臨床護(hù)理路徑在門診糖尿病患者健康教育的應(yīng)用效果

李歡

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院 門診部,河南 駐馬店 463000）

0 引言

糖尿病屬于一種終身性的疾病，近年來(lái)伴隨人口老齡化的加劇與人們生活方式的轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率持續(xù)升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病的發(fā)生率在世界位列第二，且發(fā)病愈加趨于年輕化[1]。糖尿病形成主要與胰島素缺陷或分泌不足有關(guān)，臨床特征以血糖水平高居不下為主，因該病容易對(duì)心臟、腎臟等造成慢性損傷，對(duì)患者生理、心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此除了積極有效的治療以外，還需加強(qiáng)疾病管理工作，以提升血糖控制效果。臨床路徑護(hù)理目前廣泛應(yīng)用于護(hù)理工作中，具有綜合性與多方參與性等特點(diǎn)。本研究對(duì)門診糖尿病患者運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，分析其在健康教育中的應(yīng)用效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年3月就診于本院門診的糖尿病患者84例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均42例。其中對(duì)照組男23例，女19例；年齡47-75歲，平均（57.98±6.18）歲；病程2-12年，平均（6.57±2.15）年。觀察組男24例，女18例；年齡46-75歲，平均（57.88±6.21）歲；病程2-12年，平均（6.63±2.09）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)血糖監(jiān)測(cè)確診為2型糖尿病；均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重器官疾病；因糖尿病引發(fā)心、腎及腦部嚴(yán)重并發(fā)癥；存在糖尿病足；精神疾病患者；認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組僅予以常規(guī)健康教育，講解糖尿病有關(guān)知識(shí)與治療方法，提供飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并針對(duì)并發(fā)癥預(yù)防與預(yù)后有關(guān)內(nèi)容予以指導(dǎo)。觀察組則實(shí)施臨床路徑護(hù)理，步驟：（1）心理健康教育：密切觀察患者的心理狀態(tài)，并對(duì)患者介紹糖尿病治療的最新進(jìn)展，告知患者該病通過(guò)有效的管理能夠控制，并糾正患者的不良生活習(xí)慣，敦促患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，向患者講解本院既往成功治療的案例，或邀請(qǐng)同期治療效果較好的患者現(xiàn)身演講，增強(qiáng)其治療的信心；加強(qiáng)與患者的交流、溝通，對(duì)其強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療與護(hù)理的有效性與重要性，分析患者焦慮、抑郁等心理狀況，并予以有效疏導(dǎo)，使患者能夠感受到門診醫(yī)師的支持與關(guān)心；重視患者家屬的力量，告知患者家屬需給予患者關(guān)心、耐心，多向患者講述生活中有趣、美好的事情。（2）健康知識(shí)教育：對(duì)患者和其家屬實(shí)施個(gè)體化教育，幫助其充分掌握疾病相關(guān)知識(shí)，包含糖尿病產(chǎn)生原因、治療措施等，采用書面、播放PPT及視頻等形式對(duì)患者詳細(xì)講解用藥原理，并告知其可能發(fā)生的并發(fā)癥與預(yù)防措施，強(qiáng)化患者對(duì)疾病防治知識(shí)的掌握情況，使其能夠有效識(shí)別、避免及糾正疾病不良反應(yīng)。（3）健康用藥指導(dǎo)：詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物使用情況，對(duì)患者治療依從性差的原因進(jìn)行分析，依據(jù)患者實(shí)際用藥情況對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，并針對(duì)用藥后不良反應(yīng)提供相應(yīng)的指導(dǎo)。（4）健康飲食干預(yù)：為患者提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，幫助患者制定糖類物質(zhì)控制方案，控制其食物攝取量及時(shí)間，依據(jù)患者實(shí)際情況規(guī)范其脂肪、糖類與蛋白質(zhì)等物質(zhì)攝取比例。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自我效能：在干預(yù)1周，采用糖尿病管理自我效能量表（Diabetes self-efficacy scale，C-DMSES）[3]評(píng)估兩組患者自我效能，C-DMSES量表共包含5項(xiàng)內(nèi)容，即足部檢查與護(hù)理、自行監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑服藥、自行調(diào)整血糖、維持健康飲食，每項(xiàng)均0-10分，0分為完全無(wú)法做到，10分為完全能做到，各項(xiàng)分值越高自我效能則越佳，C-DMSES量表的Cronbach a系數(shù)為0.895；（2）護(hù)理滿意度：干預(yù)1周，采用自擬護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度，問(wèn)卷總分為100分，其中≥90分視為非常滿意，80-89分視為滿意，＜80分視為不滿意，問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.819，重測(cè)效度為0.824。

1.5 問(wèn)卷質(zhì)量控制

所有患者均進(jìn)行問(wèn)卷質(zhì)量控制，進(jìn)行相關(guān)量表評(píng)估前，需告知患者量表評(píng)估的目的、意義、內(nèi)容等，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成相關(guān)量表評(píng)估，完成后現(xiàn)場(chǎng)回收，回收率為100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用c2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能

與對(duì)照組比，觀察組的足部檢查與護(hù)理、自行監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑服藥、自行調(diào)整血糖、維持健康飲食評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度

與對(duì)照組比，觀察組護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者C-DMSES評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者C-DMSES評(píng)分對(duì)比（±s，分）

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表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境等因素均密切相關(guān)，且研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)度飲食及缺乏運(yùn)動(dòng)也是引起糖尿病的重要因素之一[4]。對(duì)糖尿病患者而言，積極的預(yù)防與控制是其基本的治療原則。而受人們生活與飲食習(xí)慣變化的影響，近年來(lái)糖尿病患病數(shù)量并未有下降趨勢(shì)，因此除了藥物控制以外，對(duì)糖尿病的護(hù)理工作亦十分重要[5]。

由于糖尿病患者多為中老年人，該年齡段患者思維較緩慢，注意力難以集中，且學(xué)習(xí)能力不斷下降，加之對(duì)于疾病的認(rèn)知不足，因長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療易導(dǎo)致患者喪失治療信心，使其多存在焦慮、憂郁等情緒，而負(fù)性情緒的產(chǎn)生會(huì)進(jìn)一步影響生活質(zhì)量。常規(guī)健康教育雖能在一定程度上改善糖尿病患者的自我效能，但其內(nèi)容過(guò)于籠統(tǒng)，缺乏個(gè)體差異性，影響患者對(duì)其的護(hù)理滿意度，這可能會(huì)降低其整體干預(yù)效果，限制了其應(yīng)用范圍。且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，能夠使護(hù)理工作流程更加規(guī)范，保障健康教育內(nèi)容的全面性，能夠彌補(bǔ)常規(guī)教育針對(duì)性差及不系統(tǒng)等不足[6]。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組C-DMSES各項(xiàng)評(píng)分均較高，提示對(duì)門診糖尿病患者健康教育中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可有效提升患者自我效能，增強(qiáng)其對(duì)疾病的管理能力。原因在于臨床護(hù)理路徑能夠從用藥、心理及飲食等多方面為患者提供教育，護(hù)理模式由以往被動(dòng)形式轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與式，改變了患者的治療格局，有助于更好的控制疾病。充分重視榜樣力量及患者家屬的力量，可讓患者感受到人文關(guān)懷，可以有效增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，刺激其對(duì)美好生活的向往，也可間接提高其自我效能。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中，門診醫(yī)師的健康教育行為得到規(guī)范，教育內(nèi)容結(jié)合患者實(shí)際情況開(kāi)展，有效解決患者治療過(guò)程中存在的問(wèn)題與疑問(wèn)。此外，與對(duì)照組比，觀察組護(hù)理滿意度較高，提示將臨床護(hù)理路徑用于糖尿病門診患者健康教育過(guò)程中可有效加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)糖尿病門診患者健康教育過(guò)程中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑可有效提高患者自我效能與護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。