某中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務人員診療過程手衛(wèi)生依從性調查

鮑金霞 王作艷

【摘要】 目的 了解某中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務人員診療過程中的手衛(wèi)生依從性、正確性，落實全國醫(yī)院感染監(jiān)測網《2019年全國醫(yī)務人員診療過程手衛(wèi)生監(jiān)測》專項工作方案，實現手衛(wèi)生行為的持續(xù)改進。方法 根據專項工作方案對調查員進行專項培訓后采用直接觀察法對全院各臨床科室的醫(yī)師、護士、工勤人員在各診療活動過程中的手衛(wèi)生依從性、正確性進行觀察。結果 2019年9月共觀察到全院各臨床科室工作人員手衛(wèi)生時機799次，執(zhí)行手衛(wèi)生次數673次，正確執(zhí)行次數436次，依從率84.23%，正確率64.78%。結論 加強科內手衛(wèi)生自查監(jiān)督考核，責任到人，手衛(wèi)生督查需常態(tài)化，做到依從率和正確率同步提升，持續(xù)改進。

【關鍵詞】 醫(yī)務人員;診療過程;手衛(wèi)生;依從性;調查

大量文獻表明，手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經濟的方法[1]。手衛(wèi)生是國際公認的能夠有效減少醫(yī)療機構病原微生物傳播，降低醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染風險的主要措施。手衛(wèi)生執(zhí)行情況在一定程度上反映出醫(yī)療機構醫(yī)院感染防控工作水平和相關人員醫(yī)院感染防控的意識。2019年9月為落實全國醫(yī)院感染監(jiān)測網《2019年全國醫(yī)務人員診療過程手衛(wèi)生監(jiān)測》專項工作方案，實現手衛(wèi)生行為的持續(xù)改進。根據專項工作方案對調查員進行專項培訓后采用直接觀察法對全院各臨床科室的醫(yī)師、實習醫(yī)師、護士、實習護士、護工、保潔員進行各診療活動時的手衛(wèi)生依從性、正確性觀察。現將手衛(wèi)生監(jiān)測結果總結如下。

1 監(jiān)測對象與方法

1.1 監(jiān)測對象 全院各臨床科室的醫(yī)師、實習醫(yī)師、護士、實習護士、保潔員進行各項診療活動時的手衛(wèi)生依從性、正確性。

1.2 監(jiān)測時間 2019年9月1日—2019年9月30日

1.3 監(jiān)測方法 手衛(wèi)生觀察員為臨床科室醫(yī)院感染兼職感控護士，所有手衛(wèi)生觀察員經培訓、測驗合格后開展調查，利用感控工作間APP執(zhí)行手衛(wèi)生抽查，實時記錄督查數據。

2 結果

2.1 全院手衛(wèi)生指征依從率、正確率 共觀察到全院工作人員（醫(yī)療、護理、工勤）手衛(wèi)生時機799次，執(zhí)行手衛(wèi)生次數673次，正確數436次，依從率84.23%，正確率64.78%。全院手衛(wèi)生指征依從率、正確率見表1。

2.2 全院不同崗位人員手衛(wèi)生（時機）依從率與正確率? 見表2。

2.3 全院不同崗位人員指征依從率、正確率? 見表3。

3 討論

3.1 手衛(wèi)生指征依從率、正確率? 表1結果顯示本次調查共觀察到全院工作人員手衛(wèi)生時機799次，執(zhí)行手衛(wèi)生次數673次，正確數436次，依從率84.23%，正確率64.78%。不同時機手衛(wèi)生存在差異，從總體情況看手衛(wèi)生時機依從率最高的是“無菌操作前”及“可能接觸血液、體液后”，達到93.00%以上。最低的為“接觸患者周邊環(huán)境”，僅66.40%。日常的診療護理工作中，如接觸病人前后、接觸病人周圍環(huán)境后等手衛(wèi)生指征中部分醫(yī)護人員認為非手術狀態(tài)、手上無明顯的血液或體液等污染物時，在持續(xù)的醫(yī)療護理操作中無需洗手或無習慣規(guī)范洗手，存在對手衛(wèi)生的正確理解不到位問題[4]。表2.3提示不同崗位人員手衛(wèi)生依從率與正確率存在差異，手衛(wèi)生正確率較低的是后勤人員，與多數研究一致[2-3]。因后勤人員這部分人流動性大、培訓不及時、文化水平較低、沒有醫(yī)院感染防控意識、對手衛(wèi)生不重視等導致手衛(wèi)生正確性低[5]。

3.2 改進措施

3.2.1改變培訓模式，多渠道全方位開展 國內外大量研究顯示，多渠道、全方位的對醫(yī)務人員手衛(wèi)生的教育培訓能提高依從性。而對于不同崗位的工作人員采取有針對性的培訓非常重要，對醫(yī)護人員的培訓更多放在手衛(wèi)生造成院內感染的知識宣教上，對無醫(yī)學教育背景、文化水平較低的人員，則應該調整培訓內容，從基礎做起，通過簡單易學的洗手歌來講述手衛(wèi)生知識和現場示范正確洗手方法，在每月他們集中開會時利用10～15分鐘時間講述重點內容，每月學習，季度強化。臨床工作中發(fā)現教育培訓間隔越短，依從性越高，因此醫(yī)院要經常組織手衛(wèi)生知識、醫(yī)院感染防控方面的專題培訓，將培訓制度化，使醫(yī)務人員的洗手依從性持續(xù)保持在較高水平。

3.2.2 實行科主任負責制，加大管理力度 規(guī)范洗手的關鍵在于落實與持久，在管理措施中不但要提高普通工作人員對洗手重要性的認識，而且要提高臨床管理者的重視程度。充分調動科室醫(yī)院感染管理小組的積極性，從科主任帶頭做起，提高重視度，以各種方式如現場指導、提問等對各級各類人員進行培訓，檢查培訓的效果，促使科內醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識的提高和熟悉手衛(wèi)生知識，同時加強手衛(wèi)生正確率的監(jiān)管，手衛(wèi)生檢查常態(tài)化，科內手衛(wèi)生自查監(jiān)督考核，責任到人，與個人績效掛鉤，從而提高手衛(wèi)生正確率。

3.2.3 不斷完善手衛(wèi)生設施 配置規(guī)范合理的洗手設施，以洗手流程圖、非接觸式水龍頭、洗手液、抽拉掛墻式干手紙盒、腳踏式垃圾桶等為標準配置。越來越多的研究提示，提供方便的手衛(wèi)生產品，如快速手消毒劑能大大提高醫(yī)務人員在日常工作中手衛(wèi)生的依從性，要求全院各科室在治療車、床旁等地方必須擺放快速手消毒劑，提高醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒的便利性，從而提高手衛(wèi)生依從性。

3.2.4 加強監(jiān)測 臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責日常本科室的醫(yī)院感染監(jiān)控任務。感染管理科應經常下臨床對規(guī)范洗手加強監(jiān)督和監(jiān)測，持續(xù)開展全院手衛(wèi)生依從性、正確性監(jiān)測，現場對醫(yī)務人員洗手前后的手進行微生物采樣檢測，將監(jiān)測結果以數據的形式在每季度的《院感通訊》中向全院公開反饋。對多次不合格者應予相應的經濟處罰，促使其牢固樹立規(guī)范洗手的行為。

監(jiān)測手衛(wèi)生的依從性是用于評價醫(yī)務人員依從性基線、評價干預措施的效果及向醫(yī)務人員反饋的關鍵措施。本次調查為醫(yī)院各科室提供了手衛(wèi)生依從性、正確率依據，各科室的手衛(wèi)生檢查應常態(tài)化，科內手衛(wèi)生自查監(jiān)督考核責任到人并與個人績效掛鉤，醫(yī)院感染管理科持續(xù)對全院手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行抽查，做到依從率和正確率同步提升，持續(xù)改進。

參考文獻

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