阿奇霉素聯合美洛西林-舒巴坦鈉注射液對小兒肺炎支原體肺炎的效果及免疫功能的影響

李宇婷，孔德謙，李博，范小荷

（牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

0 引言

肺炎支原體肺炎的發病率較高，嚴重時會直接危及患兒的生命安全。從既往臨床治療來看，考慮到支原體無細胞壁，對青霉素和頭孢類藥物不敏感，因此采用阿奇霉素等大環內脂類藥物是最常用的治療方針，但單獨用藥的效果并不理想[1-2]。為提升抗肺炎支原體治療效果，臨床領域采取了多種抗生素聯用治療方案，但療效尚不明確，筆者將以科室近兩年來收治的100名患兒進行對照研究，通過統計學對比的形式，探討在阿奇霉素用藥基礎上聯用美洛西林-舒巴坦鈉的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

科室2018年11月至2020年10月收治的100例小兒肺炎支原體肺炎患兒，患兒因發熱、咳嗽等臨床表現入院，行X線片、血常規、病原體檢查等，檢查結果提示見點狀、斑點狀或均勻模糊影；排除肝腎等功能障礙性疾病者。研究組，男28例、女22例、共50例，年齡2-11歲，平均年齡（10.23±2.74）歲，病程2-8d，平均病程（6.01±2.98）d；對照組，男29例、女21例、共50例，年齡3-9歲，平均年齡（6.12±2.85）歲，病程3-10d，平均病程（7.26±2.64）d。研究經倫理委員會批準通過，兩組病例的一般資料均差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予注射用阿奇霉素（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字：H20063284）10mg/(kg·d)，注入5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/d根據患兒的情況用藥3-6d，待到患兒體溫恢復后，改用阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥，國藥準字：H10960112）10mg/(kg·d),1次/d，口服，持續用藥3d后停藥4d，以此用藥14d。研究組患兒在上述治療方法的基礎上聯用美洛西林-舒巴坦鈉注射液（瑞陽制藥有限公司生產，國藥準字：H20030072）75mg/(kg·次)，加入0.9%氯化鈉注射液100mL，靜脈滴注，2次/d，持續用藥14d。

1.3 評價標準

1.3.1 療效評價標準

①顯效，經治療患兒的臨床癥狀體征消失，體溫恢復正常；②有效，經治療患兒的臨床癥狀體征較治療前明顯好轉，體溫恢復正常；③無效，未達到上述兩項標準之一或癥狀體征加重。

1.3.2 其他指標

①采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測患兒的IgM、IgG和IgA水平。②比較兩組癥狀（咳嗽、發熱、肺部啰音）緩解時間。③比較兩組住院時間。

1.3.3 免疫功能指標評估

采用免疫比濁法檢測患兒血清免疫球蛋白A (IgA) 、免疫球蛋白M (IgM)等免疫功能指標水平，對比兩組治療前后差異。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組患兒的顯效率（52.00%）與總體有效率（96.00%）均 高 于 對 照 組（32.00%、84.00%），差 異 有 統 計 學 意義（P＜0.05），數據見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

統計顯示：研究組患兒的發熱、咳嗽和肺部啰音緩解時間均快于對照組（P＜0.05），數據見表2。

表2 癥狀緩解時間對比（±s, d）

表2 癥狀緩解時間對比（±s, d）

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2.3 兩組免疫功能指標比較

研究組治療后IgM和IgA顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫功能指標比較（±s)

表3 兩組免疫功能指標比較（±s)

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3 討論

肺炎支原體的危害性較大，若患兒得不到及時有效的治療，有危及生命安全的潛在風險，臨床上關于給疾病有效治療方法的研究一直給予了高度的重視。生物研究顯示：肺炎支原體沒有細胞壁結構，常規的頭孢及青霉素抗生素敏感性較低；因此長期以來，阿奇霉素等大環內脂類抗生素是抗肺炎支原體感染的敏感抗生素，從既往臨床應用的情況來看，阿奇霉素直接作用于病原體轉肽緩解，通過對蛋白質合成的抑制作用，發揮抗菌效果；但另一方面，阿奇霉素單獨用藥的耐藥性問題較大，單獨用藥雖然能夠滿足治療的基本需求，但整體效果并不理想，且患兒出現惡心、腹痛等不良反應的可能性相對較高，這也在很大程度上限制了其臨床價值[3]。

現代藥理研究顯示：美洛西林-舒巴坦鈉屬抗生素復合劑，由美洛西林和舒巴坦鈉以4:1的比例構成；舒巴坦鈉則對不動桿菌和奈瑟均科具有顯著的抗菌活性，也具有一定抑制肺炎支原體效果，聯合用藥，可發揮協同抗肺炎支原體感染效果[4]。小兒肺炎支原體肺炎相關文獻報道顯示，常規對癥治療+阿奇霉素治療后，聯合美洛西林-舒巴坦鈉，可有效提升臨床療效，總有效率可達到80%～98%，而未聯合美洛西林-舒巴坦鈉者，總有效率僅為70%～90%[5]。本次研究對阿奇霉素聯合美洛西林-舒巴坦鈉療效分析發現，研究組患兒治療后的顯效率和總體有效率分別達到了52.00%、96.00%，兩項指標均高于對照組的32.00%、84.00%，可知該抗生素聯合用藥方案，可有效提升治療效果，且顯效率較高，治療效果較好者占比提升，有助于患兒預后改善。同時，觀察患兒癥狀改善效果顯示，研究組患兒的發熱（2.31±0.43）d、咳嗽（3.31±1.12）d和肺部啰音緩解時間（5.23±1.25）d均快于對照組（2.95±0.61）d、（4.69±1.35）d、（6.71±2.05）d，可知阿奇霉素+美洛西林-舒巴坦鈉治療方法，可促進患兒癥狀盡快消退，有助于療效提升，縮短患兒康復時間，臨床治療有效性較高。此外，本次研究還發現，研究組治療后IgM(1.48±0.30)g/L和IgA(2.47±0.18g/L)顯 著 高于對照組(1.25±0.27g/L、1.98±0.24 g/L)，可知研究組患兒治療后的免疫功能指標IgM、IgA高于對照組（P＜0.05），提示在阿奇霉素用藥基礎上聯合美洛西林-舒巴坦鈉能夠更好的改善患兒的免疫功能水平，進而取得更加理想的治療效果。

綜上所述，研究得出結論：小兒肺炎支原體肺炎是一種常見且潛在風險較高的一種兒科呼吸系統疾病，正確選擇治療方案是改善患兒預后并縮短治療進程的關鍵，阿奇霉素單獨用藥具有一定的局限性，而聯合美洛西林-舒巴坦鈉治療，具有見效快、效果確切等優點，并能更好的改善患兒的免疫功能，該方案值得借鑒并推廣。