超聲引導下甲狀腺結節穿刺活檢的臨床價值

郝英娥，王鴻

（新疆維吾爾自治區克拉瑪依市獨山子人民醫院，新疆維吾爾自治區 克拉瑪依 833699）

0 引言

甲狀腺結節是最常見的一種甲狀腺疾病表現，超聲是目前甲狀腺結節診斷與檢查的常用方法，其具有檢查費用低、可重復檢查、無創、安全無輻射、基層醫院可完成檢查等優勢[1]。按照目前對甲狀腺結節的超聲檢查報告，綜合結節的內部回聲、邊界條件、鈣化、聲暈、血流信號等還能夠用于良性甲狀腺結節與惡性甲狀腺結節的鑒別診斷，不過超聲在甲狀腺結節鑒別診斷方面存在一定的局限性，包括診斷特異性、敏感度較低，漏診、誤診率較高，因而實際提供的診斷信息有限[2-3]。近年來，超聲引導下穿刺活檢技術在相關疾病術前病理診斷方面有一定的應用，且應用價值較高，整個操作中有超聲引導可準確定位，其穿刺活檢創傷小，為不同疾病的術前病理診斷提供了有效方法[4]。為證實超聲引導下甲狀腺結節穿刺活檢的臨床價值，豐富甲狀腺結節術前診斷方法，本文將我院2019年5月到2021年4月前來就診的82例甲狀腺結節患者納入研究，對其甲狀腺結節穿刺活檢資料予以分析，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究起止時間：2019年5月至2021年4月，研究對象為前來我院就診的82例甲狀腺結節患者，患者知情并同意后隨機將患者分為兩組，術前實施超聲引導下甲狀腺結節穿刺活檢（觀察組，41例）與常規穿刺活檢（對照組，41例）。觀察組：男性13例、女性28例，年齡：20-75歲、平均年齡（37.78±6.25）歲。對照組：男性11例、女性30例，年齡：22-76歲、平均年齡（37.82±6.26）歲。納入標準：（1）患者自愿接受穿刺活檢并簽署《患者知情同意書》；（2）觸診可有明顯甲狀腺結節體征表現；（3）常規超聲檢查后高度懷疑為惡性結節患者；（4）患者均采取手術治療方法；（5）患者入院后不同檢查資料都有記錄。排除標準：（1）合并不同惡性腫瘤患者；（2）存在嚴重認知功能障礙者；（3）長期服用抗凝藥、存在明顯出血傾向者；（4）頸部穿刺區域感染者；（5）難以配合開展超聲引導下穿刺活檢者。本次研究經我院倫理委員會批準，兩組患者一般資料差異無統計學意義，滿足可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者在術前實施超聲引導下甲狀腺結節穿刺活檢，應用飛利浦iu22超聲診斷儀，超聲探頭頻率：5-12MHz，穿刺針為普通的注射器，活檢穿刺前告知患者注意事項，做好心理安撫工作。平臥位實施活檢穿刺，在患者肩部、頸部可放置枕頭，有效暴露患者頸前區，頸部穿刺區域的局部消毒處理，通過超聲探頭對頸部予以掃查，初步確定出不同患者甲狀腺結節部位，明確不同患者的穿刺方位，做好體表定位，并在超聲引導下利用注射器完成穿刺，2.0%鹽酸利多卡因局部麻醉，為保證穿刺準確性，每個結節需要穿刺2-4次，保證標本來源于不同的方位。穿刺操作人員需要注意在穿刺時應避開血管、神經，獲取不同患者結節部位的病理組織，獲取的標本置于載玻片上，95.00%乙醇溶液固定制作成細胞涂片，及時送到病理科實施病理活檢[5]。

對照組患者常規穿刺，醫務人員結合前期檢查結果以及臨床經驗實施穿刺，并收集穿刺標本，進行穿刺活檢分析。

所有患者在手術完成后根據獲取的病理組織完成病理診斷。

1.3 觀察指標

手術病理診斷結果；

一次性穿刺成功率；

穿刺并發癥發生情況。

不同方法對應診斷準確率分析。

1.4 統計學方法

數據分析使用軟件SPSS 21.0，計數資料（n，%），差異性c2檢驗。計量資料±s表示，差異性t檢驗，P＜0.05：差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理診斷結果

82例患者術后病理證實，共有110個結節，包括良性結節34個，占到30.90%，惡性結節76個，占到69.10%。病灶結節直徑：0.3cm-3.1cm、平均病灶直徑（0.94±0.25）cm，結節直徑＜1cm的有72個，占到65.45%；病灶直徑≥1cm有38個，占到34.55%。甲狀腺結節手術病理診斷結果如表1。

2.2 一次穿刺成功率分析

觀察組一次穿刺成功率為97.56%（40/41）；對照組一次穿刺成功率為85.36%（35/41），觀察組一次穿刺成功率高于對照組，差異有統計學意義（c2=5.755，P=0.016）。

2.3 穿刺并發癥發生情況分析

觀察組穿刺并發癥發生率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組患者診斷準確率

觀察組對甲狀腺結節診斷準確率為94.91%（56/59）；對照組對甲狀腺結節診斷準確率為78.43%（40/51），差異有統計學意義（c2=6.692，P=0.010），相關數據見表3。

表1 甲狀腺結節手術病理診斷結果(n,%)

表2 兩組患者穿刺并發癥發生情況分析[n（%）]

表3 穿刺活檢對甲狀腺結節的診斷以及病理診斷結果

3 討論

甲狀腺結節是多種甲狀腺疾病的體征表現形式，因為涉及到具體的疾病類型較多，除了絕大多數良性病變外，還包括較多的惡性病變。按照目前的研究分析，與甲狀腺良性結節病變相比，惡性結節病變對患者危害性更大，嚴重的可威脅患者生命安全。針對甲狀腺結節疾病，不僅需要提高早期對甲狀腺結節的檢出率，而且還需要明確其具體性質，便于綜合性采取措施，保證患者預后。

目前影像學檢查方法是甲狀腺結節疾病診斷的重要方法，臨床關于不同影像學檢查方法診斷甲狀腺結節的應用報道較多，比如超聲檢查方法、CT檢查方法、MRI檢查方法等。不同影像學方法對甲狀腺結節的檢出以及良惡性鑒別診斷都有一定的參考價值，不過在良性甲狀腺結節與惡性甲狀腺結節鑒別方面有局限性，漏診、誤診比例較高。比如針對實性甲狀腺結節、混合性甲狀腺結節等使用超聲的診斷鑒別難度較大[6]。

近年來病理診斷技術的發展使得超聲引導下病理組織穿刺活檢成為較多疾病性質判斷的重要依據穿刺前通過超聲對患者檢查，了解甲狀腺結節的大體位置，然后進行穿刺活檢，從結節病灶部位獲取組織，通過獲取組織對病灶的良性、惡性做出診斷，有利于患者在術前知曉疾病性質，完善手術治療方案，保證病灶清除效果。

從本次研究結果方面分析，甲狀腺結節病變涉及到多種疾病類型，包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺髓樣瘤、甲狀腺濾泡癌、甲狀腺腺瘤、慢淋巴細胞性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫等。病灶直徑多數在1cm以下。觀察組患者一次性穿刺成功率達到97.56%，高于對照組，且觀察組穿刺并發癥發生率為9.75%，小于對照組，提示超聲引導下甲狀腺結節穿刺活檢可提高穿刺成功率，保證穿刺安全。分析是因為常規穿刺中有一定的盲目性，可能會出現穿刺位置偏差，同時對工作人員專業素養要求較高，增加穿刺失敗以及并發癥發生可能。超聲引導下穿刺可保證全程處于超聲監控下，前期檢查可精確定位病變部位，穿刺中通過超聲作用提高穿刺準確性，降低了穿刺失敗以及偏差等風險，提高穿刺安全性。觀察組患者超聲穿刺活檢診斷準確率達到94.91%，高于對照組，這與穿刺準確率高，穿刺后病變區域標本取樣更合理有關，證實了超聲引導下甲狀腺結節穿刺活檢在甲狀腺結節術前性質判斷方面的應用價值，筆者認為超聲引導下甲狀腺結節穿刺活檢對甲狀腺結節疾病的性質判斷具有重要意義，實際診斷中需要綜合不同患者的相關病史、飲食起居、常規查體、甲狀腺功能檢查以及影像學檢查等。對于超聲檢查中出現惡性結節征象表現患者可在術前實施超聲引導下穿刺活檢，穿刺活檢過程中需要結合不同患者實際情況合理選擇穿刺位置，有效控制穿刺深度，做好穿刺前的評估，預防穿刺后可能出現的相關問題，如穿刺點疼痛、出血等，及時做好針對性處理[7]。

綜上所述，對甲狀腺結節病變在術前實施超聲引導下穿刺活檢，能提高穿刺準確率，且穿刺操作安全性高，能夠較準確的判斷出良惡性，為患者治療方案完善提供依據，有重要的推廣與應用價值。