視黃醇結合蛋白聯合胱抑素C應用于早期糖尿病腎病診斷中的效果分析

盧文雅

（江蘇省邳州市中醫院檢驗科，江蘇 邳州 221300）

0 引言

血糖水平議程升高已經成為目前全社會公認的一項糖尿病患者的主要特征，腎臟損傷屬于糖尿病患者在病情發展到一定階段之后，最為常見的一種并發癥，一旦發展至末期腎臟病階段，該病與臨床上常見的其他腎臟病相比較而言將會更加棘手，治療難度也會更大。積極預防并正確盡早發現病情，可以使糖尿病腎病的發生率水平顯著降低，從而使患者的預后更加理想[1]。但目前在臨床上可以用于對早期糖尿病腎病進行診斷的特征性指標相對較少，真正實現早發現早治療還需要一定的時間[2]。糖尿病腎病患者的病情進展速度普遍較為緩慢，在臨床上很容易被忽視，但是隨著患者病程時間的不斷延長，尿微量白蛋白水平會呈現逐漸升高的發展態勢，一旦蛋白尿量積累到一定程度，就會對患者的腎臟功能造成較為嚴重的且不可逆轉的病理性損傷[3]。本文研究早期糖尿病腎病患者采用視黃醇結合蛋白聯合胱抑素C檢測方式對病情診斷的臨床價值，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月邳州市中醫院收治的早期糖尿病腎病和單純糖尿病患者各40例，再抽取同期在我院接受健康體檢的健康人資料40例，將其分別定義為研究1組、研究2組、對照組。對照組中男性26例，女性14例；研究對象年齡32-76歲，平均（46.3±5.8）歲；研究1組中男性24例，女性16例；研究對象年齡31-78歲，平均（46.7±5.4）歲；糖尿病史1-17年，平均（5.8±1.4）年；糖尿病腎病發病時間1-9個月，平均（3.2±0.5）個月；研究2組中男性27例，女性13例；研究對象年齡35-72歲，平均（46.8±5.1）歲；糖尿病史1-14年，平均（5.3±0.9）年。數據組間差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。納入標準：（1）對照組：①無任何疾病史；②自愿參與研究；③30-80歲之間；④溝通理解能力正常；（2）研究1組：①2型糖尿病；②符合糖尿病腎病診斷標準；③無合并癥及其他糖尿病并發癥；④病情表現穩定；⑤自愿參與研究；⑥溝通理解能力正常；（3）研究2組：①2型糖尿病；②符合糖尿病診斷標準；③無任何合并癥及糖尿病并發癥；④病情表現穩定；⑤自愿參與研究；⑥溝通理解能力正常。

1.2 方法

三組研究對象在同意參與研究，并簽署知情同意書之后，可以進行正常飲食，在需要保證作息的規律性，同時避免進行各種激烈運動。于空腹8h后的晨起狀態下，抽取外周靜脈血5mL，同時留取中段晨尿20mL，將采集的血樣和尿樣標本，在1500r/min的條件下進行離心處理15min左右，隨后取上清液作為待檢測標本，采用透射比濁法對三組研究對象的視黃醇結合蛋白和胱抑素C水平進行測定。對比兩項指標的檢測結果和檢測結果陽性率水平。全自動生化分析儀為美國貝克曼公司生產，型號為AU680。

1.3 檢測結果陽性評價標準

當血清胱抑素C檢測結果超過1.09mg/L的時候，可以認定為檢測結果陽性，達到或不足1.09mg/L均為陰性；當尿視黃醇結合蛋白檢測結果超過0.70mg/L的時候，可以認定為檢測結果陽性，達到或不足0.70mg/L均為陰性。

1.4 觀察指標

（1）三組視黃醇結合蛋白和胱抑素C水平檢測結果；（2）三組視黃醇結合蛋白和胱抑素C水平檢測陽性率。

1.5 數據分析

P＜0.05差異有統計學意義，計數資料和計量資料分別進行c2檢驗和t檢驗，后者以（±s）的形式予以表示，以SPSS 22.0軟件處理所得相關數據。

2 結果

2.1 三組視黃醇結合蛋白和胱抑素C水平檢測結果

研究1組視黃醇和蛋白聯合胱抑素C檢測結果高于研究2組（P＜0.05）；研究2組視黃醇和蛋白聯合胱抑素C檢測結果高于對照組（P＜0.05）。詳見表1和表2。

表1 三組視黃醇結合蛋白水平檢測結果比較(±s，mg/L)

表1 三組視黃醇結合蛋白水平檢測結果比較(±s，mg/L)

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表3 三組視黃醇結合蛋白和胱抑素C水平檢測結果陽性率比較[n(%)]

表2 三組胱抑素C水平檢測結果比較(±smg/L)

表2 三組胱抑素C水平檢測結果比較(±smg/L)

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2.2 三組視黃醇結合蛋白和胱抑素C水平檢測陽性率

研究1組視黃醇和蛋白聯合胱抑素C檢測陽性率高于研究2組（P＜0.05）；研究2組視黃醇和蛋白聯合胱抑素C檢測陽性率高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

糖尿病患者在發病的初期階段，機體的腎小球往往處于高濾過狀態，腎小球的濾過率水平也會明顯增加，當腎小球的濾過率水平達到甚至超過140mL/min的時候，就是糖尿病腎病發病的一個非常重要的預兆指標[4]。糖尿病腎臟損傷在發病的早期階段，患者即使接受腎功能檢查通常也不會發現任何異常，尿常規檢查指標當中尿蛋白也仍然會顯示為陰性，病理改變大多數屬于可逆性的改變，因此對于病情處于早期階段的糖尿病腎損傷患者而言，準確的病情診斷對于臨床治療具有非常重要的意義[5]。

胱抑素C屬于新型半胱氨酸蛋白抑制劑類的一種，同時也是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族中的一員[6]。患者機體內部所有的有核細胞均能夠持續性的合成并分泌胱抑素C，從而使其能夠被分泌到細胞外液當中，正常生理條件下，胱抑素C的相對分子量水平較低，可以自由的濾過腎小球而不會被重吸收，也不會經腎小球重新進入到人體的血液循環系統當中，腎臟屬于該物質唯一的濾過及代謝的途徑，因此胱抑素C水平檢測結果的高低，直接由機體腎小球濾過率水平決定。一旦腎小球收到程度輕微的損傷，其濾過率水平就會發生相應的改變，從而導致血液當中所含有的胱抑素C量明顯增多，且胱抑素C水平與腎臟疾病病情的嚴重程度之間呈顯著正相關性[7]。因此，血清胱抑素C檢測，可以對早期腎小球濾過率的變化進行客觀的反映，屬于一個理想而可靠的內源性觀察指標。

視黃醇結合蛋白屬于由肝細胞合成的一種低分子量蛋白類物質，正常生理狀態下的血漿當中有90%甚至更多的視黃醇結合蛋白能夠與甲狀腺結合蛋白進行結合，從而保證不會被腎小球濾過[8]。但如果由于疾病因素導致腎小球濾過功能出現障礙，或腎血流量水平明顯降低的時候，視黃醇結合蛋白水平的檢測結果就會明顯升高，因此，視黃醇結合蛋白水平可以對早期階段的腎損傷嚴重程度進行準確而客觀的反映。

本次研究結果顯示，由糖尿病腎病患者組成的研究1組的視黃醇結合蛋白聯合胱抑素C水平會明顯高于有單純糖尿病患者組成的研究2組和健康人組成的對照組，且研究1組兩項指標檢測數據陽性結果也均高于研究2組和對照組，組間數據比較差異均差異有統計學意義（P＜0.05）。充分說明視黃醇結合蛋白聯合胱抑素C兩項指標在糖尿病腎病病情篩查和判斷過程中所發揮的重要作用。

綜上所述，早期糖尿病腎病患者的視黃醇結合蛋白和胱抑素C兩項指標水平會明顯高于單純糖尿病患者及健康人群，臨床可將這一特征作為早期糖尿病腎病診斷和治療效果評價的重要參考依據。