惡性腫瘤患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管期間自我護理能力的影響因素分析

甘婷，詹尚，胡嘉丹

（江西省腫瘤醫院特需一病區，江西 南昌 330029）

0 引言

惡性腫瘤已成為嚴重威脅人類生命健康的常見疾病之一，并且近年來其發病率呈逐年升高的趨勢，因此惡性腫瘤已成為當前臨床醫護研究的熱點。自我護理能力是Orem自我護理理論系統之中的概念之一，其與患者生活質量密切相關已得到廣泛認可[1]。經外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管是惡性腫瘤患者治療過程中常用的治療手段之一，本研究即探討影響惡性腫瘤患者PICC置管期間自我護理能力的相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月至2020年2月在我院接受PICC置管治療的293例惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標準如下：①年齡≥18歲；②經細胞學、組織病理學確診為惡性腫瘤；③住院期間接受PICC治療；④溝通無障礙，可以準確采集本研究所需要的相關資料。排除標準：①臨床資料收集遺漏或者記錄不清晰者；②合并有影響患者自我護理能力的其他疾病。上述293例惡性腫瘤患者，其中男性191例、女性102例；年齡19-79歲，平均（60.2±11.9）歲。在PICC置管期間采用自我護理能力量表（ESCA）對所有研究對象進行評分，將ESCA評分＜56分的89例患者定義為觀察組，將ESCA評分≥56分的204例患者定義為對照組。

1.2 研究方法

收集研究對象16項臨床資料指標，包括性別、年齡、體質指數、職業、婚姻狀況、受教育年限、居住地位置、年收入、費用結算方式、照護人員、置管手臂、穿刺點位置、置管次數、置管目的、并發癥、合并癥。 計量資料取實際值，計數資料賦值方法如下：性別（男=0，女=1）；職業（固定職業者=0，非固定職業者=1）；婚姻狀況（已婚=0，其他如未婚、離異、喪偶等=1）；居住地位置（城鎮=0，其他如農村、市郊等=1）；費用結算方式（醫保=0，自費=1）；照護人員（直系親屬=0，非直系親屬=1）；置管手臂（左臂=0，右臂=1）；穿刺點位置（肘關節以下=0，肘關節以上=1）；置管目的（化療=0，其他如腸外營養、靜脈輸液等=1）；并發癥（無PICC置管并發癥=0，有PICC置管并發癥=1）；合并癥（無合并癥=0，有合并癥=1），注意合并癥不包括PICC相關禁忌證。

1.3 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，單因素分析中計量資料比較采用成組設計t檢驗、計數資料比較采用四格表c2檢驗，再取單因素分析有統計意義的臨床資料指標行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響惡性腫瘤患者PICC置管期間自我護理能力相關因素的單因素分析

單因素分析顯示，觀察組與對照組性別、職業、受教育年限、居住地位置、年收入、費用結算方式、并發癥、合并癥比較差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組患者年齡、體質指數、婚姻狀況、照護人員、置管手臂、穿刺點位置、置管次數、置管目的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 影響惡性腫瘤患者PICC置管期間自我護理能力相關因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，性別、職業、居住地位置、年收入、并發癥、合并癥是影響惡性腫瘤患者PICC置管期間自我護理能力的獨立相關因素（P＜0.05），受教育年限、費用結算方式則是其非獨立相關因素（P＞0.05）。見表2。

表1 單因素分析結果

表2 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

隨著生活水平的提高，人類平均壽命隨之延長，加之醫療技術的進步，傳染病逐步被控制，惡性腫瘤已成為人類死亡最常見的原因之一[2]。化療是目前臨床治療惡性腫瘤最常用的手段，但是化療藥物易外滲且刺激性強，因此外周靜脈化療極易導致靜脈炎，局部疼痛、腫脹等并發癥的發生[3]。為避免上述并發癥的發生，PICC置管應用于臨床，其亦已成為目前臨床上惡性腫瘤最常用的化療藥物給藥方式。

根據Orem自我護理理論系統，自我護理是指個人為了維護自己生命、健康以及完好狀態所做的活動，而個人執行這些活動的能力則稱之為自我護理能力[4]，而從另外一個方面，自我護理能力也可以理解為個體利用內部、外部環境資源來維護以及促進自己健康的能力[5]。既往諸多研究表明，惡性腫瘤患者自我護理能力與其身體機能、心理狀況、社會支持有著十分緊密的聯系[6]；在惡性腫瘤患者PICC置管期間，其自我護理能力水平對其治療效果有著直接的影響，甚至進一步影響患者的預后[7]。由此可見，本研究探討影響惡性腫瘤患者PICC置管期間自我護理能力的相關因素即具有重要的臨床意義。

在本研究中，我們根據ESCA評分將293例惡性腫瘤PICC置管患者分為兩組，結果顯示兩組患者性別、職業、受教育年限、居住地位置、年收入、費用結算方式、并發癥、合并癥比較差異有統計學意義（P＜0.05），進一步行多因素Logistic回歸分析，結果顯示性別、職業、居住地位置、年收入、并發癥、合并癥是影響惡性腫瘤患者PICC置管期間自我護理能力的獨立相關因素（P＜0.05），受教育年限、費用結算方式則是其非獨立相關因素（P＞0.05）。不同指標影響惡性腫瘤患者PICC置管期間自我護理能力的機制不同。性別、職業、居住地位置、年收入屬于社會人口學因素，值得注意的是，惡性腫瘤患者的社會人口學資料在某種程度上能夠決定患者的某些特質，而這些特質可以對患者自我護理能力產生直接影響[8]。并發癥、合并癥則可以使患者病情更為復雜，臨床癥狀及體征更為嚴重，從而影響其自我護理能力[9]。在上述指標中，社會人口學因素如性別、職業、居住地位置、年收入等是難以干預的因素，但是并發癥是可以通過監測早期發現、早期干預的，亦可以采取護理干預措施預防化療并發癥的發生[10]。至于合并癥，目前主要建議是在化療前即對其進行干預，并且在化療過程中加強相關指標的監控，從而避免合并癥急性發作或者惡化，進一步改善患者的自我護理能力水平。

綜上所述，影響惡性腫瘤患者PICC置管期間自我護理能力的相關因素較多，臨床可以針對性地采取干預措施，不僅提高患者在PICC置管期間的自我護理能力，還進一步改善患者的預后。