綜合護理干預在急性胰腺炎中的療效研究

魯梅

（解放軍第960醫院淄博院區，山東 淄博 255300）

0 引言

隨著人們飲食結構、習慣的變化，近年來膽道疾病的發病率不斷上升，而膽道疾病是引發急性胰腺炎的主要病因，從而導致急性胰腺炎的發生率也在逐年增長[1]。急性胰腺炎屬于常見急腹癥，以腹痛、發熱、惡心、嘔吐等為主要表現，發病急，進展快，如不及時治療，病情會在短時間內持續加重，對患者的生活及身體健康構成威脅。本研究為急性胰腺炎患者提供綜合護理干預，觀察其臨床應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的70例急性胰腺炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例，對照組患者年齡28～72歲，平均(50.38±8.55)歲。男性患者19例和女性患者16例；觀察組年齡26～75歲，平均(50.43±8.51)歲。男性患者21例和女性患者14例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：均符合《胰腺影像學》[2]中的診斷標準。排除標準[3]：（1）妊娠期間患有急性胰腺炎；（2）患有精神疾患或嚴重心理疾病；（3）患有嚴重心肺功能慢性疾病；（4）患有惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法

兩組均予以禁食、胃腸減壓、營養支持、補液等對癥治療。

對照組：常規護理，包括心電監護、患者生命體征，實時觀察臨床癥狀及其他相關護理。觀察組：在對照組護理的基礎上增加護理干預。（1）基礎護理：加強病房清潔干預,保持室內干凈整潔,營造舒適安靜的休養環境；對于不能自行翻身或不能自理者預防性使用氣墊床，避免出現壓瘡。發熱患者給予物理降溫，體溫每4小時監測1次。禁食期間，做好口腔護理。保持各管路固定通暢。（2）腸內營養護理：鼻腸管置管完成后，固定時對鼻腸管用37℃溫水進行沖洗，確保管道通暢。調制注劑時，應將營養劑濃度調低，確保脂肪含量適宜，避免對胰腺產生刺激[4]。進行滴注時，溫度控制在38℃-40℃,將床頭抬高30°-45°，以此增加患者舒適度。滴注營養液時遵循濃度由低到高，容量由少到多的原則。要控制滴注速度，將速度控制為40-100mL/h，確保通暢，每日攝入量不超過500mL，滴注結束后，取約30mL溫開水沖洗管道。（3）加強急性胰腺炎健康宣教：由責任護士向患者及其家屬介紹科室主任、護士長以及責任護士等相關人員，建立良好的醫患、護患信任關系；向患者介紹住院環境、公共設施以及便民設施，可采用圖片等形式對患者進行安全宣教，讓患者注意避免墜床、觸電以及跌倒等情況。鼓勵其積極提問，護理人員以耐心的態度用通俗易懂的語言為其解答。可適時觀看PPT、視頻，讓患者對自身疾病更加了解，提高其對臨床治療的依從性和配合度，確保各項治療方案順利實施，防止患者出現抗拒心理。（4）心理護理：因起病急，伴腹痛、嘔吐等癥狀，加之對醫院環境具有的陌生感，患者非常容易出現焦慮、恐懼與抑郁等負性情緒。護理人員應注意觀察患者的心理狀態，理解患者負性情緒的根源[5]。密切關注患者的情緒和心理變化，主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者心理癥結，及時給患者進行個體化心理疏導，向患者介紹治療成功案例，鼓勵患者與病友溝通交流，相互支持，樹立戰勝疾病的信心。（5）輸液護理，胰腺炎患者因禁食，需積極補液治療，因患者輸液量大，時間長，會增加患者不適感，向患者講解藥物治療的重要性，如奧曲肽，生長抑素等藥物需24小時緩慢、持續靜脈用藥，才能達到好的療效，從而提高患者治療依從性。建立靜脈通路時，選擇彈性好、粗、直、無靜脈瓣的靜脈進行留置針穿刺，留置針留置時間一般為72小時，如穿刺部位出現紅、腫、必須立即更換留置針重新進行穿刺，保持靜脈通路通暢，保證藥物及時有效進入體內達到最好的治療效果。（6）疼痛護理：護理人員加強巡視，觀察患者的表情和行為，及時做好疼痛評估，可以根據患者耐受力采取不同的護理對策[6]。能耐受者可采用聽輕音樂、看電視等分散注意力，指導患者絕對臥床時取彎腰抱膝位可提高舒適感，通過與患者交流，了解其腹痛程度，安撫患者。若患者腹痛無明顯緩解，必要時遵醫囑使用鎮痛藥物。確保患者充足的睡眠。（7）生活護理：提醒患者入院初期需禁食、禁水，并將禁食、禁水和胃腸減壓的目的、作用及重要性等告知患者，以取得患者的積極配合。提高依從性。此外，護理人員還可指導患者在床上做力所能及的四肢運動，并提醒其經常改變體位，以防止下肢深靜脈血栓的形成。向患者講解飲食要遵循循序漸進的原則，可最大限度的避免飲食不當給機體造成的刺激，減輕生理痛苦，促進身體機能逐漸恢復。病情穩定后可由禁食轉為清淡的流質飲食如米湯，如無不適感再轉為清淡的半流質飲食，如米粥、面條等，要少食，多餐，痊愈后切勿食用油膩、辛辣食物，注意飲食均衡搭配，并定時進餐，以少食多餐、清淡飲食為主，避免酗酒、暴飲暴食等情況，從而養成良好的飲食習慣。（8）延續化護理：為患者建立微信群，患者出院前，進入微信群，便于統一管理和宣教。微信群內定期推送急性胰腺炎患者日常保健知識，同時采用專題方式，連續推送急性胰腺炎復發風險，防控方式等信息，便于患者隨時學習防控知識。同時通過微信平臺對患者進行隨訪，利用微信提醒功能，提醒患者及時來院復查復診。此外，患者可以利用微信，直接向醫護人員咨詢急性胰腺炎治療與護理知識，及時解答患者的疑問，并針對患者出現的異常情況，指導其入院檢查治療。

1.4 觀察指標

觀察兩組癥狀恢復情況（腹痛、發熱、嘔吐消失時間）、住院時間和滿意度調查評分。采用我院自制的滿意度調查表，調查患者的滿意度情況，總分100分，評分以≥95分為非常滿意，80～94分為滿意，＜80分視為不滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理指標

與對照組相比較，觀察組腹痛消失的時間、發熱消的失時間、嘔吐消失的時間以及住院時間均較短，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 護理滿意度

對比兩組護理滿意度，觀察組更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

急性胰腺炎是由多種原因導致胰酶異常激活，引起胰腺組織的自身消化，嚴重時可引起其他器官功能障礙，救治不及時可能對患者的生命安全構成威脅。臨床主要治療措施包括禁食及藥物治療，如抗生素、奧曲肽等。由于治療方案有局限性，且患者預后不穩定，通常在藥物治療同時予以相應的護理措施，在本次研究中，觀察組實施綜合護理干預，結果顯示：觀察組腹痛消失時間、發熱消失時間、嘔吐消失時間以及住院時間均短與對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，護理后，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，綜合護理干預可有效減少急性胰腺炎患臨床癥狀消失時間，縮短住院時間，有利于提高護理滿意度。值得臨床應用推廣。