分級診療背景下全科醫生培養模式的實踐

李愛蘭，溫芬，喬冠浩，邊德志，李大林

（鹽城市第一人民醫院全科醫學科，江蘇 鹽城 224006）

0 引言

目前，我國正在努力全面建立分級診療模式，該模式要求城市醫院與基層醫療機構分工協作，通過開展基層首診、雙向轉診、上下聯動以及急慢分治的分級診療制度，確保就醫流程合理化，并形成良好的就醫格局，從而為居民提供優質醫療服務[1-2]。全科醫師是分級診療服務體系建設過程中的關鍵人物，其服務宗旨是以患者為中心，立足于社區，積極開展疾病防治與健康維護工作，從生物-心理-社會全方位提供醫療保健服務[3]。這就要求全科醫師具備極強的學習能力以及廣泛的專業知識范圍，因此在全科醫師規培過程中需開展更為全面且優質的培養模式。本研究基于分級診療背景下對亭湖區某社區衛生院規培學員應用全科醫師優化培養模式，深入探討其實施效果，內容如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月鹽城市多個社區衛生院130名規培學員作為觀察對象，根據隨機數字表法分為2組，各65例。甲組男女比例43：22，年齡26～33歲，均值（29.54±2.87）歲；乙組男女比例44：21，年齡25～34歲，均值（29.51±2.84）歲，以上一般資料（P＞0.05）。

納入標準[2]：均知情同意加入此次研究；均具有較強的學習能力及意識。排除標準：不愿接受規培者；中途離開研究者。

1.2 方案

甲組：常規根據臨床需求并按照醫學生意愿方向培養全科醫師。

乙組：基于分級診療背景下全科醫師優化培養模式：

（1）積極參考國外全科醫生培養相關制度及案例，適當引用，并結合我國實際情況制定全科醫生優化培養模式。規范全科醫生培養模式（5+3）：醫學生先接受五年的臨床醫學本科教育（基礎及臨床階段），再接受三年的全科醫生規范化培養，即建立完整的培養體系：全科醫生規培過程中必須接受全科理論與職業素養培訓、臨床培訓與基層實踐三方面培養。

（2）完善績效考核制度、提供良好激勵政策：國家通過直接經濟補助，提高服務項目補助標準以及免除助學貸款等項目實施經濟激勵；制定“支醫”政策引導及鼓勵規培學員前往部分偏遠地區開展醫療執業，執業結束后由國家為其提供出國進修或擇業相關優惠政策；制定“本地”政策，由當地政府出資對全科醫師開展訂單式培養，努力增加本地全科醫師的數量。

（3）①明確規范診療流程：規培學員跟隨導師觀摩專家門診內容，并掌握門診常見病、多發病的診斷思路與方法，并學習根據臨床經驗對輔助檢查進行合理篩選，確保快速且準確地診相關疾病，從而及早開展規范化治療。門診學習后能夠幫助全科醫師在社區衛生院工作過程中準確判斷患者疾病的輕重緩急，并為轉診提供實踐與思路。②熟悉病房工作流程：三級醫院病房具備完善的管理運行體系，能夠承擔各種急危重癥及疑難病的診治工作；社區全科醫師在三級醫院病房學習后，熟悉病房管理的規范化工作流程，從而為社區醫院病房的改進提出良好的建議。

1.3 觀察指標

（1）制作規培學員社區工作能力考核條目，包括獲得居民信任能力、臨床診療能力、協調能力以及團隊建設合作能力，各項滿分為100分，分值越大學員能力越強[4]。（2）自制滿意度調查表（百分制），超過75分為滿意。

1.4 數據處理

運用統計軟件SPSS 21.0行t檢驗和c2檢驗，（±s）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 規培學員社區工作能力

兩組學員規培前社區工作能力評分比較（P＞0.05），乙組學員經過規培后，其獲得居民信任能力、臨床診療能力、協調能力以及團隊建設合作能力的考核評分均高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組規培學員社區工作能力考核得分比較（±s，n=65）

表1 兩組規培學員社區工作能力考核得分比較（±s，n=65）

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2.2 規培學員滿意度

乙組規培學員對培養臨床思維能力、鍛煉溝通能力、提高應變能力及提升綜合素質的滿意度均優于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示：

表2 兩組規培學員對培養模式的滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前我國基層醫院仍處于全科醫師數量較為缺乏的狀態，無法滿足居民日常保健需求，同時還對我國現階段分級診療制度的發展產生一定影響[5]。因此在分級診療背景下積極開展科學合理的全科醫師優化培養模式顯得尤為必要。

隨著分級診療模式的逐步推廣，臨床也開始著重于培養全科醫學專業人才，相關領導階層需對全科醫生培養理念予以正確認知，注重臨床實踐；培養期間不僅對全科醫師業務水平予以強化，同時還應積極幫助其樹立正確的就業觀，避免全科醫師因社區衛生院沒有發展空間而處于消極怠工的狀態[6]。于家同軒、向鴻梅、賈云鵬[7]等學者研究指出，通過優化全科醫生培養模式、完善績效考核制度并合理激勵、加強全科醫生制度宣傳、利用政策推動雙向轉診等措施能夠促使分級診療制度進一步完善。本研究結果顯示，乙組規培學員社區各項工作能力考核得分以及對培養模式的滿意度均優于甲組，差異有統計學意義，分析原因可能為管理階層努力完善基層全科醫生的績效考核并適當給予激勵，能夠促使其自主學習以加強自身專業能力，還可促使全科醫師對臨床醫療的關注度提高；通過晉升職稱、薪酬水平提高等合理激勵制度，可使全科醫師形成良性競爭的局面，從而推動分級診療模式的進展。分級診療模式下通過上、下級醫院聯動，可使規培學員了解三級醫院的運行模式，學習其規范的診療常規，并感受到三級醫院濃郁的學術氛圍，從而認識到自身不足，并以此為動力努力學習。

綜上所述，基于分級診療背景下開展的全科醫師優化培養模式，能夠顯著提高規培學員的社區工作能力，促使其滿意度提升，值得臨床采納與推廣。