超聲監測子宮內膜結合帶破壞犯肌層程度診斷子宮腺肌病的意義

彭彩霞，李育嬋，卜秋強，蔣雙蘭

（東莞市第八人民醫院（東莞市兒童醫院），廣東 東莞 523326）

0 引言

子宮腺肌病是指子宮內膜侵入到了子宮肌層，產生彌漫性或局限性肌層病變。[1]該疾病的發病原因尚未確定，臨床患者發病通常與多次宮腔手術有關，比如分娩、人工流產等，該疾病屬于一種比較頑固的婦科疾病，好發于30～50歲的女性人群[2-3]。該疾病大多患者臨床表現為月經量增大、經期延長、月經周期紊亂、痛經等，而有少部分患者臨床上無典型癥狀。近年來，隨著性生活觀念的改變及二胎政策的開放，該疾病患者數量逐漸上升[4]。以臨床癥狀和體征作為參考進行診斷具有較高的誤診率和漏診率，在影像學的不斷進步下，超聲檢查被廣泛運用與臨床診斷中?？蓪Σ∽兲庍M行動態觀察，通過綜合分析進行綜合診斷，提高子宮腺肌病的臨床診斷準確率，促使患者能夠及早得到治療。本文將對超聲監測子宮內膜結合帶破壞程度及侵犯肌層程度，對診斷早期子宮腺肌病的意義進行研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2019年3月至2020年2月經陰道超聲檢查確診為子宮腺肌病患者，選取90例作為本次的研究對象，其中年齡最小者26歲，年齡最長者54歲，平均（38.52±12.67）歲；52例具有流產史，75例具有孕產史，其中孕次2次及以下的49例，3次以上16例；所有患者均存在不同程度的痛經、月經量增大、月經周期紊亂、經期延長等臨床表現。所選取的患者均經過了我院倫理委員會的審批和同意，均為自愿接受本研究調查。

1.2 方法

所有患者均采用經陰道彩色多勒普超聲診斷儀進行檢查，在檢查前叮囑患者將膀胱排空，指導患者采取膀胱截石位，將探頭頻率設置為6-12MHz，觀察子宮的形態、大小、內膜有無位置變化，觀察病灶部位和內部的回聲情況，重點觀察子宮內膜結合帶的連續性、厚度、形態。

1.3 觀察指標

對比更早期超聲檢查結果、現階段檢查結及與治療后超聲檢查結果，發現子宮內膜結合帶的改變可作為子宮腺肌病早期診斷的指標之一。

2 結果

2.1 超聲檢查的優勢

結果顯示，90例在經陰道彩超檢查診斷為子宮腺肌病患者，其中50例患者子宮內膜與肌層分界不清，子宮內膜結合帶不連續、增厚、部分呈“島狀”向肌層凸起，且回顧這50例患者更早期的超聲圖像發現她們的子宮內膜結合帶不連續，部分出現增厚。

2.2 超聲檢查表現

結果顯示，90名患者中均有子宮形態增大，前壁或者后壁肌層增厚、局部肌層回聲增強、不均勻，50人子宮內膜結合帶不連續、增厚、部分呈“島狀”向肌層凸起，回顧這50人在我院更早期的超聲圖像，發現她們的子宮內膜結合帶不連續，部分出現增厚。這50人中的10人癥狀不明顯，臨床不能診斷其為子宮腺肌病，但超聲檢查子宮內膜結合帶有被侵犯的征象；另40例患者痛經明顯、經量多，選擇了帶“曼月樂”環治療，痛經明顯改善，經量也逐漸恢復正常水平， 3例帶“曼月樂”環后月經出現淋漓不盡；取環后月經量慢慢恢復正常，痛經又逐漸加重；余37例患者子宮內膜結合帶逐漸恢復連續、島樣凸起未見進展。

圖1 子宮內膜結合帶后壁側連續性中斷

圖2 宮底部子宮內膜結合帶“島樣”突出

3 討論

子宮腺肌病是近年來在臨床上較為常見的婦科病之一，該疾病具有較多的合并癥，對患者的健康產生了嚴重影響[5]。子宮腺肌病屬于臨床常見婦科疾病之一，主要指子宮內膜腺體與間質生長侵入到周圍子宮肌層中，繼而產生局限性或彌漫性病變，發患者群多集中于育齡期婦女。子宮腺肌病用藥多種典型性臨床特征，比如重型痛經、大量經液、性交痛、慢性盆腔炎等。目前，治療子宮腺肌病的方法大致可分為兩種，即手術治療與藥物治療。近幾年來，隨著腹腔鏡技術的發展與進步，有生育功能保留或保留器官要求的患者采用腹腔鏡下保留生育功能手術治療的情況越來越常見。由于局限性子宮腺肌病與彌漫性子宮腺肌病的手術治療方法存在一定的差異，所以在實施手術前準確判斷子宮腺肌病病理類型具有重要意義。

近年來，隨著超聲醫學的不斷發展，子宮腺肌病的確診病例數逐漸增多。陰道超聲檢查具有安全、便捷、可重復檢查等多種特點，將作為診斷子宮腺肌病的首選檢查方式[6]。本研究結果提示，90例在經陰道彩超檢查診斷為子宮腺肌病患者，其中50例患者子宮內膜與肌層分界不清，子宮內膜結合帶不連續、增厚、部分呈“島狀”向肌層凸起，且回顧這50例患者更早期的超聲圖像發現她們的子宮內膜結合帶不連續，部分出現增厚。由此可知所選病例中可以看出超聲檢查的診斷準確度處于一個較高的水平，能夠清晰地顯示出患者的子宮體積增大或形態飽滿，肌層呈現出不均勻回聲，散在分布的小暗區，內膜線位置偏移[7]；尤其發現子宮內膜結合帶的不連續、增厚、向肌層凸起生長可以為臨床診斷子宮腺肌病提供早期的證據[8-12]。

綜上所述，對于陰道超聲檢查子宮的患者，可注意觀察子宮內膜結合帶的連續性、厚度、回聲、是否有島樣凸起等，為臨床早期診斷子宮內膜腺肌病提供更多信息；并可以用來指導臨床治療及隨訪，做到早期發現、早干預，減輕患者負面情緒。