綜合護理對胸外科術(shù)后患者排痰效果和肺部感染發(fā)生率影響觀察

陳岑，戴紅萍，陳晶晶，郭冬冬，王敏，關(guān)甜

(鹽城市第一人民醫(yī)院心 心胸外科，江蘇 鹽城 224000)

0 引言

胸外科主要涉及心、肺、食管等器官和組織，其特點是創(chuàng)傷嚴重，恢復(fù)緩慢。嚴重創(chuàng)傷患者的痰液較厚，無法咳出，增加了肺部感染的風(fēng)險，導(dǎo)致支氣管阻塞或肺不張[1]。綜合護理是一系列護理措施的綜合體現(xiàn)，護理干預(yù)對患者術(shù)后康復(fù)具有絕對的護理優(yōu)勢[2]。本研究對胸外科術(shù)后患者進行綜合護理取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年1月至2019年12月收治的胸外科術(shù)后患者76例為對照組，采用常規(guī)護理干預(yù)，男42例，女34例；病程1.6-4.6個月，平均（2.4±0.5）個月；年齡41-76歲，平均(56.3±4.3）歲。我院于2020年1月實施綜合護理干預(yù)，應(yīng)用于2020年1月至2020年12月期間另外77例胸外科術(shù)后患者為觀察組，男42例，女35例，病程1.5-4.7個月，平均（2.5±0.6）個月；年齡39-79歲，平均(57.6±4.2）歲。兩組極限資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組：胸外科術(shù)后常規(guī)護理，如切口護理、祛痰護理、吸痰護理等。觀察組：(1)心理護理：安撫患者的不安，告知患者術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對方法。給予積極激勵，有針對性地緩解內(nèi)在壓力和負面情緒。(2)增強自身免疫功能：加強飲食宣傳教育，改善飲食，改善患者營養(yǎng)狀況，提高蛋白質(zhì)水平，提高患者的免疫能力和抵抗力，滋潤氣道，使氣道處于最佳狀態(tài)。(3)呼吸運動：①術(shù)前呼吸護理：術(shù)前健康教育，指導(dǎo)患者戒煙戒酒。指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，告知患者在胸部病變時呼吸訓(xùn)練可以糾正低效的胸呼吸方式，補充低胸呼吸[3]。采用腹式呼吸法。當你吸氣時，雙手自然地放在身體兩側(cè)。吸氣時，雙手與肩同寬;當呼氣時，腹肌收縮并呼氣。指導(dǎo)家屬幫助患者完成呼吸訓(xùn)練，記錄訓(xùn)練時間、頻率和強度。告知患者掌握祛痰方法，深呼吸兩次，屏氣2-3秒，每天咳嗽10次。術(shù)后安排患者模擬深呼吸憋氣，引導(dǎo)患者在短時間內(nèi)增加胸壓，促進快速咳痰。②術(shù)后呼吸護理：患者采取仰臥位，減少呼吸道分泌物，保持氣道通暢。因為術(shù)后疼痛不能勉強呼吸，患者可以被鼓勵去打擊根據(jù)患者的身體狀況，先深呼吸，然后慢慢的吐出，5-6次/d。加強腹式呼吸鍛煉，深呼吸15次每2個小時，直到胸腔引流管。指導(dǎo)患者吹氣球囊，增加肺活量，改善肺通氣。(4)祛痰護理：定期幫助翻身、拍背，遵醫(yī)囑進行霧化吸入護理。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.3 評價標準[5]

觀察兩組患者的祛痰效果及肺部感染情況。采用WHOQOL-BREF評估護理前后患者的生活質(zhì)量。生理、心理、社會、環(huán)境各專業(yè)的總分為100分。分數(shù)越高，質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排痰效果及肺部感染率比較

觀察組患者咳痰總有效率為97.40%，肺部感染率為1.30%，對照組患者咳痰總有效率為82.89%，肺部感染率為11.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2。

2.2 兩組患者護理前、后WHOQOL-BREF調(diào)查評分

數(shù)據(jù)顯示，護理后其中觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表3。

表2 兩組患者排痰效果及肺部感染率比較[n(%)]

表3 兩組患者護理前、后WHOQOL-BREF調(diào)查評分(±s，分)

表3 兩組患者護理前、后WHOQOL-BREF調(diào)查評分(±s，分)

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3 討論

肺、心臟和食管疾病大多通過心胸外科治療。由于氣管插管的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中必要的侵入性操作可能對患者的呼吸道黏膜造成一定程度的損傷，導(dǎo)致肺部感染，增加疼痛，降低術(shù)后生活質(zhì)量[6]。術(shù)后護理干預(yù)能有效避免這種結(jié)局的發(fā)生，綜合護理干預(yù)作為一種新的護理干預(yù)模式，目前對其措施的實施方法沒有統(tǒng)一的標準，對于護理方式的靈活性，通過對患者術(shù)后出現(xiàn)痰液困難及肺部感染的原因進行有效護理[7-8]。

護理方面，對接受胸部手術(shù)的患者進行口腔護理可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。及時清除患者口腔內(nèi)的分泌物和食物殘渣，避免感染。護理人員要密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征，還要密切觀察傷口出血情況，確保氣管切開術(shù)部位清潔干燥。一般來說，根據(jù)患者敷料的清潔度，敷料每天更換一到兩次[10,11]。半塞管用于空氣切割，減少細菌感染。密切觀察期間，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時治療，用負離子空氣消毒，每天30分鐘。引導(dǎo)患者及其家屬在吸痰過程中避免誤吸[12,13]。觀察組排痰總有效率97.40%，肺部感染率1.30%，對照組排痰總有效率82.89%，肺部感染率11.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。由此可見，觀察組的綜合護理，對患者術(shù)后痰液及肺部感染的發(fā)生，起到了絕對的作用。護理前兩組WHOQOL-BREF評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。護理后兩組患者生活質(zhì)量均有改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。由于有效的綜合護理，避免了患者痰液困難，使其身心健康，加上感染的發(fā)生率明顯降低，使患者的生活質(zhì)量也提高了。本課題組的研究結(jié)果與吳晶、陳婷、楊銀玉等人的研究結(jié)果相似[14-15]。

綜上所述，對胸外科術(shù)后患者進行綜合護理干預(yù)，可顯著提高排痰效果，降低肺部感染的發(fā)生率，提高患者護理后的生活質(zhì)量評分，值得臨床推廣。