基于PDCA循環理論的公立醫院運營管理指導模式研究

陳財柳 盧泓

[摘 要]為了規范醫院運營指導流程，促進業務管理與經濟管理深度融合，運用PDCA循環管理理論，結合公立醫院運營的特殊性，對醫院臨床、醫技科室的相關運營指導流程進行梳理和總結。從組織架構、指導方法、指導內容、結論反饋等方面構建完整的運營指導流程，認為醫院運營指導流程化有利于醫院管理精細化和運營效率的提升。

[關鍵詞]公立醫院;PDCA循環;運營指導

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.24.083

1 引言

近期，國家衛生健康委員會發布《關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》（國衛財務函〔2020〕262號），提出把經濟管理各項要求融入醫教研防產等業務流程控制和質量控制各環節，促進業務管理與經濟管理深度融合，以提升質量、提高效益為主線，轉變重業務輕管理的現狀，提高全員執行制度和重視內控的意識，不斷提高單位經濟管理工作整體水平。醫院如何提升運營效益和精細化管理水平，推進業務財務融合，促進經濟管理提質增效，如何將醫院的總體經濟運營目標分解并傳導至醫療活動的末端執行機構，建立一套結構嚴謹、流程規范、協同高效的運營管理指導模式顯得至關重要。

2 PDCA循環理論應用于醫院運營管理指導的可行性

2.1 PDCA循環理論

PDCA循環理論由美國質量管理專家戴明博士在1950年提出并應用于全面質量管理中，主要用于質量管理體系的持續改進問題。包含計劃P（plan）—執行D （do）—檢查C （check）—行動A （Act）四個部分;工作原理為產品按照PDCA循環，不停頓地周而復始運轉，且下一個循環基于上一個循環的基礎，從而使產品質量得到逐步提高。[1]

2.2 可行性分析

全面質量管理活動就是質量計劃的制訂和組織實現的過程，PDCA循環是全面質量管理所應遵循的科學程序。該理論認為研究對象在周而復始的管理過程中，不斷地挖掘問題和處理問題，從而得到階梯式的提升。

隨著公立醫院的高質量發展和運行方式的轉變，醫院必須尋求更加完善的管理模式以及高效易行的傳導途徑。醫院運營指導涉及的業務面廣，工作量大，專業性強，需要運營管理工作人員在合法合規的前提下，不斷探索新方法、新思路，以適應不斷變化的內外部環境的要求。筆者認為，PDCA循環理論為公立醫院運營管理工作提供新的指導思想和方法論。

3 基于PDCA的醫院運營管理指導應用模式

公立醫院開展運營管理涉及面廣，需要財務部與多職能科室、臨床科室進行協同工作，從數據采集、成分分攤、指標分析、調研反饋各方面著手，按照PDCA循環工作方法，形成適用于醫院運營管理工作開展的流程方法（見圖1）。

3.1 計劃階段（Plan）

3.1.1 構建組織領導體系

醫院運營管理工作事關醫院全局，需要醫院決策層的支持和指導。S醫院成立了由運營管理領導小組、運營管理委員會及運營工作小組組成的三級運營管理機構，推動醫院運營管理科學化、規范化和精細化運作。

3.1.2 確定運營指導的目標

醫院運營管理團隊通過對運營數據的對比分析以及業務指標趨勢的合理預測，指導科室合理管控重點成本，提高體現醫療技術難度和價值的項目占比，同時改善運營指標，提升內部資源配置效率，促進發展模式由規模擴張型向質量效益型轉變、管理模式從粗放式向精細化轉變。

3.1.3 制定活動規劃

醫院運營管理委員會在運營管理領導小組的指導下，制定總體規劃，運營管理工作小組各司其職，采用?？普{研的模式，堅持問題導向，統籌運營流程。通過科室調研活動收集的反饋意見作為統籌運營流程的問題導向，持續優化運營流程設計，確保運營流程能夠及時適應醫院內外部環境和條件的不斷變化。

3.2 執行階段（Do）

3.2.1 科室運營數據歸集

運營管理部門結合科室特點，通過歸集科室的醫療業務收入、醫療業務成本，按照一系列計算和分攤原則編制科室運營情況表，其中：收入數據來源于信息部門的HIS醫療系統;成本數據來源于各職能部門，包括醫療成本、物資耗材成本、人力資源成本在內的醫院運營相關成本。醫院運營管理部門完成各項收入、成本數據的核對和修正，保證運營數據的真實性、準確性，為后期數據歸集及分析工作夯實基礎。同時，運營管理部門采集職工人數、平均住院日、出院人數、手術人次、三四級手術例數、耗占比、醫療收入增長率、每醫師有效收入等多項指標，以期更準確地溯源科室收入成本變化的原因。

3.2.2 運營分析

運營管理部門根據科室性質及特點將醫院各科室進行分類，針對外科系統、內科系統、醫技系統，設置差異化指標，保證科室數據對比的有效性和科學性。除了采用能直接反映出臨床醫療科室的服務價值及工作效率的平均住院日、病床使用率等指標，對外科系統，增加反映技術難度的三四級手術占比、手術質量、衛生材料占比等體現術科特點的指標;對內科系統，增加藥占比、總診療人次、有效收入占比等體現內科特點的指標;醫技科室的工作主要體現在為臨床科室提供輔助性支持，例如醫療檢查、檢驗、手術輔助等，而此類工作需要投入大量的人力資源及醫療設備，因此對醫技科室重點考察人均執行收入、百元設備醫療收入等運行效率維度指標。[2]對不同的系統分別設置分析指標便于系統之間科室的橫向對比，使醫院更加清晰地了解精細化管控的重點，指導科室有針對性地取長補短，提高科室運行效率。

以W外科為例，運營數據顯示科室2019年收入比同期有所上漲，但結余率卻呈現下降趨勢，通過分析得出兩個原因：一方面，科室通過引進專業人才，技術創新的方式，使三四級手術占比提升，科室的收入也隨之增加;另一方面，由于該科室正著力于打造區域內更具競爭力的新型手術科室，為后續發展儲備人才，人力成本上升，使醫師有效收入降低，新技術新項目使用的衛生材料成本較高，也使科室的衛生耗材占比升高。因此，科室的結余率與收入增長呈反比。