瘀的功效，姜炭具有涼而不滯、溫經止血功效，茜草具有涼血止血的功效，枳殼及木香具有破氣散瘀的功效，佐荊芥具有止血理血的功效。全方互伍，活血行氣，止血調經。臨床前動物試驗結果提示：本品能縮短小鼠出血、凝血、凝血酶和凝血活酶時間，抑制纖溶過程；改善“血瘀”大鼠血液流變性；增加子宮血流量。是臨床上治療婦科出血的常用中藥方劑。本研究結果提示觀察組完全流產率89.47%，高于對照組71.05%；觀察組流產失敗率2.63%，低于對照組13.16%；觀察組患者總出血量、出血時間、月經恢復時間均低于對照組；藥流前后觀察組的P、HCG水平下降幅度高于對照組，提示有較好的止血效果。

綜上所述，坤寧顆粒聯合抗菌藥物治療藥物流產后陰道出血，止血效果好，且無不良反應情況，值得臨床推廣。