CBL結合Mini-CEX教學模式在心臟彩超教學中的應用

陳新燕，李華

（新疆醫科大學附屬中醫醫院彩超中心，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

心臟彩超是利用超聲心動圖對心臟進行無數切面的剖切掃描 的過程，在此基礎上可以獲取各種波群和切面圖像，綜合分析各種心臟結構的位置，形狀，活動和血流量，以獲取心血管疾病的解剖，生理，病理和血液動力學診斷數據，為臨床實踐提供有價值的信息[1]。傳統的心臟彩超實踐教學大多采用傳統的教學方法，教師機械地講授知識點。在很大程度上是理論課的重復，忽視了學生自主學習和醫學思維能力的培養。這就造成了學生學習興趣的缺乏，從而影響了教學的效果。教學過程是由教師提出并指導典型案例，然后組織學生圍繞案例及相關問題進行集中討論，引導學生積極參與的過程。進一步了解和掌握相關理論知識[1]。CBL教學法對于醫學生綜合能力的培養具有很強的實用性，針對性強，模擬性強[2]。Mini-CEX（Mini-clinical exercise evaluation）是一種簡單快速的評價方法，它通過觀察教學對象的學習表現，采用結構化的形式進行評分并給出相應的反饋[3]。Mini-CEX具有直接觀察、簡化表格、集中評估和實時反饋等優點。它適用于教學和評估過程，從而確定醫學生的專業技術、溝通技巧、組織效能和人文關懷能力等[4-5]。目前，CBL與Mini-CEX相結合的教學模式在心臟彩超實踐教學中尚未得到廣泛應用。本研究將探討二者結合應用于心臟超實踐教學的可行性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年5月至2021年4月，選取新疆醫科大學附屬中醫醫院心臟彩超中心52名醫學生。他們都是2018級影像學專業的學生。將他們隨機分為實驗組（26例）和對照組（26例）。實驗組采用CBL結合mini CEX的教學模式，對照組采用LBL教學模式。實驗組中，男10例，女17例。年齡19-21歲，平均（20.12±0.41）歲。對照組男10例，女16例。20-21歲，平均（20.14±0.39）歲。兩組之間的性別和年齡差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教學方法

1.2.1.1 實驗組采用CBL與Mini-CEX相結合的教學模式

（1）選擇經典、真實的冠心病病例為指導，以學生為主體，教師及時指導小組分析討論；（2）根據醫院心臟超聲中心的特點，開發了改進的Mini-CEX評價量表。教師在教學活動中落實知識內容和評價結構，包括查體、溝通技巧、疾病判斷能力、人文關懷、組織效能、綜合表現六個方面；（3）每次教學活動結束后，鼓勵學生進行自我評價和總結，教師及時反饋，包括鼓勵肯定和糾錯示范，提高學生主動發現問題和臨床思維的能力。

1.2.1.2 對照組采用LBL模式

教師根據《醫學影像學》教學大綱和我院實習教學大綱，選取同一疾病病例，采用課堂教學法講解相關理論知識和實際操作要點。

1.2.2 教學效果評價

（1）在心臟超聲中心實習結束后，將通過科室考核進行綜合能力評價，考核內容包括理論考試和操作技能。每次考核滿分100分，共200分；（2）組織兩組學生填寫教學滿意度問卷調查，總滿意度=（非常滿意數+滿意數）/總滿意度×100%；（3）Mini-CEX評價：實驗組每個學生每周進入科室后，按照我院心臟超聲中心改進后的評價量表進行評價，并在進出科室時對量表結果進行比較。

1.3 統計學處理

所有數據均通過SPSS 19.0軟件進行了分析。測量數據以±s檢驗表示，用于組間比較；計數數據表示為例或檢查的百分比c2。差異差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組學生科目考試成績比較

實驗組學生綜合能力評價（理論考試、操作技能、總分）成績均優于對照組（P＜0.05），但技能評分，兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。 參見表1。

2.2 教學滿意度比較

實驗組學生對心臟彩超教學的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 實驗組患者進出科室時Mini-CEX評分結果比較

實驗組出院時Mini-CEX評分高于入院時，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組學生綜合能力評價（±s，分）

表1 兩組學生綜合能力評價（±s，分）

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表2 兩組教學滿意度比較[n(%)]

表3 兩組Mini-CEX評分比較（±s，分）

表3 兩組Mini-CEX評分比較（±s，分）

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3 討論

心臟超聲教學是影像學醫學生實踐教學的重要階段,是從理論授課的“授人以魚”升華為培養影像學醫學生思維能力的“授人以漁”的過程。想要培養一名合格的心臟彩超醫師,不但要教授其書本上的理論知識,更重要的是通過學生的獨立思考和教師的指導反饋,把理論和實踐緊密結合在一起,培養他們分析真實問題的綜合能力[6]。心臟超聲是要面對病情較為復雜且工作繁重,影像學思維是工作的靈魂,帶教老師更應該積極發揮作用,提高實習教學的質量。

CBL 教學法源自德國教育家Martin Wagenschein，CBL和最先倡導的 PBL法，是一種適應醫學教學需求、全新、以病例為基礎的教學模式，其核心是“病例為先，問題為綱，學生為主，教師為輔”的小組討論式教學[7-9]，具有引發學生主動思考，提高學生自主分析能力等特點。Mini-CEX 是一種在真實醫療情境中用來評估實習醫師醫療行為能力的方法。除了可以評估其專業醫學知識外，還可以評估在診療過程的人際互動、溝通與專業素養等方面。專業態度項目主要考核實習醫師對患者的尊重程度、溝通交流能力，是否能理解、滿足患方渴望信息的需求和目標[10]。

心臟超聲教學是影像醫學專業學生實踐教學的重要環節。要培養一名合格的心臟彩超醫生，不僅要把書本上的理論知識傳授到，更重要的是要通過學生的獨立思考和老師的指導與反饋。讓理論與實踐緊密結合，培養學生分析實際問題的綜合能力。由于傳統的醫學教學模式主要采用灌輸式教學，這種教學方法雖然能更系統地傳授醫學理論知識，但在整個教學過程中對新知識的接受較為枯燥，可能會導致學生思維能力差，長期被動接受，他們的學習積極性和主觀能動性會下降。CBL教學模式體現了以學生為中心，以典型病例為主線，將基礎理論和基本技能融入案例，使學生與真實患者進行交流。然后教師對學生分析討論的情況進行了歸納和總結，并對學生易出錯的問題進行了論證。同時，也能啟發學生自主發現問題。教師及時的引導，重視師生雙向交流。Mini-CEX評估量表可以在診療活動中進行，重視實習生的醫德和醫患溝通技能的培養，這與心臟彩超中心強調培養學生醫患溝通能力和人文關懷的教學目標是一致的。我院對 Mini-CEX 考核模式進行部分改良，具體如下。①發揮心臟超聲的優勢：以傳統理論與現代理論分類比較心臟相關疾病超聲表現特點，挖掘傳統理論的精髓，教學中引入經典原文，學習近期“指南”“專家共識”等，如從 PubMed 等文獻庫中搜索最新、最權威的文章，納入教學中。②重視臨床“三基”培養：a.基礎知識選擇以第8 版《影像學》為起點，反復研讀、記憶、理解，將枯燥的理論知識與實踐相結合，反復錘煉運用，培養心臟超聲專業診斷思維模式，影像定位，培養從病例中“抽絲剝繭”“層層深入”式探索的興趣；b.基礎技能，重點學習心臟系統超聲閱片，要求實習醫師掌握影像定位，繼而判斷病情進展，要突出有條理、有層次感[11]；c.基礎操作，重點學習心血管系統閱片，超聲儀器的使用，反復錘煉實踐，最終熟練掌握。該評價量表節省了評價成本，不耽誤教師正常的醫學工作，還可以對學生的學習情況及時進行評價和反饋，使學生了解自己的知識不足，從而及時檢查不足，改進學習方法。因此，CBL與Mini-CEX相結合的教學模式將大大提高心臟超聲教學的質量和效率。

本研究結合兩種教學評價方法的優點，結合心臟彩超教學的特點，將CBL教學法與Mini-CEX教學評價量表相結合應用于心臟超聲教學。通過實踐驗證，這種新的教學模式不僅提高了學生的綜合能力，而且有助于提高學生參與教學活動的積極性、學習的主動性和學習效率。這些積極的教學效果體現在量化指標上，表現為學生對學科理論和技能操作考核結果和滿意度均優于傳統的LBL模式。本研究發現，結合現代教學改革的要求，運用高效新型的教學模式，更有助于引導醫學生開闊視野和思路，對心臟超聲教學中正確的醫學思維方式形成起到潛移默化的作用，培養學生的綜合能力。

目前，次教學方式已成為國內外培養影像專業醫學生的重要手段，積極開展教學改革，運用多種教學方法，不斷豐富教學經驗，是提高教學質量的關鍵。醫學思維是心臟超聲教學的核心和靈魂。通過認真實施教學工作，提高學生的學習積極性，變被動學習為主動學習，發展醫學思維能力，對培養高素質醫學人才具有積極意義，有效的作用。CBL結合Mini-CEX教學模式在心臟彩超教學中的應用效果優于傳統的教學方式，能提高醫學生的綜合能力和學習積極性，值得進一步推廣。