PDCA管理模式降低內鏡治療術后低血糖發生率的效果分析

趙大梅，楊欣

（徐州市第一人民醫院 消化內科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

我院消化內科一病區于2020年4月至2021年3月對36例內鏡治療的患者實施PDCA管理模式，取得滿意的管理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月至2021年3月于徐州市第一人民醫院消化內科一病區接受內鏡治療的72例患者作為研究對象，根據入院先后順序分為研究組（n=36）與對照組（n=36）。納入標準：⑴符合消化內科相關疾病的診斷標準[1]；⑵具有消化內鏡治療指征[2]；⑶患者意識清楚，可配合研究；⑷臨床資料齊全；⑸患者簽署知情同意書。排除標準：⑴伴全身性感染疾病者；⑵伴傳染性疾病者；⑶伴精神系統疾病者；⑷伴認知或視聽障礙者；⑸伴重要器官功能異常者；⑹中途退出研究者。研究組：男20例，女16例，年齡37～69歲，平均（49.42±5.28）歲；對照組：男19例，女17例，年齡33～67歲，平均（49.91±5.67）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有均衡性。本研究經我院醫學倫理委員會審核后批準，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理管理模式，包括治療前詳細詢問既往病史、麻醉過敏及藥物過敏情況，向患者講解內鏡治療相關知識，囑咐患者禁食禁飲，治療過程中嚴格遵守無菌操作原則，密切監測患者的生命體征。研究組患者接受PDCA管理模式，具體護理內容如下所示。⑴Plan：調查2020年4月以前我院消化內科接受內鏡治療的患者術后發生低血糖的情況，分析引起的原因主要包括禁食時間長、術前未行糖耐量異常的篩查、術后腸外營養支持結束較早、術后使用胰島素未監測血糖、臨床表現不明顯、評估及健康教育工作不到位等。⑵Do：調整內鏡治療患者的手術順序，根據手術人數合理安排手術順序，對于存在糖尿病等基礎疾病的患者可先安排手術，術前控制其禁食禁飲時間，將其禁食時間控制在6～8h之內，對于術前等候時間較長的患者可適量口服葡糖糖溶液補充液體；術前對患者進行全面檢查，詢問患者是否有糖尿病史，并開展糖耐量異常篩查，對于糖尿病患者需定期檢測其血糖水平；調整病情工作流程，術后根據醫囑安排輸液順序，先補糖后補鹽，行腸外營養液輸注時需控制輸液速度，延長營養支持時間；加強患者的術后血糖檢測，根據患者的血糖檢測結果調整胰島素用藥劑量及頻率；術后加強病情觀察，并加強對患者進行健康教育，以預防低血糖發生。⑶Check：采用定期或不定期專項檢查了解消化內科護理情況，對護理人員進行考評，觀察并督促護理人員遵守管理制度。⑷Action：每月末統計當月接受內鏡治療的患者發生術后低血壓的概率，對于當前護理工作中存在的問題進行分析，查找護理隱患并制定針對性的整改措施。

1.3 觀察指標

⑴采用我院消化內科自制的護理風險評估量表測評兩組干預前后的護理風險，量表包括消毒隔離、儀器使用、急救藥品、崗位安全、護理安全5個維度，各維度總分100分，分值越高則提示護理風險越低[4]。

⑵采用我院消化內科自制的護理質量評估表測評兩組干預前后的護理質量，量表包括基礎護理、病房護理、?？谱o理、消毒護理、分級護理、技能操作6個維度，各維度總分100分，分值越高則提示護理質量越高[5]。

⑶采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測評兩組患者術后的情緒狀態，SAS量表共有4個維度、20個條目，SDS量表共有4個維度、20個條目，各條目采用Likert 5級計分法，分別計分1～5分，分值越高則提示患者的焦慮、抑郁越嚴重，情緒狀態越差[6]。

⑷采用我院消化內科自制的護理滿意度調查問卷評估兩組患者對護理工作的滿意度，總分10分，評分＜6分為不滿意，評分6～8分為滿意，評分＞8分為非常滿意，滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%[7]。

⑸記錄并比較兩組患者的術后低血糖發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組干預前后的護理風險比較

干預后兩組護理風險評估量表中5個維度得分均較干預前明顯升高，研究組的各維度得分升高幅度較對照組更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后的護理風險比較（±s，分）

表1 兩組干預前后的護理風險比較（±s，分）

注：α表示組內比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

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2.2 兩組干預前后的護理質量比較

干預后兩組護理質量評估量表中6個維度得分均較干預前明顯升高，研究組的各維度得分升高幅度較對照組更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后的護理質量比較（±s，分）

表2 兩組干預前后的護理質量比較（±s，分）

注：α表示組內比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

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2.3 兩組術后低血糖發生率、護理滿意度比較

研究組患者的術后低血糖發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后低血糖發生率、護理滿意度比較

2.4 兩組術后情緒狀態比較

研究組患者術后的SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后情緒狀態比較（±s，分）

表4 兩組術后情緒狀態比較（±s，分）

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3 討論

隨著消化內鏡技術的不斷發展及完善，被廣泛應用消化系統疾病的診斷及治療中，能夠通過內鏡器材觀察消化系統的病灶，并進行止血、切除等手術操作，可達到消除癥狀、治愈疾病的目的[8]。但隨著消化內鏡技術在臨床上被推廣應用，其術后并發癥也逐漸被發現并予以重視，其中術后低血糖是常見的并發癥，既影響患者的治療效果，又延長患者的住院時間，增加其住院費用[9]。引起內鏡治療患者術后低血糖的原因較多，主要包括未進行全面的健康宣教、術前未開展低血糖風險評估、護理人員技術不夠專業等，給內鏡治療帶來了一定的阻礙[10]。PDCA管理模式是由計劃、執行、檢查、改進4個步驟組成的管理模式，是控制護理質量的重要方式，被廣泛應用于臨床各科室的護理管理中，具有良好的管理效果[11]。

本研究結果表明，干預后研究組護理風險評估量表中5個維度得分、護理質量評估量表中6個維度得分均顯著高于對照組。提示實施PDCA管理模式能夠有效提高消化內科的護理質量，降低患者的護理風險[12]。本研究結果發現，研究組患者的術后低血糖發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。提示PDCA管理模式可有效減少內鏡治療患者的術后低血糖發生，患者對護理工作的滿意度較高。本研究結果中，研究組患者術后的SAS評分、SDS評分明顯低于對照組。提示PDCA管理模式為患者提供優質的護理服務，有利于改善患者的情緒狀態。

綜上所述，PDCA管理模式可提高內鏡治療患者的護理質量，降低護理風險，有效改善患者的情緒狀態，降低患者術后的低血糖發生率，有利于提高患者對護理工作的滿意度，具有臨床推廣意義。